中医治疗系统性红斑狼疮临证体会

中医治疗系统性红斑狼疮临证体会

【摘要】 系统性红斑狼疮因禀赋不足,体质虚弱,加之七情内伤,劳累过度或久病失养,以致阴阳气血失去平衡,气滞血瘀,经络阻隔而致。治疗上以益气滋阴、活血化瘀为主。激素标准疗程治疗的同时,在中医辨证基础上选用中药治疗,可强化激素的疗效,减轻激素的毒副作用,从而发挥中药增效减毒双重作用。

【关键词】 系统性红斑狼疮 中医病机 益气滋阴 活血祛瘀

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病,我国发病率约为75/10万[1]。此病多发于青年女性,临床症状变化多端,病程反复迁延,病变部位在全身结缔组织,以关节、皮肤、肾脏等为主要累及组织或器官[2]。其复杂的临床表现及病情演变过程,与《内经》所言五体痹、五脏痹十分相似。笔者从中医理论角度,对SLE的病因病机、治疗原则作一探讨。

1 病因病机

中医学古籍中并无SLE相应病名,但认为本病主要是禀赋不足,体质虚弱,加之七情内伤,劳累过度或久病失养,以致阴阳气血失去平衡,气滞血瘀,经络阻隔而致[3]。精血亏虚是其本,外受邪毒侵扰为其标,总属本虚标实、虚实夹杂之证。

近年来依其临床表现及受邪部位将其分类:以发热、皮肤红斑、关节痛为主症时,多以“蝴蝶斑”“鬼脸疮”“阴阳毒”“内伤发热”“痹证”命名;出现五脏受损时,如以心悸、气短、乏力为主症时,命名为“心悸”;以咳喘为主证时,命名为“喘证”或“咳嗽”;以胁痛为主症时,命名为“胁痛”;以黄疸为主症时,命名为“黄疸”;以抽搐、痉挛为主证时,命名为“痉证”;肾脏受邪出现全身水肿时,命名为“水肿”;本病晚期出现五脏受损,气血阴阳俱不足,则以“虚劳”“虚损”命名。

2 辨证治疗

本病病机复杂,证候变化多端,笔者在对其诊治过程中,依据前人及名家经验,结合临床工作,辨证与辨病相结合,现将体会拙述如下。

2.1 益气滋阴 《难经·八难》说:“气者,人之根本也。”SLE患者多先天禀赋不足即元气亏虚。《难经·三十六难》谓:“命门者,诸精神之所合,元气之所系也。”进一步说明SLE根源多为肾中精气不足。肾阴和肾阳是全身阴阳之根本,SLE的阴虚亦与肾阴虚密切相关。本病早期临床症状可不典型,但一经确诊即可采用益气滋阴的治疗原则,益气多选党参、黄芪等药性较平和的药物。《景岳全书》曰:“故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补先天之功,亦可居其强半,此脾胃之气所关于人生者不小。”所以在补气的同时配伍如鸡内金、焦三仙等健脾药,即取其补后天以养先天之意。滋阴多选黄精、生地、天门冬、旱莲草等。即使病变晚期阴损及阳,在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。

2.2 活血化瘀 气为血帅,气可推动血液运行。SLE患者先天禀赋不足,元气亏虚,气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀;内伤七情,肝郁气滞,亦可致瘀;由外感六淫、药毒所诱发致热入营血,血热搏结形成瘀血;病变晚期,阴损及阳,寒邪客于经脉,使经脉蜷缩拘急,血液凝滞不畅而成血瘀。瘀血可以阻于五脏六腑、四肢百骸等各个部位形成不同的症状。SLE患者在整个病变过程中皆存在血瘀,气阴亏虚为本,血瘀为标,因瘀而致病,所以活血化瘀应为重要治疗原则。根据瘀阻的部位选择适当的药物相配伍。瘀阻于皮肤选当归,瘀阻于心、脑选丹参、赤芍,瘀阻于肝选郁金、当归、赤芍,瘀阻于经脉选桃仁、当归、没药,瘀阻于肾选茜草、大黄。

2.3 随证加减 以发热皮疹为主时,多为热毒炽盛,血热搏结溢于肌肤而成皮疹,需配伍清热解毒活血药如金银花、牡丹皮、当归、红花等;出现胸闷、心慌、善太息时多为瘀血阻于心,或肝郁气滞血瘀,需配伍疏肝理气活血药如郁金、丹参、红花、合欢皮、莲子心等;出现蛋白尿、水肿为病久,阴损及阳或瘀阻于肾,肾阳虚衰,脾阳亦虚,需配伍温补脾肾活血利水药如干姜、附子、白茅根、茜草、大黄等;阴虚生内热,需配伍滋阴除热药如地骨皮、黄柏、鳖甲等;以关节疼痛为主证时,需在益气滋阴养血基础上配伍通络药如路路通、木瓜等;瘀阻于脑,需配伍镇静开窍活血药如龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、川芎等;出现咳嗽、气短时,为瘀阻于肺,需配伍活血止咳平喘药如桔梗、杏仁、桃仁等。

