心功能的分级

一 心功能的分级
1994年美国心脏病学会〔AHA〕对NYHA的心功能分级方案修订时,采用并行的两种方案。第一种即上述的四级方案,第二种是客观的评估,即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度,分为:
A级:无心血管疾病的客观依据;
B级:客观检查示有轻度心血管疾病;
C级:由中毒心血管疾病的客观依据;
D级:有严重心血管疾病的表现。
二 6分钟步行试验
用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。<150m表示重度心功能不全;150—425m为中度;426—550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。
三 血压的定义和分类〔WHO/ISH,1999年〕
类 别 收缩压〔mmHg〕 舒张压〔mmHg〕
理想血压 <120 和 <80
正常血压 <130 和 <85
正常高值 130-139 或 85-89
高血压
1级〔轻度〕 140-159 或 90-99
亚组:临界高血压 140-159 或 90-94
2级〔中度〕 160-179 或 100-109
3级〔重度〕 ≥180 或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
亚组:临界收缩期高血压 140-149 和 <90
四 高血压患者心血管危险分层标准
其它危险因素和病史 血压〔mmHg〕
1级收缩压〔140-159
或舒张压90-99〕 2级收缩压〔160-179或舒张压100-109〕 3级收缩压〔≥180
或舒张压≥110〕
无其它危险因素 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 极高危
3个以上危险因素,或糖尿病,或靶器官损害 高危 高危 极高危
有并发症 极高危 极高危 极高危
五 美国心脏病学会根据动脉粥样硬化病变发展过程将其细分为6型:
Ⅰ型 脂质点
Ⅱ型 脂质条纹
Ⅲ型 斑块前期
Ⅳ型 粥样斑块
Ⅴ型 纤维粥样斑块
Ⅵ型 复合病变
六 冠状动脉粥样硬化发展过程可分为四期,但临床上各期并非严格顺序出现,各期还可交替或同时出现。
1. 无症状期或称隐匿期
2. 缺血期
3. 坏死期
4. 纤维化期
七 心绞痛严重度的分级;根据加拿大心血管病学会分类分为4级。
Ⅰ级:一般体力活动〔如步行或登楼〕不受限,仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼;步行两个街区以上、登楼一层以上或爬山,均引起心绞痛。
Ⅲ级:一般体力活动明显受限,步行1-2个街区,登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级:一切体力活动都引起不适,静息时可发生心绞痛。
八 UA在临床上分为低危组、中危组、高危组
低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化严重,发作时ST段下移≤1mm,持续时间<20分钟;
中危组就诊前一个月〔但48小时内未发〕发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移>1mm,持续时间<20分钟;
高危组就诊前48小时内反复发作,静息心绞痛ST段下移>1mm,持续时间>20分钟。
九 心肌病的定义和分类1995年〔WHO/ISFC〕
1.心肌病的定义:伴有心功能障碍的心肌疾病
2.心肌病分类:根据病理生理病因学和发病因素把心肌病分为四个病态
1〕扩张型心肌病〔DCM〕:左心室或双心室扩张,有收缩功能障碍
2〕肥厚型心肌病〔HCM〕:左心室或双心室肥厚,通常伴有非对称室间隔肥厚
3〕限制型心肌病〔RCM〕:收缩正常,心壁不厚,单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小
4〕致心律失常型右室心肌病〔ARVD/C〕:右心室进行性纤维脂肪变
十 杂音强度分级
级别 强度 听诊特点 震 颤
1 最轻 很弱,须在安静环境下仔细听才能听到易被忽略 无
2 轻度 较易听到,不太响亮 无
3 中度 明显的杂音,较响亮 无或可能有
4 响亮 杂音响亮 有
5 很响 杂音很强,且向四周甚至北部传导,听诊器离开胸壁听不到 明显
6 最响 杂音震耳,即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 强烈