“十八反”有关资料
2008-07-30 02:01 2楼
什么叫十八反啊?
悬赏分:0 - 解决时间:2006-1-28 18:05
提问者: 落叶随花开 - 秀才 二级
最佳答案
在宋代时期,古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结,即“十八反”,“十九畏”。全文如下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂 。这首“十八反十九畏”歌诀是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶,从而在很大程度上保证了在用药上的安全,在中医界早已深入人心,直到今天也一直被大多数中医药工作者当作临床使用禁忌。
参考资料:forum.service.sina.com.cn/cgi-bin/viewone
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提问者: 落叶随花开 - 秀才 二级
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在宋代时期,古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结,即“十八反”,“十九畏”。全文如下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂 。这首“十八反十九畏”歌诀是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶,从而在很大程度上保证了在用药上的安全,在中医界早已深入人心,直到今天也一直被大多数中医药工作者当作临床使用禁忌。
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2008-07-30 02:02 3楼
也谈“十八反”
文章来源:有问必答健康社区 2005-3-18 11:44:38
“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌, 藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦”,这首《儒门事亲》中的十八反歌诀在中医界早已是深入人心,“十八反”也一直被大多数中医大夫当作临床使用禁忌,但是医学科学发展到今天仍不能揭开其神秘的面纱,古往今来,众说纷纭。直至今天,“十八反”仍然是目前中医学术界颇具争论的一个问题,究其原因,主要有以下几方面:
1.古人留下了“十八反”歌诀,但并未具体说明,也未详解,更没有大量的病例来论证。
十八反中,除甘草反海藻一组外,其余配伍皆为有毒中药间的配伍,有毒中药单用本身就易致中毒,产生的毒性到底是有毒中药本身所致的,还是两两配伍后的毒性增加,时至今日,尚难以确定。
2.从临床来看,从古至今,有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。
仲景方甘遂半夏汤中甘遂与甘草合用;赤丸方,乌头与半夏合用。李时珍云:“张仲景治心下留饮(甘遂)与甘草同用,取其相反而立功也。”另有古方附子粳米汤中附子反半夏,以及《医宗金鉴·外科心法》引《外科正宗》的有效方剂海藻玉壶丸中,海藻与甘草并存等等。
王好古云:“芫花与甘草反,而胡居士方治痰癖饮癖,以甘遂大戟芫花大黄同用,盖欲其大吐以泄湿,因相反相激也。”又如《药治通义》引张志聪语:“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方,相畏相反者多并用。” 李时珍也说:“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者,帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者,霸道也。有经有权,在用者识悟耳。”
现代名老中医、中医耳鼻喉科学鼻祖干祖望先生自称喜并用海藻与甘草,以加强其药力(《干祖望医话》人民卫生出版社 1999年10月第一版)。余听鸿(1847～1907)在《外科医案汇编·雷疠》中解释:“海藻甘草之反,古人立方每每有之,甘遂甘草取其反者,可攻蟠踞之坚痰,海藻甘草取其反者,攻其凝外之坚痰也。”说明甘草配海藻,可能有其独特功能和适应症。
