冬温温毒辩论

尝考轩岐《灵》、《素》,及仲景《伤寒》杂病,《金匮玉函》诸书,有伤寒而无冬温。迨南医辈出,始著其名。其症之由,皆因冬令温燠,阳失潜藏,甚至冰霜不见,桃李舒葩,而乾坤之气,遂有辟而无阖矣。人生一小天地,天地既有辟而无阖,则人身之气化亦有泄而无藏矣。是故冬温寒而反温者,即为恒燠之咎征。人或正气有亏,则邪尤易感。以致头痛无汗,发热恶寒,与伤寒仿佛,但口渴脉数,鼻干气燥,则与伤寒有异。甚则为痧 、为斑、为痘,皆此类也。更有阴亏阳亢之体,阴气暴绝,阳邪独发,初起便目赤齿枯,舌绛口渴,斑如锦纹,神昏咽痛,脉弦数促,此名温毒,即《伤寒例》中阳毒症也。较诸冬温更上一层,为感症中之最险者,故名为毒。而惟幼稚为甚者,盖以体属纯阳,阳与阳合,以类相招,其感尤速。凡遇此症,即宜辛凉清解,甘寒养阴,佐以解毒,可免万一。若再温表,犹抱薪救火,定遭热毙。故大江以南,地卑气湿,潮湿雾露,皆能致病。况冬失其令,尚易感温,其真伤寒者,廿无一二。间有证类太阳,而头痛身疼,发热恶寒,只须辛凉清解,得汗即愈。究因地暖气 疏,易感易散,非若北方地寒气刚,可概以真伤寒法治之也。

冬温辩论第一

冬温初起,头痛无汗,恶寒发热,口渴鼻干,脉数,此温邪在表。宜用薄荷、大力、荆芥、连翘、桑叶、淡豉、蒌皮、杏仁、葛根、枇杷叶等味,辛凉汗解也。

无汗头痛,恶寒发热,原与伤寒无异。但口渴鼻干,脉数气燥,则有不同。盖伤寒邪在于表,理宜温散;冬温邪伏于内,理宜清泄。非用薄荷、荆芥、桑叶、淡豉、葛根苦辛泄表,连翘、蒌皮、杏仁、枇杷叶辛凉清内。则不能表里两清,必致传变无穷矣。
冬温辩论第二
冬温汗出,头虽不痛,热乃未解,而咳嗽口渴舌燥,此邪不汗解,渐传气分。宜用桑叶、沙参、甜杏、贝母、连翘、桔梗、蒌皮、甘草、大力、枇杷叶等味,清气透邪也。

上条无汗头痛,邪尚在表,理宜开泄;此条汗出热不解,是表邪已散,而犹口渴舌燥咳嗽,乃邪不汗解,渐传气分。故用桑叶、沙参、杏仁、贝母、连翘、蒌皮、桔梗,轻苦微辛,但清气分,仍从表解也。
冬温辩论第三
冬温汗后,不恶寒反恶热,烦闷口渴,舌赤苔黄,呛咳胁痛,此邪传在肺。宜用沙参、甜杏、花粉、连翘、桑皮、黑栀、郁金、枇杷叶等味,清肺化邪也。

汗后不恶寒,是表邪已解矣。而反恶热,烦闷口渴,舌赤苔黄,乃里热已甚。尚见呛咳,邪犹在肺。故用沙参、杏仁、连翘、花粉、黑栀、桑皮、枇杷叶,一派清凉之味,以清肺气也。

冬温辩论第四
冬温烦热不解,口渴、舌黄尖赤,脉洪或数,此邪传阳明气分。宜用白虎汤加杏仁、沙参、桑叶、连翘等味,清胃透邪也。

肺邪不解,而致口渴,舌黄尖赤,脉洪或数,此邪已到阳明气分。夫阳明者胃也,凡肺邪不解,必传于胃,然阳明亦得气血之分。今口渴脉洪,舌苔带黄,是为气热,故用石膏、知母,合沙参、连翘,直清阳明;甘草、粳米、甜杏、桑叶,甘凉养津。若见舌绛或黑,烦热口渴,神昏妄笑,是为血分。宜用犀角地黄汤凉之。当与仲景<<伤寒例>>中阳明经病腑病、气分血分,逐一辨明,方可下手,否则如涉海问津矣。

冬温辩论第五
冬温烦热神昏,舌赤苔黄,口渴咳嗽,斑疹脉数,此邪在肺胃。宜用沙参、连翘、元参、石膏、杏仁、川贝、桑叶、大力、人中黄、牛黄丸、等味,清气透斑也。

热渐传营,神昏口渴,咳嗽斑疹,是邪在肺胃之间,非从气分清解,则斑疹难透。夫斑为阳明热毒,疹为太阴风热,斑疹俱见,二经受病。故用沙参、连翘、元参、石膏、杏仁、川贝、大力、中黄清气热,兼牛黄丸芳香宣窍也。

冬温辩论第六
冬温热甚,烦燥口渴,舌降苔黄,神昏澹浯,斑疹隐约,此邪热传营。宜用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、鲜石斛、鲜菖蒲、广郁金、石膏、牛黄丸、青竹叶等味,清营转气也。

热不解而烦躁口渴,舌绛苔黄,里热已甚;更兼神昏澹妄,斑疹隐约,乃邪已入营,若再不解,必延入血。故用羚羊角、连翘、元参、沙参、鲜生地、石斛、鲜菖蒲两清气血,佐以牛黄丸芳香宣窍,使其从营转气,由气达表,尚可一汗而解。凡舌苔黄白,间杂浮腻,尖虽鲜绛,神虽昏澹,总为气热未清,不可专凉血分,恐致气分之邪无由出路,徒增险态,设不得已,惟宜两清之可也。


