陈治恒:谈葛根汤的临床应用

葛根汤出自仲景《伤寒杂病论》,其主治证有三:一是风寒表实无汗而兼邪客太阳经输的项背强证;一是风寒侵袭太阳,寒水内趋,合于阳明的自下利证;一是风寒外束于表,表气闭郁,里之津液不得宣行的欲作刚痉证。虽然三者见症各不相同,病机趋向各异,但总由风寒客表所致,故均可用辛温发汗解表、升津液、舒经脉的葛根汤主治。

又,葛根汤在《伤寒论》中尚有加减法各一:一是原方去麻黄,加桂枝和芍药的用量,即桂枝加葛根汤,以之治风寒表虚有汗,而兼邪客太阳经输的项背强证;一是原方加半夏,即葛根加半夏汤,以之治太阳与阳明合病,只是胃气上逆而不下利的但呕证,虽然这是仲景运用本方的举例,但它却体现了“病皆与方相应者,乃服之”的原则。

在临床上,余常用本论中用法,或用原方,或以之加减,以治多种疾病,只要切合病机,疗效十分令人满意。

本院职工徐某,因气候转冷,衣着单薄,感受寒邪,当晚便感头痛、发热、恶寒、无汗、翌晨起床时,又觉项前拘急,俯仰不能自如,即来求余处方。诊其脉浮紧,此属风寒表实,兼邪客太阳经输之候,遂拟葛根汤原方一帖与之。患者服药两剂,诸证皆愈。

患儿李某,1岁。1月前因受凉后发生腹泻,日解青绿色泡沫样大便七八次,微咳,先后曾经中西医诊治,一直未愈,今已1月余。察患儿山根色青,鼻流清涕,发育尚可,苔白舌质正常,指纹青色。窃思此证起于受凉,明系风寒侵袭太阳、内合阳明、使大肠传导失司的太阳与阳明合病,于是按法处以葛根汤原方与服,2日后前来复诊,谓服药后,腹泻已减为每日3次,嘱续服前方1剂,即愈。

何某,2月前右眼突发红,厂卫生科作“红眼病”治疗未效,遂转去某医院眼科检查,诊断为“树枝状角膜炎”。由于患者平素喜吸土烟,疑为烟碱中毒所致,经用西药治疗1月多,病情有增无减。随后,又去某中医院眼科诊治,给服祛风清热,佐以活血化瘀之剂,亦无效果。察其患眼红丝满布,清稀眼眵甚多,苔白,舌质正常,脉弦紧,不渴,二便如常,惟患侧目眶及头部时而剧痛不已。余本非专业眼科,但根据上述脉证分析,若属烟碱中毒,岂能一目受害?当系风寒之邪客于三阳之经,郁阻经络日久,不得外散之候。故拟葛根汤去麻黄,加羌活、防风、白芷、柴胡、藁本、川芎、归尾等味,以解散三阳经郁滞之邪,嘱其服后忌风,并注意观察病情变化。次日下午,患者又来复诊,喜告服药后疼痛大减。余见药已中病,效不更方,嘱续服2剂。再次来诊时,患眼红丝渐退,头及目眶已不疼痛,后经调治月余而痊愈。