中医肿瘤防治——口咽癌

概 述
口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。据统计,口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤的4.2%。发生自腭扁桃体者约占半数以上,次为软腭及舌根。其好发子30～59岁,占65%。男女之比约为2.3:1。口咽恶性肿瘤一般恶性度较高,发展较快,其早期病变5年生存率达80%～94%,有单侧颈淋巴转移者为34%,晚期可发生血行转移至肝、肺、骨等处。本病的病因卞般与热毒瘀结聚于咽腭部有关。

传统医学对本病的认识较早,称谓不一。中医学将其归属于“上腭痈”“腭疽”“悬痈”范畴。
病因病机
1.中国中匡学

中医学认为,口咽癌的病因大多为热毒熏蒸、毒瘀蕴结于咽腭部。根据其临床表现及体征、有阳热证与阴寒证之别。

1)阳热证,因咽部为心、肝、脾、肾经络循行之所,手少阴心的支脉从心系上挟咽喉;足少阴肾之经脉沿喉咙,挟舌根;足厥阴肝之经脉沿喉咙后面、过腭骨上窍;足太阴脾之经脉上行至咽两旁,连舌本,散舌下。因此,心、肝、脾、肾无论何经有积热,均可循经上炎,结于咽部。腭部为少、厥阴经循行之道,故心肝肾经积热上炎咽腭,炼血成痰,热毒痰瘀结聚于咽腭部,日久而成癌瘤。《医宗金鉴》载:“上腭痈苦葡萄形,少阴三焦积热成。”

2)阴寒证,若因素体阳虚,毒瘀互结,耗损肾阴及精气,进而阴损及阳,出现一派阴寒之象,其肿块色淡,无发热,属祖国医学“腭疽”范畴,乃本虚标实之候。

2.中国朝医学

咽喉癌(因乎阿木):咽喉病人,在癌形成之前因伤寒恶风已患咽喉炎、咽喉肿痛等病。这时火气的热毒郁结在肺,热气再浸入咽喉而赤大肿痛,久而久之就癌变。
诊断要点
(一)临床表现

(1)异物感:口咽癌初起仅为咽部异物感,粗硬的食物通过时,略有不适或疼痛。

(2)渍疡:口咽部鳞癌易发生溃疡,多为质硬,边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。

(3)疼痛:口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛,当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。牙痛可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭瘤、口底癌或舌癌扩展侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。此外,口咽癌还可以沿神经扩散,主要沿三叉神经备分支扩散引起颌面部疼痛与麻木,尤以硬腭腺样囊性癌较为多见。

(4)斑块:斑块以白斑与红斑为多见,另有一处黑斑。白斑癌变较少。但当自斑由均质型变为不均质型,表面出现不平整,颗粒状或溃疡;或斑块变厚出现硬结时,应考虑为癌变,若粘膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块,边界清楚,范围固定,即使表面光滑,不高出粘膜面,亦应警惕,很可能已为早期癌变。若红斑基底上夹杂自色斑点或边缘不规则,表面稍高起呈桑椹状或颗粒肉芽状,往往为早期浸润癌ρ若黑斑色泽加深,增厚,出现结节,或溃疡,应考虑恶变。

(5)出血或张口困雅:当晚期胂块增大,溃疡加深或溃烂时,可见渗血,口呼秽气,张口及吞咽困难。

(6)发音或呼吸困难:若肿瘤发生在腭扁桃体,可表现为单侧扁桃体增大,当瘤体增大到一定程度,可影响发育和吞咽,甚至阻塞气道,出现呼吸困难。

(7)淋巴结转移:口咽癌初期症状不明显,而恶性程度较高,发展较快,容易发生颈部淋巴结转移,往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。

舌根癌可见舌根部一侧隆起,舌会厌奚谷被肿块填满;会厌癌于间接喉镜下可见会厌软骨如菜花状胂溃。


(二)实验室检查

(1)x线平片及断层摄影:在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段,应在取得详尽病史,体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。