另一名老中医朱良春先生说,他从来都是“有斯症用斯药”,当用则用,不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。临床六十年来,海藻与甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤;人参(党参)与五灵脂同用治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡;海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎,皆效果甚佳而未见任何毒副作用。
据统计,在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金翼方》、《外台秘要》、《圣济总录》等中医宝典里,相反药同用的处方达565首之多, 现代出版的中医方书,如《全国中成药处方集》中也有34首内服方和68首外用方均属相反药同用。
由此可见,十八反药物临床上不是不能用,而是应当慎用。
3.现代研究虽然可部分地揭示一些问题,但是由于所采用的实验条件不尽相同,以及动物实验与人体的差距等问题,结果不一,有的甚至相反。
有关“十八反”的实验研究涉及到了十八反的所有组对,但几乎所有组对均出现了相互矛盾的结果。原因是不同剂量配伍、配伍比例、给药途径和一定的病理状态等等都会直接影响毒性的有无、毒性的大小以及持续时间。也有可能两种相反药物合用会产生不良反应,但在复方药物配伍下却没有不良反应出现、甚至有良好的治疗效果,因为复方药物之间能相互影响,相互协调,相互拮抗,能使药物性能改变,毒性减少,疗效得以体现。这说明,“十八反”是一定条件下的配伍禁忌,也就是说“十八反”是有条件的,相对的。如果运用得当,在某些条件下不仅毒性降低,还可能产生特殊的治疗效果。
对于“十八反”,我们不能简单地否定或肯定,我们需要做的工作还很多,国内有学者从10部清代方书中找到含十八反配伍的处方85首,这些处方主治痈疽、瘿瘤、瘰疬、中风、惊痫等疑难杂病。上述情况提示,深入研究十八反的应用,有可能为解决某些疑难杂、重症提供新的途径,并可能对中药配伍和方剂运用产生巨大的推动作用。
文章来源:有问必答健康社区 2005-3-18 11:44:38
“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌, 藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦”,这首《儒门事亲》中的十八反歌诀在中医界早已是深入人心,“十八反”也一直被大多数中医大夫当作临床使用禁忌,但是医学科学发展到今天仍不能揭开其神秘的面纱,古往今来,众说纷纭。直至今天,“十八反”仍然是目前中医学术界颇具争论的一个问题,究其原因,主要有以下几方面:
1.古人留下了“十八反”歌诀,但并未具体说明,也未详解,更没有大量的病例来论证。
十八反中,除甘草反海藻一组外,其余配伍皆为有毒中药间的配伍,有毒中药单用本身就易致中毒,产生的毒性到底是有毒中药本身所致的,还是两两配伍后的毒性增加,时至今日,尚难以确定。
2.从临床来看,从古至今,有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。
仲景方甘遂半夏汤中甘遂与甘草合用;赤丸方,乌头与半夏合用。李时珍云:“张仲景治心下留饮(甘遂)与甘草同用,取其相反而立功也。”另有古方附子粳米汤中附子反半夏,以及《医宗金鉴·外科心法》引《外科正宗》的有效方剂海藻玉壶丸中,海藻与甘草并存等等。
王好古云:“芫花与甘草反,而胡居士方治痰癖饮癖,以甘遂大戟芫花大黄同用,盖欲其大吐以泄湿,因相反相激也。”又如《药治通义》引张志聪语:“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方,相畏相反者多并用。” 李时珍也说:“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者,帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者,霸道也。有经有权,在用者识悟耳。”
现代名老中医、中医耳鼻喉科学鼻祖干祖望先生自称喜并用海藻与甘草,以加强其药力(《干祖望医话》人民卫生出版社 1999年10月第一版)。余听鸿(1847～1907)在《外科医案汇编·雷疠》中解释:“海藻甘草之反,古人立方每每有之,甘遂甘草取其反者,可攻蟠踞之坚痰,海藻甘草取其反者,攻其凝外之坚痰也。”说明甘草配海藻,可能有其独特功能和适应症。
另一名老中医朱良春先生说,他从来都是“有斯症用斯药”,当用则用,不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。临床六十年来,海藻与甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤;人参(党参)与五灵脂同用治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡;海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎,皆效果甚佳而未见任何毒副作用。