冬温辩论第七
冬温烦热,舌降,神昏澹妄,斑紫或黑,脉数或促,此邪入血分。宜用犀角地黄汤加鲜石斛、元参心、连翘心、人中黄、广郁金、鲜菖蒲、至宝丹、青竹叶等味,凉血透邪也。

上条舌绛苔黄,斑疹隐约,虽已神昏,邪尚在营;此条舌绛而焦,斑紫而黑,神昏澹妄,是邪已入血,非凉血清热则万无生理。故用犀角、生地、丹皮、赤芍,合元参、连翘、中黄、石斛、菖蒲凉血破瘀;兼至宝丹芳香逐邪。若再不解,则邪无泄越,症必危矣。

冬温辩论第八
冬温烦热,舌绛而干,斑疹显透,神迷妄笑,寻衣摸床,手足振颤,此阴伤风动。宜用炙甘草汤去姜桂,加牡蛎、石斛、菖蒲等味,养阴却热也。

热不解而舌干色绛,斑已透而神迷妄笑,乃热极阴伤,阳动化风。故寻衣摸床,手足摇动。若非毓阴和阳,恐难挽回造化。必借参、甘、胶、地、麦冬、牡蛎、菖蒲、石斛扶正养阴,则液返津回,肝阴内复,而风阳自熄焉。

冬温辩论第九
冬温初起,舌遽干,神便昏,烦热脉数,或吐或泄,此邪盛正虚。宜用<<金匮>>麦门冬汤加桑叶、地骨皮、鲜石斛、鲜菖蒲、鲜稻根等味,甘凉养胃。倘吐泻伤阳,无热,神迷多寐,脉软不食,宜用人参温胆汤,甘温和胃也。

凡病初起,便见舌干神昏,乃正虚邪盛,不克支持,最为险候。若烦热舌干,胃阴更损,故用麦冬、法夏、西参、甘草、粳米、桑叶、骨皮、石斛、甘凉濡润,以醒胃气。倘吐泻伤阳,而神迷如寐,脉软无热,乃伤及胃阳,宜用温胆和胃,人参养正为妙。

冬温辩论第十
冬温舌黄干燥,烦燥昏澹,脉弦或伏,便闭腹硬,转矢气者,此热结在腑。宜用鲜生地、生首乌、鲜石斛、大黄、元明粉等味,微下存阴也。

冬温按法调治,而病不肯解,舌赤苔黄带焦,或如沉香色,此应下之候。更兼腹硬,频转矢气,即仲景所渭转矢气者,有燥粪也。仿调胃承气,合生地、石斛、首乌,既能祛结,又能养阴也。


病案举例:(一)
一少妇,冬月产后三日,发热头痛身痛,面赤舌干而渴,欲饮冷,六脉洪数,证状脉象是白虎汤无疑。因新产后正值隆冬,不敢骤用寒凉。踌躇间,忽悟舍时从证,予以白虎汤另吃西瓜而愈。
白虎汤:生石膏十五克,知母四克,甘草三克,粳米一把,先煮石膏数十沸,再入其他药,煎至米熟,去渣温服。
病案举例:(二)
金宽甫,初冬患感,局医黄某,闻其向来不拘何病,总需温药而痊。胸怀成见,进以姜、桂之方,渐至足冷面赤、谵语烦躁,疑为“戴阳”而束手矣。举家彷徨,延孟英诊焉。曰:此伏邪晚发,误予升提,热浮于上,清解可安,宽甫犹以向不服凉药为疑,方中岑、连之类,坚不肯用。乃兄愿谷中翰,极力开导,督人煎而饮之,果得霍然。
病案举例:冬温
毛允之,戊午冬患感,初治以温散,继即以滋阴,病日以剧。延至亥春,或疑为百日之劳;或谓是伤寒坏证,而凤山僧主升、柴、芪,术以补之,丁卯桥用轻粉、巴霜以下之,杂药遍投,形神日瘁。乃尊学周延孟英视之:脉来涩数上溢,呃忒口腻,虽觉嗜饮,而水难下膈,频吐涎沫,便闭溺赤,潮热往来,少腹如烙,按之亦不坚满。曰:此病原属冬温,治以表散,则津液伤而热乃炽;继以滋填,热邪愈锢,再施温补,气机更窒。用升、柴、芪、术欲升其清,而反以助其逆;巴霜、轻粉欲降其浊,而尽劫其阴。病及三月,发热不是表邪;便秘旬余,结涩非关积滞。且脉涩为津液之已伤,数是热邪之留著,溢乃气机为热邪所壅而不得下行。岂非温邪未去,得补而胶锢难除?徒使其内灼真阴,上薰清道,以致一身之气,尽失肃清之令,法当搜剔余邪,使热去津存,即是培元之道,伸其治节,俾浊气下趋,乃为宣达之机。何必执参、茸为补虚,指硝、黄为通(降)哉?以:北沙参 紫菀 麦冬 知母 花粉 兰草 石斛 丹皮 黄芩 桑叶 黄连 栀子 银花 枇杷叶 木通 芦根 橘皮 竹茹 橄榄 地栗 海蜇等,出入为方。服之,各恙递减,糜粥渐加,半月后始得大解,而腹热全消,谷食亦安,乃予滋阴善后而愈。