(2)脱落细胞检查:适用于病变浅表的,无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选,对阳性及可疑病例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访。

(3)活组织检查:活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取,避开坏死、角化组织,使取得的材料既有肿瘤组织,亦有正常组织。活检器械应锋利,以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好,减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。
治疗方法
1.中国中医治疗

口咽癌多由热毒熏蒸,毒瘀互结咽部所致,初期以阳证、实证居多,后期每因耗损肾阴及精气,阴损及阳而出现阴寒之象,故中医对本病的治疗,初期以清热解毒、凉血活血,消肿软坚祛瘀为主,后期本虚标实则以挟正祛邪为法。

(1)药物治疗

1)热毒瘀结型。

主证:咽部灼痛、吞咽不利,口干渴饮,口气秽臭,肿物溃烂或出血,大便干结,小溲黄赤等。舌红苔黄,脉弦细。

治法:清热解毒、凉血活血,消肿软坚。

方药①:犀角地黄汤(《千金方》)、合普济消毒饮(《医方集解》)加减。犀角(小牛角30g代之),生地20g,赤芍12g,丹皮9g,紫草15g,银花12g,玄参12g,麦冬12g,马勃4.5g,生甘草3g,山豆根30g,川楝子9g,夏枯草12g,蚤休30g,露蜂房9g,天葵子9g等。

另选用半枝莲30g,鱼腥草30g,白花蛇舌草30g,夏枯草15g,龙葵30g,藤梨根30g(每次选其中四味)煎汤代水煎药。

淋巴结肿大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蛎化痰软坚散结;无唾液分泌者,以玄参15g,生地15g,菱冬15g,生甘草10g,煎汤频频含饮;口腔碎痛者以青黛末喷敷口腔;大便干结者加火麻仁15g;瓜窭仁15g。

分析:方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草凉血散瘀、清热解毒;银花、连翘、甘草、马勃、山豆根清热解毒消肿;玄参滋阴降火;川楝子理气疏通壅滞;夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子软坚散结,祛腐消肿。诸药合用共奏清热解毒、凉血活血、消肿软坚、脱腐祛瘀之效。

方药②:黄连解毒汤(《外台秘要》)合荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。黄连3g,黄芩1.5g,黄柏1.5g,连翘1.2g,羌活0.3g,独活1.2g,人参0.9g,黄芪6g,当归尾1.2g,生地黄1.2g,矢口母1.2g,防风1.2g,防己1.5g,藁本1.5g,桔梗1.5g,泽泻0.6g,苏木0.6g,陈皮0.6g,甘草0.6g。

分析:方中黄连、黄芩、黄柏、连翘清热解毒;荛活、独活、防风、防己、藁本祛风散结;生地黄、知母、当归尾、桔梗、苏木凉血活血,祛瘀消痈;人参、黄芪补气托毒。诸药合用,共奏清热解毒,祛风散结、活血消肿之功。

2)痰凝血瘀型。

主证:咽部疼痛、时有跳痛感,局部溃破,周围色白,口臭,喉间有痰,梗阻不适,张口困难,脘痞纳呆,舌质暗,苔黄腻,脉滑数或涩迟。

治法:清热化痰、活血化瘀、软坚散结。

主药:清气化痰丸(《医方考》)、合失笑散(《和剂局方》)。胆南星10g,半夏10g,陈皮10g,黄芩15g,杏仁10g,瓜蒌仁20g,枳实10g,竹茹10g,黄连5g,夏枯草15g,山慈姑15g,蒲黄10g,五灵脂10g,白英30g,白花蛇舌草30g。

胸脘痞满;纳呆者,加薏苡仁20g,砂仁10g;口干渴饮者,加天花粉20g,玉竹10g;肿块溃破痛甚者,加蒲公英30g,金银花15g;咳吐血性分泌物者,加茜草根10g,三七粉(冲)6g。