据统计,在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金翼方》、《外台秘要》、《圣济总录》等中医宝典里,相反药同用的处方达565首之多, 现代出版的中医方书,如《全国中成药处方集》中也有34首内服方和68首外用方均属相反药同用。
由此可见,十八反药物临床上不是不能用,而是应当慎用。
3.现代研究虽然可部分地揭示一些问题,但是由于所采用的实验条件不尽相同,以及动物实验与人体的差距等问题,结果不一,有的甚至相反。
有关“十八反”的实验研究涉及到了十八反的所有组对,但几乎所有组对均出现了相互矛盾的结果。原因是不同剂量配伍、配伍比例、给药途径和一定的病理状态等等都会直接影响毒性的有无、毒性的大小以及持续时间。也有可能两种相反药物合用会产生不良反应,但在复方药物配伍下却没有不良反应出现、甚至有良好的治疗效果,因为复方药物之间能相互影响,相互协调,相互拮抗,能使药物性能改变,毒性减少,疗效得以体现。这说明,“十八反”是一定条件下的配伍禁忌,也就是说“十八反”是有条件的,相对的。如果运用得当,在某些条件下不仅毒性降低,还可能产生特殊的治疗效果。
对于“十八反”,我们不能简单地否定或肯定,我们需要做的工作还很多,国内有学者从10部清代方书中找到含十八反配伍的处方85首,这些处方主治痈疽、瘿瘤、瘰疬、中风、惊痫等疑难杂病。上述情况提示,深入研究十八反的应用,有可能为解决某些疑难杂、重症提供新的途径,并可能对中药配伍和方剂运用产生巨大的推动作用。
2008-07-30 02:02 4楼
百科 >> 行业百科 >> 医药/保健 编辑词条 发表评论 历史版本 十九畏十八反
《本经·序例》指出:“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱,但又是一种可以利用的配伍关系,并非绝对禁忌。而“相反为害,深于相恶性”,可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌,有“十八反”和“十九畏”。
十八反:甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。
五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时,首先统计七情数目,提到“相恶者六十种,相反者十八种”,今人所谓“十八反”之名,盖源于此。相畏为中药七情之一,内容已如前述。但从宋代开始,一些医药著作中,出现畏、恶、反名称使用混乱的状况,与《本经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医药学家虽然遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。
现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究,取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,各地的实验条件和方法存在差异,使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来,观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
总的说来,由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段,目前决定其取舍还为时过早,有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对,若无充分根据和应用经验, 一般不应使用。
《本经·序例》指出:“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱,但又是一种可以利用的配伍关系,并非绝对禁忌。而“相反为害,深于相恶性”,可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌,有“十八反”和“十九畏”。
十八反:甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。
