麻黄汤佳案赏析(三)

1、麻黄汤治遗尿案
某女.32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛,服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷,微热,头痛身痛,体温常在37℃以上,住某院治疗,发热有所好转,但小便开始不利,数曰后不禁,迭经医治,病无起色。刻诊:形体肥胖,两眼险虚浮,下肢浮肿,尿意频急,小便后仍有尿意,时有自遗,咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕,动作稍迟则尿湿衣裤,痛苦不迭。发热微恶寒,肢节疼痛,体温在37—38℃之间波动,平时很少出汗,炎夏时亦是如此,查尿常规阴性。舌质淡润,苔白腻,脉浮微紧。查以前所服处方,皆温肾固涩、补肺健脾之法,鉴于此,另辟路径,以太阳表实证治之,投麻黄汤:麻黄10克,桂枝6克,杏仁10克,甘草15克,3剂。服药后遍体津津汗出,发热解,小便正常,至今未有复发。(韩天育医案.吉林中医药1992,(4);19)
2、麻黄汤治癃闭
吴某,男,36岁,1984年2月15曰就诊。患者以捕捉鱼虾为生,经常涉水淋雨,三曰前突然畏冷发热,无汗,咳嗽声重,痰白而稀,伴小便点滴不畅,小腹胀急疼痛不可按,痛苦难以言状.而延余诊治。脉浮,舌苔薄白。此乃风寒犯肺,肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味:麻黄15克,桂枝、杏仁各9克,牛膝30克,葱白3茎,水煎温服。1剂尽而小便通畅。(吴光烈医案:福建中医药1987;(1):27)

按语:以上两案,截然相反,一为遗尿、一为癃闭,但均以麻黄汤治愈,看似十分费解,实际上不难理解。从病因看,两案病因同为感受风寒:韩案患者“因感受风寒而发热恶寒头痛”,之后发展成遗尿;吴案患者因“经常涉水淋雨,三曰前突然畏冷发热”而后出现小便点滴不畅。从病机看,“肺开窍于皮毛”,“肺为水之上源”,“通调水道,下输膀胱”。今皮毛被寒邪郁闭,肺之宣发功能受困,进而影响其通调水道功能,直接导致膀胱“开合”功能失常,临床上既可以表现为“遗尿”,也可表现为“癃闭”。治疗上,谨守“风寒袭表,皮毛被郁,肺气失宣”的共同病机特点,以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气,启上闸而开支流,使膀胱开合功能恢复正常,则病皆可愈。