韩震谈针刀医学

由朱汉章创始的小针刀疗法,神奇疗效震惊世人。他在传统针刺疗法的基础上,又引进现 代外科微型手术刀,将针刀熔为一体。对病变组织进行分离松解、切割铲剥、顺畅疏导,治病机理 与施刀方法独具特色。是中西医结合的一项重大突破。经过十几年的理论研究与临床实践,在医学 领域里逐步形成一门崭新的学科--针刀医学。

朱汉章强调针刀对疾病的治疗的理论基础是建立在现代医学生理学、病理学、解剖学、生物力 学上的。它是取中医针刺针进入人体内治疗的理念,又取现代手术刀在人体内手术治疗的理念而发 明的一种新的医疗器械。所以他把针刀定义为:凡是以针的理念刺入人体,在人体内又能发挥刀的 治疗作用的一切医疗器械,

就叫做针刀。针刀有各种型号和模式,针身有长、短、粗、细、直、弯、钩;针的刃口有直 刃、斜刃、凹刃、单刃、双刃、宽刃、窄刃等。如今的小针刀已不再局限于针身直径1.0mm、刃口 0.8mm。医师可根据病情、病变部位和手术设计需要选择相应针刀型。

从事针刀医学工作者多达数万人,每个人的学历、经历、所从事的专业时间、临床经验和接受 针刀医学培训的途径的不同。导致对针刀医学理论的理解和该项技术操作能力水平,一直存在着极 大差别。

对针刀医学治病机理如何认识和理解,直接影响着该学科发展方向。一些出身于中医专家认为 针刀医学源于中医学,从诊断到治疗,"针"始终占主导地位,"刀"也是中医之刀。突出针刀治疗是对 人体引起强化刺激作用,用来实现调动人体本身巨大的自我保护和修复能力,体现"天人一体、整体 观念"的中医学抽象思维概念。针刺疗法在我国已有数千年历史,为了提高针刺疗法疗效,人们挖空 心思绞尽脑汁做了大量工作。如:针刺器械的改进、循经取穴配穴准确合理、针刺手法运用、穴位 注射、穴位埋线、脉冲电流刺激、离子导入、火针、水针、激光针、超激光针等。应该肯定,上述 每一项改进都有一定的治疗效果,但还都不能称为有突破性进展。针刀医学实现突破,关键是引进 现代医学手术刀,进行闭合式手术或称非直视性手术。想通过刺激作用,达到治疗效果,可经上述 许多方法和途径来实现。没有必要使用刀来解决。用刀不但酸痛,没有针对性效果也不理想,不易 被病人接受,还会增加损伤组织机会,何必冒风险呢?传统针刺疗法的针具多采用微细钢针,刺入 穴位进行捻转、提插、补泻手法。优点是损伤极小,十分安全。但其缺点是需要长时间运针手法、 留针、反复多次治疗,远期效果一般,产生奇特疗效者少。相比之下,针刀针身粗、尖端为微型刀 刃口。在病损区域内根据需要做切割、铲剥、及较大范围分离松解,因此治疗疾病彻底,远期效果 好,出现奇特效果也多。缺点是对组织损伤比较大。因此对施术医师提出了更高要求。要真正做到 既要治病彻底,又要最大限度地减少损伤。保证每个病人在绝对安全、无痛苦下完成手术。要求每 个施术者必须熟练掌握人体解剖学(立体解剖、层次解剖、微观解剖、动态解剖)和病理解剖学。有 条件的应亲自进行实际解剖。没有上述先决条件,针刀医学治疗就不能称其为"闭合性手术"。无法达 到预期治疗目的和效果。针刀只是器械,在一些人手里则用之出神,有的则疗效平平。正如同一支 枪,有的人能发发命中,有的人却一枪不中。同一支笔,在画家和书法家手里所起到的作用和效 果,与普通人相比有多大差异?也就不难理解了。针刀医学为什么被国内外医学专家们广泛接受, 迅速推广?一些对中医理论知之不多的外科医师学习掌握针刀医学速度,往往比长期从事中医诊疗 工作,掌握中医理论较多的人要快。这正是针刀医学理论与现代医学理论相结合,有共同语言才能 对话交流。针刀闭合性手术真正含义是什么?是非直视性手术。朱汉章在美国大学讲授针刀医学, 引起那样强烈反响,那样受欢迎。是中西医结合新理论、新技术、新近展。使洋人耳目一新,开了 窍,使他们听得懂,听得进能接受。如果采用阴阳五行、寒热虚实、八纲辨证等中医抽象理论去演 讲,会有什么效果,只能使人摇头。针刀医学是科学,不是玄学。要说得通,做得到,才能被认 可。熟练掌握针刀医学技术并非易事,需要有扎实医学理论基础和临床实践经验。经过初、中、高 级班严格培训后。再经过反复临床实践,不断探索总结才能获得。关键在于是否真正领会针刀医学 的真谛。并不像有些人认为那样只需要短期培训就能轻而易举地掌握,更不能以他从事针刀医学时 间长短来判断其熟练程度和技术水平。种了一辈子地,到头来只能称其为老农,不能称呼其为农业 专家一样。针刀医学专业要有其专门的操作规范和职称评定标准。许多专业医师具有初、中、高级 技术职称,学习针刀医学后,原来的技术职称并不能代表现从事的针刀医学技术水平和相应的技术 职称。针刀医学专业操作规范和技术职称评定标准尽快出台和实施,对保障该专业学科健康发展是 非常必要的。目前国内学习和从事针刀医学专业的人数,多达数万人。其中少数人是经过该学会正 规培训,大多数经其学员和学员的学员办班,只经过难以保证质量短期培训,甚至一些非医学专业 人员也混入其中。也有的只买了本书或一本教材看看就成了"针刀医师"。一些人利用针刀医学神奇治 疗效果,以赢利为目的,急功近利在广播电台、电视台、各类报刊、杂志上做广告、街头巷尾、电 线杆上张贴广告。根本没有掌握该项技术,也就谈不上治疗效果,差错、事故不断,却超标准收 费。有的纯粹是江湖骗子骗钱。他们败坏了针刀医学的名声,在社会上造成极坏影响。一只老鼠坏 了一锅汤。如今一种新的好的名牌产品一上市,随后假冒伪劣产品跟着出现。为什么针刀医学比其 他学科更容易被不法之徒瞄准和钻空子?这正是由于针刀医学在医学领域里的重要学术地位和实用 价值,新学科开始只注重普及和推广,缺乏监管制约机制所造成的。