五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时,首先统计七情数目,提到“相恶者六十种,相反者十八种”,今人所谓“十八反”之名,盖源于此。相畏为中药七情之一,内容已如前述。但从宋代开始,一些医药著作中,出现畏、恶、反名称使用混乱的状况,与《本经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医药学家虽然遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。
现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究,取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,各地的实验条件和方法存在差异,使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来,观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
总的说来,由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段,目前决定其取舍还为时过早,有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对,若无充分根据和应用经验, 一般不应使用。
2008-07-30 02:03 5楼
十八反
正文 中国古代医家所总结的用药配伍禁忌经验。反是指反药,即某些相反药物同用能产生毒副作用。十八反的具体内容是:甘草反大戟、海藻、芫花、甘遂;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、丹参、沙参、苦参、细辛、芍药。
现存文献中最早提到药物有相反的是汉代的《神农本草经》。五代的《蜀本草》注文中云:“相反者十八种”,是“十八反”一词的来源。梁代《本草经集注》、宋代《太平圣惠方》、明代《本草纲目》等中均有反药的记载,且数量、范围不尽相同。历代医家对反药能否同用,一直存在争议。《内经》、《千金要方》、《普济方》均强调反药不得同用。而《医学正传》、《本草纲目》、《侣山堂类辨》又提出反药可以同用的论点。《金匮要略》、《千金翼方》、《儒门事亲》、《景岳全书》等书中有不少反药同用的方剂。无论古代和现代,既有反药同用可产生毒性反应的论点和报道,也有反药同用能治疗一些疑难病证,不仅无害,反可增强疗效的实例。近代药理实验研究结果也不一致,因此对十八反还要做深入研究、去伪存真才能得出一致的结论。在没有充分根据及实际经验时,应避免盲目配伍应用。
正文 中国古代医家所总结的用药配伍禁忌经验。反是指反药,即某些相反药物同用能产生毒副作用。十八反的具体内容是:甘草反大戟、海藻、芫花、甘遂;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、丹参、沙参、苦参、细辛、芍药。
现存文献中最早提到药物有相反的是汉代的《神农本草经》。五代的《蜀本草》注文中云:“相反者十八种”,是“十八反”一词的来源。梁代《本草经集注》、宋代《太平圣惠方》、明代《本草纲目》等中均有反药的记载,且数量、范围不尽相同。历代医家对反药能否同用,一直存在争议。《内经》、《千金要方》、《普济方》均强调反药不得同用。而《医学正传》、《本草纲目》、《侣山堂类辨》又提出反药可以同用的论点。《金匮要略》、《千金翼方》、《儒门事亲》、《景岳全书》等书中有不少反药同用的方剂。无论古代和现代,既有反药同用可产生毒性反应的论点和报道,也有反药同用能治疗一些疑难病证,不仅无害,反可增强疗效的实例。近代药理实验研究结果也不一致,因此对十八反还要做深入研究、去伪存真才能得出一致的结论。在没有充分根据及实际经验时,应避免盲目配伍应用。
2008-07-30 02:03 6楼
应重新审视“十八反”
来源:寻医问药网寻医问药网推荐阅读 《药性赋》云:“本草言明十八反,半楼贝蔹芨攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”对此歌诀,笔者在学校念书时已背得滚瓜烂熟。惟恐不背熟此歌,临证开方,犯了配伍禁忌,用了反药出问题。
初出茅庐行医,总以为十八反是中药配伍禁忌之一类。反药同用,就会发生剧烈的毒性反应。如果在处方中用了反药,就必然会造成轻病转重,重病转危,危病即亡,因而对十八反,戒心极重,开方谨慎,审阅亦严,生怕用了反药。
十八反认为,半夏能燥能润,辛通气,能化液,故润燥;栝楼、贝母、白蔹、白芨均能化痰,开窍,清热。乌头辛热有毒,能去寒湿,散风邪,助阳退阴,其所以反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白芨者,寒热之性不同也。海藻大寒消肿毒,甘遂、芫花、大戟开瘀利水,下药峻剂。如果与甘草同用,就会使上药之毒性增加,故不能与甘草同用。诸参皆能补气,芍药能收能敛,细辛虽能宣散风邪,但又能补肝润肺,主治咳嗽上气,说明此药能下行。这几味中药和专司涌吐的藜芦,自然是背道而驰的,当然不能在一起使用。可见,所谓相反,主要是药性相反,医者在处方配伍之时,应当尽量使药物减少相互矛盾。
