桂枝汤类方应用综述 刘渡舟

桂枝汤:本方在《伤寒论》中具有重要的地位。被称为“群方之首”。其临床应用颇为广泛,功效显著,为历代医家所重视。建国以来有不少学者对其临床运用做诸多报道,但对其药理作用的研究报道尚不多见。富杭育氏为探讨其实验药理作用,从仲景“太阳病,头痛,发热,恶风,桂枝汤主之”的经方出发,选择流感病毒感染、抗炎、镇痛、解热等指标,作为实践观察。结果提示:①桂枝汤能抑制流感病毒所致肺病变的发展;②25.32g/kg桂枝汤的作用强度相当于100mg/kg的阿斯匹林;③桂枝汤有一定的镇痛作用,且呈明显的量效关系;④桂枝汤具有降温作用。卢长安氏为探讨桂枝汤对机体免疫功能的影响,就其对正常动物和免疫抑制或亢进动物,作了进一步研究。结果发现桂枝汤对正常机体免疫功能无明显影响,对因感染而免疫抑制或因药物所致免疫亢进的动物,则具有双向调节,使之趋于正常。研究表明:桂枝汤对流感病毒所致机体水平低下的循环抗体之一-溶血素有调节其恢复原样作用;能使流感病毒感染而免疫功能受抑制动物恢复到正常。桂枝汤的解肌退热、调和营卫功能,可能与机体免疫机能有关。魏得煌氏等报道本方具有增强机体免疫功能作用,实践研究表明,本方有提高小鼠巨噬细胞吞噬率与吞噬指数,且吞噬细胞能力随服药次数及日数而增加。本方能增加抗体及提前产生抗体,但在早期反有抑制抗体的现象。实验也证明本方“调和营卫”之科学性,对免疫功能过低或过高引起的疾病有治疗作用,具有免疫防御机制,并在防御机制中起调整作用。免疫功能是防御疾病、防止传变的重要屏障系统,可能与中医学“卫”和“营”有联系,免疫功能亢进或低下,均不利于机体。卢氏通过观察桂枝汤的作用,再一次发现,桂枝汤对正常动物的免疫功能无明显影响,对免疫抑制状态的动物,或免疫功能增设的动物,则有使之正常化的作用,似乎符合“阴平阳秘,精神乃至”的原理。富杭育氏对抗流感病毒性肺炎进行了药理研究,以本方对致病实验动物模型小鼠口饲给药,能抑制流感病毒所致肺病变的进展。并通过对小鼠流感病毒性肺炎抑制作用的实验,提示本方对小鼠流感病毒性肺炎有缓解作用。田安民氏等报道本方对实验动物有解热作用,75%桂枝汤溶液使发热兔肛温降低0.70℃,使小鼠正常皮肤温度降低8.13%,与对照组相比有明显差异。实验提示本方可使汗腺分泌,还与镇痛作用及中枢性降温作用有关。其降兔肛温和小鼠皮肤温度作用的对数剂量-效应和降温效应-消除时间之间呈现显著相差关系。富氏的实验结果还说明无毒或弱毒引起的发热反应均属桂枝汤证治范围。桂枝汤为治疗太阳病中风之主方,太阳病发生的一个主要方面是卫阳不足,外邪乘虚而入,邪正相争,营卫失常而致病。调和营卫是桂枝汤重要功能特点,有人认为,调和营卫包含双向调解作用。而卢氏认为桂枝汤对体温和肠蠕动存在着与一定病理状态相联系的双向调节作用。郑伟氏认为外感发热乃邪未尽解,邪恋肌腠,致使营卫不和而发热,用本方以解肌退热,所治病例均在服药1剂后热妙手空空,2剂后诸症悉除,曾庆骅氏,根据辩证治疗原则,对症见恶风发热,有汗身痛者,用本方治疗均获痊愈。张慧中氏以本方治疗150例流行性感冒,对感冒初起恶寒发热,自汗而四肢关节痛者,治宜调和营卫者收效满意,叶治范氏以本方加黄芪治疗95例流感患者,对其中的67例恶寒头痛,鼻流清涕,自汗恶风,无大热,脉浮缓者,予以本方治疗获良效,王孝莹氏以本方加竹叶、川断治疗绝经育后低热自汗,认为本病系因术后伤及冲任,卫阳被扰,营卫推敲所致。治宜调和营卫,兼固冲任。服本方3剂后精神好转,自汗、低热也明显改善。林宗广氏治疗68例不明原因之低热,以本方治愈5例证属营卫不和者。严肃氏治疗1例5岁儿童不明原因发热持续23天,辩证为营弱卫强,营卫不和,风邪所扰之伤寒表虚证。施用本方1剂后,并稍喂稀粥,避风寒,尽剂后遍身絷絷,尔后热退汗止。田安民氏等提出本方有较强的抗炎及镇痛作用和明显的抑制肿胀作用。劳崇耀氏以本方加羌活、姜黄、威灵仙、薏苡仁、川乌治疗症属寒湿之邪侵袭经络,气血通行受阻之痛痹者,每服药2剂疼痛明显减轻,连服六剂疼痛消失获愈。何宏邦氏以本方加黄芪、当归治疗老年体弱肩背痛者,有缓解疼痛作用,经1周调理治疗,左臂抬举自如。又以本方加牛膝、杜仲、川断、巴戟天、当归、红花治疗肾虚冲脉瘀滞之足跟痛者,服药月余而获愈。加牛膝、黄芪、制附子、细辛治疗腰膝冷痛,服药1剂后下肢冷感改善,1周后消失。龚琼模氏以白虎汤加桂枝为基础方加减治疗12例活动性风湿性关节炎,其中病程长达29年之久,平均用药11天,服药2剂体温下降,疼痛减轻,6-10剂体温恢复正常,12例均获痊愈。易万德氏同样以白虎汤加桂枝汤治疗热痹28例,症状均有关节肿痛,局部灼热,舌质红等。每日服药1剂,重者服2剂,昼夜服,若疼痛日轻夜重加桃仁、红花;便秘加大黄;筋脉不利加地龙、蚕沙;盛加木通、茵陈;高热不退去桂枝加水牛角、丹皮;病在上肢加姜黄;病下肢加牛膝。结果:28例中痊愈22例,好转5例,均例,总有效率达96.4%。另有富抗育氏等为探讨复方诸药味共同煎煮和方中诸药分别煎煮,再混合成方等不同煎煮方法对药效的影响,以桂枝汤为对象,就其对流感恢复正肺炎,炎性渗出、肿胀的形成发展和镇痛等功效进行了实验观察,结果提示:①分、合煎的桂枝汤对小鼠流感病毒性肺炎有缓解作用,均具量效关系,但合煎的效果强于分煎的效果;②分、合煎的桂枝汤能抑制毛细血管通透性,均具量效关系;而合煎药液抑制血管通透性的作用显著强于分煎;③分、合煎均能抑制肿胀的形成和发展,而合煎者作用显著强于分煎。由此说明复方中药味了共同煎煮和各药味分别煎煮后混合使用,在药效上会有所差别,这对正在探讨的中药汤剂剂型改革乃具有启迪意义.