朱南孙验案(经行乳房胀痛案)

顾××,32岁,已婚,接线员。

初诊:1975年7月24日。素有痛经,周期准,结婚10年未孕,婚后渐有经前乳胀,伴头痛,精神抑郁,心烦心悸,便坚,咽痛,面色萎黄。脉弦细而数,舌红。苔黄腻,妇检:子宫偏小。1967年盆腔碘油造影示:左侧输卵管通,右侧通而不畅。现周期将近,预兆明显。证属肾阴不足,肝郁火旺。治拟清热养阴,疏肝润肠。

生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙参9g 麦冬6g 全瓜蒌12g 柏子仁12g 枳壳6g5帖

二诊:7月31日。药后经水准期而转,乳胀即瘥,经量中等,腹痛已缓,大便通润,神疲胸闷纳呆,脉细数,舌红,苔黄腻。湿蕴中焦,脾运失司。治宜清化。

制川朴2.4g 姜黄连3g 白术9g 米仁12g 全瓜蒌12g 柏子仁2g 枳壳6g 二至丸12g(包煎)5帖

三诊:8月5日。湿热减轻,诸恙均瘥,纳可便润。肝肾阴虚,再予滋养。

生地、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙参9g 麦冬6g 白术6g 全瓜蒌12g 柏子仁9g 丝瓜络12g 路路通12g 枳壳6g 7帖

以清热养阴法投治之,热渐减,8月24日及9月21日两次行经,经前乳胀若失,腹痛亦瘥。

按:经前乳胀可伴头痛,性情郁怒,每于经前3～7天,甚或期中即开始有预感,乳头属肝,乳房属胃,故本症病在肝经,一般认为由肝气郁结,疏泄失常所致,治疗亦以疏肝理气为主。但该患者经量偏多,肾阴不足,肝经火旺,如于经前服疏理肝气药,恐使经来提前,经量过多,则阴血愈亏而火更盛,今以增液汤加减,养阴柔肝,并予疏肝清肠之品,腑行通润,郁火自降。