十八反,当然不止个数,因为昆布、海带与海藻同属,也反甘草;诸参除人参、玄参、沙参、苦参外,尚有丹参、党参、海参、玉竹参、太子参,它们都反藜芦;附子、天雄和乌头同类,也反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白芨。《本草纲目》还补充了“藜芦反狸肉;河豚反荆芥、防风、菊花、桔梗、乌头、附子,蜜反葱,柿反蟹,犬肉反商陆”等。
上述诸多相反药物之记载,虽然自古至今一直被临床沿用,但也有持不同见解者。他们认为,利用矛盾,使其相反相成,不但无害,反而对治疗起促进作用。如陶弘景云:“古方亦有相恶相反,并乃不为害,非妙达精微者,不能知此理。”尤怡云:“甘遂、甘草同用,欲其一战而留饮去,因相激而相成也”,皆是其例。从临床实践来看,古有胡洽治痰癖用十枣汤加甘草、大黄,取甘草与甘遂、芫花、大戟之反;东垣治结核用消肿溃坚汤加海藻,取草藻之反;丹溪治痨瘵用莲心饮,取芫花与甘草之反等。今有人参藜芦丸治心悸、乌丰贝蔹丸治痹证、草藻丸治瘿瘤等。皆借反药以相激,或缓其药性,使其不速,并令药物徘徊在病所,最后战而胜之。
当然,对古人提出的十八反,也不能一概加以否定。因为十八反的提出,肯定是有一定实践依据的。现代实验证明,大戟、芫花、甘遂分别与甘草配伍后,确能增强其对小白鼠的毒性,同时,其毒性增强之程度,与甘草剂量有密切关系,即甘草剂量越大,毒性就越强。故笔者认为,为了慎重起见,对反药的运用,既要重视古人的传统经验,又要在长期反复的实践中探索其奥妙,辨识其真伪,从而去伪存真,取其精华,去其糟粕。 (文章出处:中国中医药报 第2590期)
来源:寻医问药网寻医问药网推荐阅读 《药性赋》云:“本草言明十八反,半楼贝蔹芨攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”对此歌诀,笔者在学校念书时已背得滚瓜烂熟。惟恐不背熟此歌,临证开方,犯了配伍禁忌,用了反药出问题。
初出茅庐行医,总以为十八反是中药配伍禁忌之一类。反药同用,就会发生剧烈的毒性反应。如果在处方中用了反药,就必然会造成轻病转重,重病转危,危病即亡,因而对十八反,戒心极重,开方谨慎,审阅亦严,生怕用了反药。
十八反认为,半夏能燥能润,辛通气,能化液,故润燥;栝楼、贝母、白蔹、白芨均能化痰,开窍,清热。乌头辛热有毒,能去寒湿,散风邪,助阳退阴,其所以反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白芨者,寒热之性不同也。海藻大寒消肿毒,甘遂、芫花、大戟开瘀利水,下药峻剂。如果与甘草同用,就会使上药之毒性增加,故不能与甘草同用。诸参皆能补气,芍药能收能敛,细辛虽能宣散风邪,但又能补肝润肺,主治咳嗽上气,说明此药能下行。这几味中药和专司涌吐的藜芦,自然是背道而驰的,当然不能在一起使用。可见,所谓相反,主要是药性相反,医者在处方配伍之时,应当尽量使药物减少相互矛盾。
十八反,当然不止个数,因为昆布、海带与海藻同属,也反甘草;诸参除人参、玄参、沙参、苦参外,尚有丹参、党参、海参、玉竹参、太子参,它们都反藜芦;附子、天雄和乌头同类,也反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白芨。《本草纲目》还补充了“藜芦反狸肉;河豚反荆芥、防风、菊花、桔梗、乌头、附子,蜜反葱,柿反蟹,犬肉反商陆”等。
上述诸多相反药物之记载,虽然自古至今一直被临床沿用,但也有持不同见解者。他们认为,利用矛盾,使其相反相成,不但无害,反而对治疗起促进作用。如陶弘景云:“古方亦有相恶相反,并乃不为害,非妙达精微者,不能知此理。”尤怡云:“甘遂、甘草同用,欲其一战而留饮去,因相激而相成也”,皆是其例。从临床实践来看,古有胡洽治痰癖用十枣汤加甘草、大黄,取甘草与甘遂、芫花、大戟之反;东垣治结核用消肿溃坚汤加海藻,取草藻之反;丹溪治痨瘵用莲心饮,取芫花与甘草之反等。今有人参藜芦丸治心悸、乌丰贝蔹丸治痹证、草藻丸治瘿瘤等。皆借反药以相激,或缓其药性,使其不速,并令药物徘徊在病所,最后战而胜之。
当然,对古人提出的十八反,也不能一概加以否定。因为十八反的提出,肯定是有一定实践依据的。现代实验证明,大戟、芫花、甘遂分别与甘草配伍后,确能增强其对小白鼠的毒性,同时,其毒性增强之程度,与甘草剂量有密切关系,即甘草剂量越大,毒性就越强。故笔者认为,为了慎重起见,对反药的运用,既要重视古人的传统经验,又要在长期反复的实践中探索其奥妙,辨识其真伪,从而去伪存真,取其精华,去其糟粕。 (文章出处:中国中医药报 第2590期)