为了提高针刀治疗效果,一些人刻意附加许多辅助治疗措施。如:加注疼痛液等药物、将插入 的针刀加脉冲电流刺激、拔火罐、牵引、推拿按摩、手法整复、中西药物内服和外用,并冠以"综合 治疗"的美誉。笔者并不反对在针刀治疗中适当配合其他辅助治疗措施,达到事半功倍的效果。只是 突出强调和提醒人们注意:你是否掌握了针刀技术?在治好一种疾病过程中,针刀所起的治疗作用 占多大比例?不用其他辅助方法,单纯用针刀治疗能达到怎样效果?心中要有数。

针刀医学治疗方法属于闭合性手术。它神奇魔力主要来自微型"刀"。此刀是现代医学手术刀,不 是抽象意义的刀。施术者必须根据病人犯病部位、病变程度、侵袭范围、病理生理发生与发展规 律、对局部与全身做相应必要的体检和辅助检查,做出初步诊断。然后根据病人具体情况设计针刀 手术治疗方案。包括病人现有多少个治疗点、分几次治疗、间隔多长时间、预期达到怎样效果,都 要心中有数并向病人说明,使病人乐于接受和获得积极配合。术前还需要确定每个手术治疗点,是 否需要局部麻醉、选用何种刀型、刺入深度、达到何种组织结构、分离松解范围、切割铲剥幅度。 怎样避免不必要的损伤。这都需要施术者深思熟虑,谨慎行事,丝毫马虎不得。如果只是为了使人 体一些部位或经络穴位产生某种刺激作用。何需如此劳神费事,非担此风险不可呢?事实上不这样 做就达不到预期治疗效果。设想狭窄性腱鞘炎不切开狭窄腱鞘;腕管综合征不松解开腕横韧带;韧 带与关节囊瘢痕粘连致关节僵直不用刀分离松解开粘连;肛裂不切断部分肛门内外括约肌;神经卡 压不用刀分离松解开卡压组织;面肌痉挛不用刀切断部分面神经。如果仅用"针"采用各种捻转、提 插、补泻手法,只怕再强的刺激也无济于事。即使用刀,也非常严格、准确、必须恰倒好处,否则 一样影响治疗效果,还可能造成不必要损伤。当然,在针刀闭合性手术中,有针对性切割,分离松 解中,其中就已经包含有强弱程度不同的刺激作用。起到改善人体局部和全身的神经、体液调节重 要作用,提高机体抗病防病自我保护和修复能力,增强机体的应激反应和防卫免疫系统功能,恢复 体内各部生态平衡,使疾病康复。中医把这种现象抽象化,称其看病看人,调动整体动态平衡理 念,"天人一体,整体观念"吧。其实说的都是一个意思。针刀医学是源于中医学,它的神奇治疗效果 吸引几乎所有医学专业专家自觉投身于该学科,聚多学科多专业集体智慧,逐步使之成为现代医学 中的崭新学科。许多多学科杰出专家自发地为了针刀事业集聚到一起,共谋发展,此种现象在医学 界极为罕见。针刀医学术语应采用世界通用的现代医学术语。不能用太极图论宇宙说人体,阴阳五 行,虚实寒热,八纲辨证等抽象理论讲述针刀医学。我国加入WTO后,世界发达国家的先进医药设 备、技术、杰出人才必将进入我国。医学界如何面对此种机会和挑战,别人可以进来,我们也可以 走出去。中医理论和技术也必须现代化,要与世界现代医学理论相接轨,溶入现代医学中去。尽快 为更多人接受,这对中医走向世界,为人类健康事业做贡献所必须的。在这一点上可以说针刀医学 已率先向前迈出了一大步。