朱南孙验案(经前头痛案)

汪某某,41岁,已婚。18岁月经初潮,经量偏多,向有痛经。婚后顺产一胎,产后满月时有大出血史,此后经行头痛逐渐加剧已12年,曾用中西药治疗未平。

初诊:1992年4月5日。适逢经期第四天,经量偏多,头痛且胀偏于左侧,小腹胀痛,神疲乏力,耳如蝉鸣,目眩不清,腰脊酸楚,纳可便调。舌暗偏红、苔薄腻、边有齿印,脉微细。证属肾虚肝旺血热。治宜清肝益肾,调摄冲任。药用生地12克、侧柏叶12克、地榆12克、椿根皮12克、刘寄奴12克、桑螵蛸、海螵蛸(各)12克、狗脊12克、川断12克。7剂。

二诊:4月24日。末次月经4月12日,头痛偏左,与小腹痛交作,伴泛恶呕吐。经后则感神疲乏力,腹中胀气,腰尻酸楚,期中亦有腹隐痛,大便尚调。舌质暗红、苔薄黄腻,脉细。肾气虚弱,肝火旺盛,迫血妄行,经后则血虚。再拟滋养肝肾。药用生地12克、白芍9克、女贞子12克、桑椹子12克、潼蒺藜、白蒺藜(各)9克、夏枯草12克、苦丁茶9克、杜仲12克、桑寄生12克、巴戟天9克、苁蓉12克、狗脊12克,7剂。

三诊:5月6日。已临经前,小腹胀痛较甚,头晕乏力,精神疲倦,腰背酸楚,纳可便调。舌质暗红、苔薄腻、边有齿印,脉细软。肝旺血热,冲任气滞。治宜平肝清热调冲。药用生地12克、侧柏叶12克、地榆12克、茜草12克、蒲黄(包)12克、五灵脂12克、川楝子9克、红藤15克、刘寄奴12克、柴玄胡(各)6克、炙乳没(各)3克,7剂。

四诊:5月13日。11日经水按期而转,头痛、腹痛均未作,仍感腰酸,头晕,神疲乏力。舌质暗红、苔薄腻,脉细软。经后宜清养肝肾。药用生地12克、白芍9克、女贞子12克、桑椹子12克、枸杞子12克、川断12克、狗脊12克、杜仲12克、桑寄生12克、蒲公英12克、红藤12克,12剂。

五诊:5月27日。症如前述,尚为月中,仍从原意增损。前方去蒲公英、红藤,加潼蒺藜、白蒺藜(各)9克、知母、黄柏(各)9克,再进12剂。

以后如上法调治3个月,6月8日及7月5日二次行经,经量正常,头痛平息,腹痛亦愈,10余年之顽疾短时治愈。

[评析]经行头痛,证随月经周期而作,必与冲脉之盈亏有关。故每当阴血下行冲脉之际,则不能上承荣脑,是故头痛不已,治疗不宜概投平肝。患者经量偏多,产后又有出血史,阴血亏损已久,阴虚则阳亢,冲任有热,肾气不守以致经量过多。肾阴不足,肝失滋养,故头痛目眩、耳鸣,治宜清肝益肾,经量减少,子母相和,头痛告痊。