2008-07-30 02:07 7楼
《第一军医大学学报》1984年04期 加入收藏获取最新
中药十八反初探
郑有顺
<正> 中药“十八反”(简称“十八反”)系中药基础理论之一,又是中药临证处方经常碰到的问题,因此颇受历代医家重视。历代本草和中药学,均有“十八反”配伍禁忌的记载。《中国药典》1963年版和1977年版都规定“注明畏、恶、反者系指一般情况不宜使用”或“不宜同用”。但从理论到实践“反”与“不
【作者单位】:第一军医大学中医系方药教研室
【DOI】:cnki:ISSN:1000-2588.0.1984-04-013
【正文快照】:
中药“十八反”(简称“十八反”)系中药基础理论方,一,又是中药临证处方经常碰到的问题,因此七受历代医家重视。历代本草和中药学,均有“十八反”配伍禁忌的记载。《中国药典》l 963年版和1 977年版都规定“注明畏、恶、反者系指一般情况不宜使用”或“不宜同用”。但从理论到实践“反”与“不反”,是否为中药配伍禁忌,历来争议较大,未有定论。本文就“十八反”问题复习了有关古今文献做了初步剖析。 一、“十八反”的由来及沿革 “十八反”的初步理论阐述始见于《神农本草经》,如清代孙星衍辑本和黄夷辑本,日本森立之辑本等均记载:“药有阴…
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中药十八反初探
郑有顺
<正> 中药“十八反”(简称“十八反”)系中药基础理论之一,又是中药临证处方经常碰到的问题,因此颇受历代医家重视。历代本草和中药学,均有“十八反”配伍禁忌的记载。《中国药典》1963年版和1977年版都规定“注明畏、恶、反者系指一般情况不宜使用”或“不宜同用”。但从理论到实践“反”与“不
【作者单位】:第一军医大学中医系方药教研室
【DOI】:cnki:ISSN:1000-2588.0.1984-04-013
【正文快照】:
中药“十八反”(简称“十八反”)系中药基础理论方,一,又是中药临证处方经常碰到的问题,因此七受历代医家重视。历代本草和中药学,均有“十八反”配伍禁忌的记载。《中国药典》l 963年版和1 977年版都规定“注明畏、恶、反者系指一般情况不宜使用”或“不宜同用”。但从理论到实践“反”与“不反”,是否为中药配伍禁忌,历来争议较大,未有定论。本文就“十八反”问题复习了有关古今文献做了初步剖析。 一、“十八反”的由来及沿革 “十八反”的初步理论阐述始见于《神农本草经》,如清代孙星衍辑本和黄夷辑本,日本森立之辑本等均记载:“药有阴…
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2008-07-30 02:08 8楼
《上海中医药杂志》1983年01期 加入收藏获取最新
中药十八反原始——兼与凌一揆等同志商榷
梁茂新
大量实践已富有说服力地表明:开展学术争鸣和自由讨论,有利于促进科学的发展。这对中医药学也不例外。遗憾的是,在中医界,学术争鸣的气氛还不够活跃。一方面,大量问题有待我们去争鸣探讨;一方面,由于各种原因,有些人还不习惯于学术争鸣。基于此,我们作为学术刊物,有责任稍起一点作用。这一期上,我们发表五篇争鸣文章,可喜的是,作者都系无名之辈。“小人物”敢于挥笔争鸣,就是好!
【作者单位】:辽宁中医学院
【DOI】:cnki:ISSN:1007-1334.0.1983-01-022
【正文快照】:
中药十八反是药物 配伍宜忌的重要内容之 一,也是中医界历来争 议较大、未能定沦的问 题。时至今天,彻底揭 示十八反的作用机理和 内涵,实在是中医药研 究的当务之急。凌一撰 等同志在贵刊撰文〔”, 对十八反进行文献考 察,无疑是很有意义的. 但文中对十八反出典及 其有关问题的论述,与 史实有差距,特提出商 榷如下。 凌一挨同志例举了 清·张志聪和明·李时 珍对药物配伍宜忌出典的看法后指出:“虽因战乱,《药对》(指徐之才《药对》)早佚,但从保存其主要内容的《证类本草》、《本草纲目》诸书中,仍可查见有关配伍禁忌的一些主要内容,如:甘…
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中药十八反原始——兼与凌一揆等同志商榷
梁茂新
大量实践已富有说服力地表明:开展学术争鸣和自由讨论,有利于促进科学的发展。这对中医药学也不例外。遗憾的是,在中医界,学术争鸣的气氛还不够活跃。一方面,大量问题有待我们去争鸣探讨;一方面,由于各种原因,有些人还不习惯于学术争鸣。基于此,我们作为学术刊物,有责任稍起一点作用。这一期上,我们发表五篇争鸣文章,可喜的是,作者都系无名之辈。“小人物”敢于挥笔争鸣,就是好!