3 病案举例

刘某,女,32岁,2004年10月9日初诊。发热伴面部皮疹反复发作半年,未经系统诊治。近3 d因生气后上述症状加重来诊。症见发热,乏力,面部皮疹,心慌,周身关节疼痛,口腔溃疡,光线过敏,饮食睡眠欠佳,二便尚可。查:体温39℃,舌紫暗,苔薄黄,脉细数;心脏彩超见少量心包积液;抗核抗体谱示抗核抗体(ANA)、抗史密斯抗体(Sm)、抗DNA抗体、抗干燥综合征A抗体(SSA/R)均阳性;血常规示WBC 2.8×109/L、N 0.70,L 0.22,RBC 4.0×109/L,Hb 105 g/L,PLT 46×109/L;尿常规示尿蛋白(+);肝肾功能未见异常。西医诊断:系统性红斑狼疮。中医诊断:痹证(热毒炽盛)。病属素体亏虚,七情内伤出现气阴血虚,热毒炽盛,肝郁气滞,瘀血阻于皮肤、心脑、关节经络及肾所致。治疗以益气养阴、活血解毒为主,辅以疏肝、补血开窍。药用:党参15 g,黄芪15 g,生地15 g,黄精15 g,红花15 g,丹参15 g,金银花15 g,牡丹皮15 g,水牛角5 g,郁金10 g,当归15 g,石菖蒲15 g,路路通15 g。每日1剂,水煎服。并予甲强龙500 mg连续3 d静滴,之后予强的松50 mg晨起1次顿服,并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。10 d后二诊:发热、心慌、口腔溃疡消失,乏力、面部皮疹、周身关节疼痛减轻,舌紫暗,苔薄黄,脉细。血常规示:WBC 9.8×109/L、N 0.68、L 0.28,RBC 3.9×109/L,Hb 103 g/L,PLT 99×109/L;尿常规示尿蛋白(+)。上方去石菖蒲,加益母草15 g,白茅根15g,枸杞子15 g。10剂。予强的松40 mg晨起1次顿服,并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。三诊:面部皮疹、周身关节疼痛消失,乏力减轻。舌紫暗,苔薄白,脉细。血常规示:WBC 10.8×109/L、N 0.67、L 0.30,RBC 4.4×109/L,Hb 109 g/L,PLT 120×109/L;尿常规示尿蛋白(+)。上方去金银花、牡丹皮、水牛角、郁金、路路通。10剂。予强的松30 mg晨起1次顿服,并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。四诊:乏力消失,舌紫暗,苔薄黄,脉细。血常规示WBC 8.8×109/L、N 0.66、L 0.31,RBC 4.3×109/L ,Hb 107g/L,PLT 123×109/L;尿常规正常。上方去坤草、白茅根,10剂。予强的松30 mg晨起1次顿服,并予环磷酰胺1 g半月1次静滴。之后病情未出现反复,守方不变。予强的松缓慢减量晨起1次顿服,并予环磷酰胺1 g静滴,间隔时间逐渐延长至1个月、3个月、半年。随访至今病情稳定。

4 体会

在狼疮活动期,常以激素标准疗程治疗,并按照激素治疗阶段的不同,辨证配合中药治疗,以强化激素的疗效,减轻激素的毒副作用,从而发挥中药增效减毒的双重作用。在疾病的缓解期,重视用中药调节机体的气血阴阳。狼疮病变的不同阶段,瘀血始终是贯穿其中的重要病机之一[4]。急性活动期常因热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外而致皮肤瘀斑、瘀点;亦可因热毒壅滞血脉,灼伤营阴,运行不畅而致血脉瘀阻。缓解期热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚为主,也可因阴虚脉道不充,血少脉涩,或气虚帅血无力,血行迟缓以致血脉瘀滞[5]。因此,活血化瘀法应作为贯穿疾病始终的治疗法则,在不同证型的辨证治疗之中,不论各型的治法如何确立,均应伍以活血化瘀法。



【参考文献】
[1]熊琼春.中西医治疗系统性红斑狼疮[J].河南中医,2006,26(2):37-38.

[2]唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:3.

[3]李爱民.系统性红斑狼疮的研究进展[J],中国中医药信息,2006,13(4):92-93.

[4]聂大庆,荣大齐.系统性红斑狼疮中医辨证分型微观化研究进展[J].长春中医药大学学报,2006,22(3):83-84.

[5]孙 然,刘学明.51例系统性红斑狼疮中医辨证分型与抗核抗体谱的关系[J].吉林中医药,2005,25(10):8-9.