火针治疗面肌痉挛 临床病例分析

面肌痉挛是一种以面部肌肉阵发性痉挛或跳动为表现的顽固性疾病。本病轻者仅限于眼睑周围痉挛、跳动,有时会牵拉至面部、口角等部位。严重者患侧面颊耳角以至头皮等均有强烈牵拉感,可导致面部?斜,肌肉拘紧、萎缩。?
现代医学认为,本病仅为一症状,产生的原因很多。如面神经炎后遗症、三叉神经痛后遗症,局限性癫痫发作、桥脑肿瘤、中毒以及疲劳性和心因性痉挛等原因。?
【病因病机】本病多为七情所伤,阴血暗耗,经脉失养,阴阳之脉不能协调所致。也常见于劳累日久、耗伤气血,气血不荣面部,或口?虽愈但风寒之邪未尽,滞留脉中,引动筋脉收涩所致。?
【临床表现】睑部、面部、口角肌肉不自主颤动。症重者抽动、痉挛,面部肌肉僵紧,抽动时人中沟可歪向病侧,病侧眼裂小于健侧。若久病可见面部肌肉萎缩,视物不清及面部怕冷,遇寒凉症状加重。面部可有压痛。?
气血亏虚,经脉失养者:面部肌肉跳动,失眠多梦,肢体面部麻木,劳累失眠后症状加重,抽动明显。舌质淡苔白或有齿痕,脉沉细。?
风寒未尽,客于阳明者:面部拘紧明显,抽动时呈痉挛状,遇寒加重。有时呈面瘫后遗症状。脉弦涩,舌苔白。?
气郁不畅,失于疏泄者;面部肌肉的■动颤动为主,女性多见。忧郁气恼后症状加重。有时呈周期性发作,舌苔白、脉弦滑。?
【治则】调理气血,化瘀除滞,疏通经络。?
【病案举例】?
例1〓陈某某,女,86岁。?
主诉:左眼睑抽动20余年,左面部抽动2年。?
病史:20年前,因意外精神刺激导致左眼睑时有抽动,未予治疗。近2年来症状加重,扩大到左面颊肌肉抽动,严重发作时左眼几乎不能睁开,引颊移口,面部紧涩,有时整个面部不能自主。精神紧张或遇寒冷后症状明显加重。一般情况尚好,纳可,便调,寝安。?
望诊:面黄,左面颊不停抽动,频率时快时慢,幅度时大时小。舌质淡,苔薄白。?
切诊:脉弦滑。?
辨证:肝郁气滞,气血失调,筋脉失养。?
治则:活气行血,养血荣筋,疏导阳明。
1诊后患者自觉面部轻松有舒展感,5诊后面部■动次数减少。望诊已能看到抽动频率、幅度均有明显好转,舌脉如前。治疗穴位不变,两个疗程后,患者只述偶有面部轻微蠕动。望诊肌肉■动已消失,面肌活动自如,原方巩固治疗两个疗程后,临床痊愈。?
例2〓王某某,女,54岁。?
主诉:左侧面部肌肉跳动2年余,近9个月加重。?
病史:2年前原因不明出现左眼睑轻度颤动,经常发作。后渐至眼睑■动,未经治疗。近9个月来,上眼睑跳动停止,惟觉下眼睑跳动幅度增大,入眠则止,醒后则发,伴有耳鸣,情绪波动时症状加重。严重时目不能睁,口角向左牵拉,导致口眼?斜。抽动静止后面部恢复正常。同时感到面部拘紧不灵巧,食纳可,寝安,便秘2日一行,尿常。?
望诊:体瘦,面黄,左眼下睑跳动明显伴口角?斜,舌质淡,苔白。?
切诊:脉细缓。?
辨证:气血俱虚,不荣经脉,阳明失畅。?
治则:疏通经脉,调理气血。?
1诊后症状无改善,3诊后下眼睑跳动次数减少,患者诉面部始有舒展感,偶感跳动停止。效不更方,穴法不变。4诊后至10诊,下睑跳动随诊递减,效果明显。其跳动呈大间歇状态。约13诊后下睑跳动停止,面部形态正常,临床痊愈。?

面肌痉挛、跳动、颤动仅是程度不同,而在病因病机、临床辨证方面均有着共同的认识。其病因多与精神情绪的变化因素有关,女性多于男性。另外,脑力工作者用脑过度,精神紧张亦为好发原因之一。在脏腑往往与肝有关,肝气郁滞不畅必然导致肝血亏耗,阴血不足,不能荣于颜面而致风生。亦可因口眼?斜或风痰眩晕日久不愈导致久病气虚,风痰相搏阻于阳明经脉,产生痉挛抽动。?
在经络系统,本病常与经脉循行有关,“头为诸阳之会”。多条阳经循行于面,尤以阳明少阳更为重要,阳明经多气多血,少阳经多气少血均与人体气血有着明确显著的关系。正是由于经脉性质与循行部位的重要性,笔者认为,虽然本病产生的病因病机及病势发展有不同,但其实质都是面部经脉滞涩不畅、气血不行、局部肌肉失于荣养而致。大量的临床资料证明,本病症状仅以局部为主,不论病之轻重、性别年龄,患者全身症状很少。基于此对本病的认识,经络系统的理论是重要的,局部治疗也占有重要的地位。?
治疗本病非火针莫属,用一般的药物及针灸方法很难奏效。疗效的产生与火针的功效特点分不开。正如《针灸聚英》云:“火针亦可行气,火针惟假火力,无补泻虚实之害。”因此,尽管对本病的认识有气血虚实之分,就火针治疗而言,尽可应用不得拘泥。需注意的是操作要“准、稳、快”。针要烧红、烧透,刺之要准确。所刺部位首选痉挛跳动局部阿是穴,次选面部疼痛压痛点及面部俞穴。每次针3~6穴,不可用太多俞穴,隔日治疗1次。?有些病人尚伴有其他症状或病因不同,可酌情使用相应俞穴,配以毫针治疗。风寒重者多用风池,肝郁气滞者多用合谷、太冲。气血不足者加用中脘、足三里。同时予适当补泻手法。另外,对患者要嘱其注意休息,鼓励建立信心,遵守疗程。