【作者单位】:辽宁中医学院
【DOI】:cnki:ISSN:1007-1334.0.1983-01-022
【正文快照】:
中药十八反是药物 配伍宜忌的重要内容之 一,也是中医界历来争 议较大、未能定沦的问 题。时至今天,彻底揭 示十八反的作用机理和 内涵,实在是中医药研 究的当务之急。凌一撰 等同志在贵刊撰文〔”, 对十八反进行文献考 察,无疑是很有意义的. 但文中对十八反出典及 其有关问题的论述,与 史实有差距,特提出商 榷如下。 凌一挨同志例举了 清·张志聪和明·李时 珍对药物配伍宜忌出典的看法后指出:“虽因战乱,《药对》(指徐之才《药对》)早佚,但从保存其主要内容的《证类本草》、《本草纲目》诸书中,仍可查见有关配伍禁忌的一些主要内容,如:甘…
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2008-07-30 02:11 9楼
再谈中药十八反
凡从事中医药工作者,无人不知中药配伍禁忌中的十八反。古今临床医家把其中的药物均视作配伍禁忌。从古本草到近代的药典、专业书、教材等均注明不能同用。认为用后则产生毒性反应或拮抗药效。金元时代概括为十八反,其内容编成歌诀如下:本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
十八反为中医药界所熟知。对此,很多人望而生畏,谈“反”色变,不敢越雷池一步,严重影响着中医临床的配方用药。对此,笔者仅通过对十八反产生的历史及某些古今文献的分析,谈点肤浅的看法,供同道参考。
1我国现存第一部药学专著《神农本草经》最早提出了药物相反的理论,此书原著早在唐代初年已佚传,现在看到的大多为明清以后的多种辑本,在清代孙星衍、孙冯翼合辑的《神农本草经》最先将药物之间的配伍关系总结为七情,即单行、相须相使相畏,相杀、相恶、相反。“相反”一词就是源于此 ,指“两种药物合用,能产生毒性反应或副作用”。说明《神农本草经》中有十八种具有相反关系的药物,一般认为中药十八反的名称既源于此。既然相反药物同用,便能产生毒性反应或副作用,故“勿合用也”。这就是中药十八反原本涵义,也是其立意本旨所在。
2 .十八反的药物范围一种药物的植物来源,药物品种以及入药部位不同等因素,往往直接影响到十八反药物的实际范围,所以就原始十八反的药物范围,也应考虑到以下这些方面。
2.1.栝蒌二原植物为葫芦科瓜蒌属的“栝蒌”入药部位为为根(天花粉)、果实、种子及果实壳。《药典》于栝蒌、栝蒌子、栝蒌皮、天花粉条下云“不易与乌头类药材同用”,故十八反中反乌头的栝蒌实际包括栝蒌、栝蒌皮、天花粉、栝蒌红四种。我们省中医院实际使用只有前三种。
2.2贝母《本草逢源》最早将贝母分为川贝和浙贝二种,并曰“反乌头”。但川贝母品种较多,又有平贝、松贝、青贝、伊贝等三名称,2000年《药典》在浙贝母、川贝母、平贝母下均注有“不易与乌头类药材同用”, 可见反乌头的贝母应当具体指川贝母、浙贝母、平贝母和伊贝时。
2.3芍药 《本草经集注》已明确指出芍药有赤芍药和白芍二种[1]。白芍为毛莨科芍药属植物“芍药”的根,赤芍为同种植物“川赤芍”的根,2000年版《药典》白芍条件下曰:“不宜与藜芦同用”。胡反藜芦的芍药应指赤芍和白芍二种。
2.4乌头 乌头指川乌、草乌两种,始辨于《本草纲目》川乌为毛莨科乌头的块根,草乌为毛莨科野生植物北乌头的块根,另外,附子天雄、侧子、乌喙源于乌头一物,其“母为乌头附生者为附子,连生者为侧子,细长者为天雄两歧者为乌喙,五物同出异名”。故十八反中乌头当包括川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子、天雄、侧子、乌喙。
2.5大戟 大戟包括红大戟和京大戟,京大戟为大戟科植物大戟的根、红大戟为茜草科植物红芽大戟的根,古代多用京大戟,目前药材中使用最广的是红芽大戟,2000版《药典》仅在京大戟条目下指出“不易与甘草合用”,故反甘草大戟应以京大戟为妥。