分析:方中胆南星、半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、黄连、竹茹化痰清热;夏枯草、山慈姑化痰软坚散结;枳实、陈皮行气破结;蒲黄、五灵脂活血化瘀、散结止喘;白英、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消痈散结。全方具有清热化痰、活血化瘀、软坚散结之功,为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿瘤之方。

3)阴虚内热型。

主证:肿瘤日久,口咽部狭窄或纤维性变,影响吞咽和呼吸,口渴咽燥、手足烦热等。

治法:养阴生津、清热解毒。

方药:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。沙参10g,麦冬15g,天冬18g,石斛10g,干瓜蒌20g,太子参1.5g,淮山12g,甘草3g,丹参15g,白术10g,藕片20g,银花9g,猪苓15g,茯苓12g,白英20～30g,白花蛇舌草30g,绞股蓝10g。

鼻塞加苍耳子草备12g,自菊花9g,薄荷6g(后下),鹅不食草9g;黄脓涕者加鱼腥草30g,山海螺15～20g,蒲公英30g;头昏加潼蒺藜1Zg,制首乌15g。

分析:方中沙参、麦冬、天冬、石斛养阴生津;太子参、淮山药、白术、甘荨等益气健脾;藕片、自英、丹参、干瓜蒌凉血散瘀、金银花、白花蛇舌草清热解毒,全方具有养阴生津、清热解毒、凉血散结之功、为扶正祛邪、标本兼顾之方。

4)正虚毒瘀型。

主证:形体羸弱,神疲倦怠,舌菌大如泛莲,质硬或口腔粘膜糜烂,溃口色淡,面色苍白,肢体递冷,腰腿酸软,夜尿频多,口淡乏味,舌淡质润,苔薄白,脉沉细等。

治法:补肾柔阴养阳,软坚散结攻毒。

方药:肾气丸(《金匮要略》)加减。熟地15g,怀山药12g,茯苓10g,泽泻10g,菟丝子10g,淮牛膝10g,山茱萸6g,丹皮8g,制附片5g,壁虎5g,全蝎1只,蛇蜕(熔)3g,皂刺炭3g。

纳欲不振,大便溏薄者加党参、白术、黄芪、陈皮、谷麦芽健脾理气开胃,脾胃健运则化源充沛。腰腿软弱,头晕耳呜者加枸杞子、仙灵脾、制首乌等以补肾气;咽喉干燥灼痛者加生地、玄参、麦冬、山豆根等滋阴润燥,清热解毒。

分析:方中熟地、怀山药、茯苓、菟丝子、山茱萸、淮牛膝等补益脾肾,肾为先天之本,脾为后天之本,气血生化之源,病久脾肾两亏,气血俱虚,阴损及阳,故加熟附片以温补肾阳,鼓舞肾气。脾肾得健,正气得复,方能玫邪。壁虎、全蝎、皂刺,蛇蜕等破瘀散结,消痰软坚。全方扶正培本,攻邪散结,标本兼治。


