乙型肝炎后肝硬化专方治疗心得

乙型肝炎后肝硬化发病率高, 预后差, 迄今尚无特效疗法。笔者经过近30 年的临床探索, 自拟定了金柏化积丸、金柏赤芍清肝汤、金柏白术消臌汤三方, 分别治疗早中期静止性肝硬化、高度黄疸型活动性肝硬化和晚期肝硬化腹水, 效果较好, 现浅述如下:

1 金柏化积丸治疗早中静止性肝硬化

根据早中期静止性肝硬化主要临床表现, 其基本病机是肝血瘀阻, 兼脾肾气虚, 湿热残留。现代医学认为, 肝纤维化是肝炎发展为肝硬化的必经和病理基础, 在早中期肝硬化时尚可使其逆转或终止其发展, 故抗肝纤维化为治疗的关键所在。据此, 笔者自拟金柏化积丸, 方中以金扁柏、丹参、当归、桃仁、赤芍、莪术、穿山甲、鳖甲、化瘀散结、佐以黄芪、白术健脾益肾、蒲公英、金扁柏、制大黄、汉防己、甘草清利湿热余毒、柴胡疏肝理气。本方中大部分药物均有明显的抗肝纤维化的作用。笔者以此方治疗早中期静止性乙肝后肝硬化80 例, 多数患者连续服药2 个月后, 首先体力增强, 面色生华, 食欲增加, 继而血浆的蛋白升高, 血清透明质酶( HA) , 层粘蛋白( 1、N) , 血清III型前胶原( PC III) , 明显下降, 门脉主干和脾静脉直径浙恢复, 脾脏稳定不变或有所回缩。

验案: 章某, 男, 48 岁, 自诉患乙型肝炎10 余年, 被诊断为肝硬化5 年。自觉乏力, 纳差, 腹胀, 肋痛, 腰困。检查: 面色少华, 巩膜及皮肤未见黄染及出血点, 左手背部有2 枚蜘蛛痣。肝未触及, 脾大左肋下25cm, 质硬。腹水征( - ) 双下肢凹陷性浮肿。舌质紫暗, 薄白, 脉沉。血总胆红素( BiL) 正常, 谷丙转氨酶( ALT) 正常, 血清总蛋白( TPT) 61. 8/ L, HA186mg/m, PC III150kg/ L,HBSAg ( + ) , 抗-HBeA ( + ) , 抗-HBeAb ( + ) , HBC-19M ( - ) 。胃镜检查: 食道下段静脉曲张。B 超检查: 肝脏主干内径1 4cm, 脾厚51cm, 左肋缘下23cm, 脾静脉内径11cm。诊断为中期静止性乙肝后肝硬化, 遂服用金柏化积丸, 每次1 丸,每日3 次。2 个月后精神好转, 体力明显恢复, 面色红润。其他症状基本消失。又服半年后, 复查肝功全部恢复正常, 胃镜检查示食道及胃底均未见明显曲张的静脉。B 超检查示肝脏回声增强, 门脉主干内径1- 2cm, 脾厚4.1cm, 左肋缘下未触及。脾静脉内径0. 9cm。嘱其继续服用金柏化积丸2 个月。随访5年, 面色、体力、精神状态均正常, 无明显不适, 多次复查肝功TbT, ATb 均无异常, 一直坚持正常工作。

体会: 治疗本病应以化瘀软坚为主, 但不可盂浪攻破, 应养热血瘀, 疫毒内燔。治疗本病用一般清热利湿退黄的茵陈蒿剂甚难获效, 非以清热解毒、活血止血的金扁柏为主重用赤芍30g , 才能消除血中之瘀热而顿挫黄疸。此外, 大黄集通腑退黄, 清热解毒, 凉血活血于一身, 故宜选用, 但应掌握剂量, 每剂量宜8g, 以每日大便2 次为宜。

3 金柏消臌汤合金柏化积丸治疗晚期肝硬化腹水

晚期肝硬化腹水中医辩证多属脾肾渐衰, 肝血瘀阻, 湿热稽留, 三焦壅塞。现代医学认为, 门静脉高压和血浆白蛋白减少所致的胶体渗透压降低是本病诸多原因中最主要的两种。笔者治疗本病用金柏化积丸同时服用自拟的金柏消臌汤, 方中重用金扁柏100g, 佐以黄芪、白术、党参健脾燥湿, 利水消臌, 益气、泽泻、茯苓、车前子、汉防己, 大腹皮、陈葫芦壳、牵牛子利水消臌、疏浚三焦, 黑豆益肾利水, 柴胡疏肝理气。对无严重合并症的晚期肝硬化腹水, 坚持用以上方法治疗可收到较好的疗效。

验案: 程某某, 女, 53 岁。患晚期肝硬化腹水近3 个月, 曾用人血白蛋白及西药利尿剂腹水有所减轻, 后来再用效不显。自觉腹胀, 纳差, 乏力, 四肢无力。检查: 面色黧黑, 巩膜及皮肤无黄疸及出血点。腹部膨隆, 状如蛙腹, 腹壁松软, 脐微突出,腹壁静脉曲张, 腹水征( + ) , 腹围92cm, 肝未触及, 脾左肋下2.5cm。双下肢凹陷性浮肿。舌肿而暗, 脉沉。HBSAg( + ) , 抗-HBs( - ) , HBeAg ( - ) , 抗-HBC( + ) , 抗-HBC( + ) ; Bi117。1umol/L, AIT32u/ L, TPT60.2g/ L, AIb29.2g/ L, AIb29. 2g/ L。腹水常规检查符合漏出液。B 超检查肝脏左叶略见缩小, 被膜不规整呈小波浪状, 回声增粗增强, 门脉主干直径1.4cm, 脾肋间厚5.2cm,左肋缘下2.5cm, 脾静脉直径1. 1cm。腹腔内可见大量液性暗区。诊断为乙肝后肝硬化腹水, 失代偿期。治疗用金柏化积丸每次1 丸, 每日3 次。同时服用金柏消臌汤加味: 生白术30g,赤芍30g , 金扁柏100g, 黄芪20g, 党参15g, 泽泻20g , 茯苓20g, 车前子20g, 汉防己15g, 大腹皮20g , 牵牛子5g ( 研末冲服) , 柴胡12g , 黑豆30g, 陈葫芦壳30g, 每日1 剂, 水煎2 次, 分早晚分服。服药1 个月后, 精神好转, 食欲增加, 尿量明显增多, 腹水显著减少, 腹围80cm。又守上方减牵牛子连服3 个月, 体力、面色明显恢复, 腹水及下肢浮肿消除, 肝功能正常。随访2 年, 一般情况较好, 腹水未起, 多次复查肝功能及TPT、ATb 均无异常, 可以参加一般劳动。

体会: 本法适用于无严重合并症的晚期肝硬化腹水, 一般治疗一个月后可见效, 疗程不少于半年。笔者曾对以上三期的肝硬化均用草药金扁柏( 书名: 州卷柏, 为石松科小草本植物州卷柏的全草。生在山沟岩下阴湿地。全草随时可采, 干用或鲜用均可。性味: 微辛、平、味甘无毒。功效: 清热利湿, 疏肝活血止血。临床实践证明此药降酶, 乙肝转阴能起到较好作用。民间常用此草药单味水煎服治疗急性传染性肝炎, 所以笔者采用民间偏方配合中药来治疗乙肝后肝硬化能取得较满意效果。