周仲英验案(流行性出血热重症案)

陈某某,男,52岁,干部,1982年12月23日入院,1983年1月6日出院,住院号7685。

5天前形寒发热,全身酸痛,继之身热加剧,高热40℃,头痛、身疼,恶心呕吐。在乡医院拟诊为流行性出血热,采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等治疗。一天来热退神委,腰痛明显,尿少,每日400ml左右,小便短赤,口干口苦,渴而多饮,大便5日未行,舌苔焦黄,舌红绛,脉细滑。因病情加重,转来住院治疗。体检:T36.9℃,P80次/分,R22次,BP18/12.8kPa,呈急性病容,神委倦怠,颜面潮红,双睑轻度浮肿,球结膜下出血,胸、背、两侧腋下有散在出血点,两肺(-),心律齐,80次/分,心音稍低钝,腹满无压痛,肝脾(-),两肾区有叩击痛,神经系统(-)。血查WBC58×109/L,N0.49,L0.14,异淋0.36,PC210×109/L,Hb135g/L,BUN23.2mmol/L。尿检:色黄,蛋白+++,脓细胞少,红细胞少。

据症分析,证属热毒壅盛,弥漫三焦,血瘀水停。药用生大黄30克(后下)、芒硝24克(分冲)、桃仁、怀牛膝各12克、鲜生地60克、大麦冬20克、猪苓30克、泽泻12克、白茅根30克,配合西医支持疗法。药后大便日行六、七次,小便随之增多,呃逆亦除。2天后原方去芒硝,加车前子15克,继服4天,小便日行5600ml,渴喜冷饮,寐差多言,烦扰不宁,舌红少苔,脉细数。BP20/14.7kPa,血查WBC16.9/×109/L,N0.92,L0.80,PC66×109/L,BUN40mmol/L。热毒劫阴,心肾两伤,治予滋肾清心、养阴清热,药用北沙参、石斛各15克、生地30克、玉竹、怀山药、山萸肉各12克、丹皮、知母各10克、龙骨30克、覆盆子15克、莲心3克、白茅根30克。服药4天后烦渴已解,神情安宁,尿量递减至2206ml/日,尿检(-)。血查WBC6.2×109/L,L0.4,N0.6,BUN100mmol/L。转予滋阴固肾善后。

[评析]本例系感受温疫热毒所致,就诊时病入第5天,高热已退,而尿量减少,进入少尿期。此时热毒传变入里,内及营血,毒壅血凝,瘀热互结,壅塞下焦,肾和膀胱气化失司,而致血瘀水停,下焦蓄血与蓄水并存;且热毒伤阴,瘀阻气不化津,阴津亏损。故治用重剂桃仁承气汤合猪苓汤加减,重在泻下通瘀,合以养阴利水,以疏通下焦瘀热壅结之病理状态,恢复气化功能,故药后二便通利,病情随之减轻。继则转从滋养心肾,养阴清热法,复其阴津,以竟全功。