(2)外治法

1)山豆根。

用法:每次15～30g,煎汁含之。

2)4%硼酸水。

用法:含漱或洗涤创面。

3)绿茶或乌龙茶。

用法:煎汁或泡茶,频频漱口。

4)冰硼散。

用法:每次少许搽于疮面。

5)紫草根粉。

用法:将药粉撤敷肿瘤局部。

6)烧盐散。

药物:食盐(火烧)、枯白矾等份。

用法:二味共研细末,以筷头蘸点患处。

7)苦参煎。

药物:苦参15g,甘草5g,米醋100ml。

用法:熬汁噙漱取涎。

8)信枣散加法。

药物:信枣散1/10,地虱婆(鼠妇)9/10。

用法:两药共研细末,涂于肿块上。

9)外吹粉1。

药物组成:人工牛黄10g,青黛10g,冰硼散10g,皮硝9g,连翘10g,玄参10g。

用法:上药研成细粉过筛,每次用器具或卷纸筒将少许药物粉吹撒在患处。每日多次。

10)外吹粉2。

药物组成:羚羊角粉3g,水牛角粉4.5g,琥珀粉3g,冰片1g。

用法:上药共为细末,每次用卷纸筒将少许药面吹撒患处,每日多次。

11)外吹粉3。

药物组成:西瓜霜料6g,生硼砂6g,炙硇砂6g,生寒水石9g,珍珠母(豆腐制)9g,青黛18g,冰片1.5g,牛黄2.4g。

用法:上药共研细末,吹入少许至患处。

12)外敷方。

药物组成:佛甲草汁12g,没药6g,玫瑰蜜30g,龙脑15g。

用法:诸药研和,敷贴患处。

13)信梅乳没散合玄珠散。①信梅乳没散:药物组成:白信、乳香、没药、青黛、黄连、冰片、甘草各1.5g,硼砂3g,大枣15g;②玄珠散:朱砂、鹿角霜、硼砂、贝母、石膏各3g,牛黄0.3g,黄柏1.5g,鸡内金1.5g,甘草1.5g,冰片1.5g。

用法:信梅乳没散6g,玄珠散12g,撒于溃疡面,每日5～6次。


(3)单方验方

1)金银花或白茅根或绞股蓝。

用法:每次30g,泡茶或煎汤,代荼饮月艮或漱口。

2)射干丸。

药物:射干15g,升麻15g,杏仁15g,炙甘草15g,木鳖子6g,川大黄(炒)6g。

用法:上药研末,炼蜜为丸如小弹子,每日1丸,口中含化徐咽。

3)玄参饮。

药物:玄参、麦冬、生地、甘草。

用法:煎汁,频频含饮。

4)紫草根糖浆。

药物:每100ml糖浆内含紫草根生药16g。

用法:每次口服10ml,每日3次。

5)扶正消瘤片。

药物:人参、三七、蚤休、狼毒、薏苡仁、甲珠、蜈蚣、黄药子、仙鹤草、牛黄、黄芪、鹿胶、硼砂、紫河车。

用法:每次6～10片,每日3次:

6)淫羊藿60g。

用法:研为细末,袋包后煎煮,取汁频频漱口,徐咽。

7)梅花点舌丹。

药物:乳香、没药、硼砂、熊胆、冰片、雄黄、葶苈子、血竭、沉香、珍珠、牛黄、麝香、朱砂、蟾酥、白梅花、石决明等。

用法:每丸0.15g,每服3丸,白酒或白开水送服。

8)消瘤丸。

药物:大枣、青黛、红矾、冰片、雄黄、炉甘石、枯矾、乳香、没药、麝香等。

用法:每丸3g,每服15丸,每日服2次。


(4)针灸治疗

1)上腭癌胃热炽盛型。

穴位:合谷、内庭、鱼际、墟玑。

配穴:便秘,加支沟、照海穴。

治法:泻法,留针15～20分钟,行针10次,每日1次。

2)上腭癌肺胃热盛型。

穴位:少商、合谷、尺泽、陷谷、关冲。

治法:少商、关冲,点刺出血。合谷、尺泽、陷谷用泻法,留针15～20分钟,间歇捻转,每日一次。

3)颊粘膜癌阴虚火旺型。

穴位:合谷、颊车、太溪、然谷。

配穴:腰膝酸软者,加肾俞、志室穴。

治法:然谷、合谷、颊车针用泻法;太溪、肾穴、志室用提插结合捻转补法,均留针20～30分钟。


(5)气功疗法

气功疗法能有效地增强精神对形体的调整能力,使身体“耗能”减弱,“储能”作用增强,有利于受损机体的康复,对口咽癌患者的康复亦有积极的作用。

1)郭林新气功。

2)六字诀功。

①功法特点:本功法的特点是以默念泗(音四)、吹(音炊)、虚(音需)、呼(音乎)、呵(音哈)、嘻(音希)六字字音进行呼吸练习。用以调整内脏功能和通经活络。

②修练要领:六字诀可灵活运用,既可按顺序练六字,亦可针对性地只练一个或两个字;既可长期坚持六字练习,又可按季节单练某字,同时还应根据个人身体状况和某种疾患之虚实进行补泻。练习时应注意采用顺腹式呼吸和以意领气,纯任自然,毫不用力。对读字,口型、呼吸、动作、意念一步步进行操练,循序渐进。发声和口型按汉语拼音发音即可。顺腹式呼吸要求小腹起伏。

3)周天功。

周天功包括大周天功和小周天功。

①功法特点:本功法的特点是根据天人相应的观点,要求真元内气在体内按经络路线,循环周转,注意意念诱导和气息调整及意气相合。

②修练要领:周天功以丹田、精气神、意念为三要素。修练一定要循序渐进,应把重点放在基础功上,只有心静、体松、气和、丹田元气充实,方能引导成周天功,修练时要注意饮食调理,加强营养,应注意意念诱导和气息调整相结合。有癔症、精神分裂症和较重的神经官能症者慎练此功。应选择空气清新,环境安宁之处修练。


(6)药膳疗法

1)药物组成:灵芝15g,黄芪15g,瘦猪肉100g,食盐适量。

用法:将猪肉洗净切成小块,入沸水漂去血水捞出,加入灵芝,黄芪同置入锅中炖熟,汤内加盐调味,肉捞出切片,加调料食之。喝汤吃肉及灵芝,分2次吃完。

2)药物组成:苦瓜1条,盐、葱末各少许。

用法:先在锅内加1800～2000ml水,煮沸后放入苦瓜,用小火慢慢炖煮,至苦瓜软熟,熄火,锅内加入少许盐和葱末调匀,喝汤吃苦瓜。

3)药物组成:鲜蘑菇60g,鲜豆腐250g,姜丝、葱白、蒜泥各5g,食油、精盐、酱油、白糖各适量。

用法:将蘑菇洗净,切成小块;豆腐洗净切成小丁块,起油锅放入少量食油烧热,入姜丝、葱自、蒜泥炒香,放人蘑菇,煸炒片刻,放酱油、盐和适量水,焖一会,翻炒几下,加豆腐、白糖共炯2分钟即可,分2次食完,连服5～7天为1疗程。

4)药物组成:干银耳50g,鸽蛋20个,冰糖150g。

用法:干银耳泡发后洗净,加水750ml,置武火上烧沸后以文火炖煮3～4小时,至银耳熟烂汁稠。在20个酒蛊内抹上猪油,然后将鸽蛋分别打入,每蛊1只,上蒸笼文火蒸3分钟左右即可出笼,取出鸽蛋放清水中漂起待用。将银耳羹烧开。放入冰糖,待溶化后打去浮沫,把鸽蛋下入锅内,同煮沸,起锅即成。

5)药物组成:人参5g,荞麦10g,瘦猪肉90g。

用法:三味共炖熟,喝汤吃肉。


2.中国朝医治疗

早期咽喉癌患者,根据病情,可服发汗汤、解毒汤、五积散加味(处方:白术8g,麻黄、陈皮各4g,厚朴、桔梗、枳壳、当归、干姜、白芍、白茯苓、川芎、白芷、半夏、五味子、贝母、黄芩、黄柏、双花、甘草、山楂、神曲、槟榔各4g,生姜3片、葱白2个,水煎饭后内服)。

发汗汤,即麻黄16g,桂皮12g,石膏16g,杏仁6g,甘草4g,生姜5片,葱自1个。

猪肉,在外形性癌的治疗中外敷用。

解毒汤,黄连、天花粉、葛根、熟地各铯,人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g,生姜3片。

治热导痰汤,即知母4g,半夏8g,南星、橘皮、枳壳、赤茯苓、甘草、羌活、自术、远志、石菖蒲、黄连、黄芩、干姜、肉桂、双花、竹茹各4g,生姜3片。

四象方,即以人的体质和性情分别投药。