2.6诸参 《儒门事》在其十八反歌诀中才将“五参”改为“诸参”,所以“诸参在此之前指人参、沙参、丹参、玄参和苦参”历代至今,归配伍禁忌的已有十多种参,但将党参、柴参、太子参、西洋参等列为与藜芦相反的中药,尚缺少确凿的证据。
3十八反药理解析
3.1乌头与半夏、贝母乌头中含有多种生物碱,半夏中含有β-谷甾醇、三萜烯醇两者共处,可增强对各种神经末梢及中枢神经系统的麻痹性。如量大而中毒深者最后可引起心脏麻痹呼吸衰竭而死亡,故不宜配伍。贝母中含有六种生物碱,即川贝碱、西贝硒、炉贝碱、白炉贝碱、松贝碱与乌头配伍,能加剧对中枢神经系统之麻痹而引起呼吸自运动之障碍,使周围血管扩张,血压降低,心搏变慢,故不宜配伍。
3.2甘草与大戟、芫花、甘遂甘草与藻、戟、遂、芫合煎或分煎后混合,或均用5%乙醇浸出制成浸膏,不论是灌胃或腹腔给药,都可随甘草的配伍剂量的增加,而毒性增大。另甘遂、大戟、芫花、海藻均为逐水消肿药,甘草含有的成分水解后有类似肾上腺皮质激素作用,能使水钠潴留。因此从体内水盐代谢谢来看,甘草和这四味药是相反的,对治疗水肿这一指标来说应忌配伍,大戟与甘草配伍可使家兔ALT升高,差异显著,配伍后毒性刺激性相对增加,与上相反,单给芫花或甘草对大鼠实验性胃溃疡可降低发生率,而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著 ,这一配伍对并不是绝对禁忌的。
3.3藜芦与细辛、芍药与诸参藜芦中含有甾体生物碱等它们能使血压下降,心跳减慢,呼吸抑制。而细辛含挥发油二甲基丁香酚等,它们能引起呼吸兴奋,血压上升,两者药理作用完全相反,故不宜配伍。芍药中含有芍药甙对中枢神经系统有抑制作用,可使血压下降,体温降低,与藜芦配伍,可增强毒性故不宜配伍;苦参中含苦参碱等多种生物碱,对中枢有麻痹作用,与藜芦配伍,能加强对大脑的麻痹,而继之兴奋中枢神经,逐渐麻痹呼吸运动末梢,故不宜配伍。玄参中含有玄参素、哈巴甙,具有显著的降血压、降血糖作用,加之藜芦的降压作用,两者配伍,可加强中毒现象,使心跳变慢、呼吸抑制、故不宜配伍。人参中主要含有皂苷和挥发油,其中人参具有降糖作用,人参倍半萜烯作用于大脑,其药理作用都与藜芦相反,故不宜配伍。
综上所述,说明绝大多数十八反的药物配伍关系应归属于“七情”之“相恶”、“相反”范畴,并非药理、药效方面的相互拮抗,或发生毒性反应。药物的配伍千变万化,十分灵活,尤其是属配伍禁忌的药物应持慎重态度,既不能因前人的经验总结而因循守旧,也不应当因某项临床反应或临床效应而加以肯定或否定,而是应利用现代科学研究的手段及方法,从临床、药理、毒理、药化、配伍效应等方面来全面研究,充分利用珍惜药用资源,为人类健康事业服务。
凡从事中医药工作者,无人不知中药配伍禁忌中的十八反。古今临床医家把其中的药物均视作配伍禁忌。从古本草到近代的药典、专业书、教材等均注明不能同用。认为用后则产生毒性反应或拮抗药效。金元时代概括为十八反,其内容编成歌诀如下:本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
十八反为中医药界所熟知。对此,很多人望而生畏,谈“反”色变,不敢越雷池一步,严重影响着中医临床的配方用药。对此,笔者仅通过对十八反产生的历史及某些古今文献的分析,谈点肤浅的看法,供同道参考。
1我国现存第一部药学专著《神农本草经》最早提出了药物相反的理论,此书原著早在唐代初年已佚传,现在看到的大多为明清以后的多种辑本,在清代孙星衍、孙冯翼合辑的《神农本草经》最先将药物之间的配伍关系总结为七情,即单行、相须相使相畏,相杀、相恶、相反。“相反”一词就是源于此 ,指“两种药物合用,能产生毒性反应或副作用”。说明《神农本草经》中有十八种具有相反关系的药物,一般认为中药十八反的名称既源于此。既然相反药物同用,便能产生毒性反应或副作用,故“勿合用也”。这就是中药十八反原本涵义,也是其立意本旨所在。
2 .十八反的药物范围一种药物的植物来源,药物品种以及入药部位不同等因素,往往直接影响到十八反药物的实际范围,所以就原始十八反的药物范围,也应考虑到以下这些方面。
2.1.栝蒌二原植物为葫芦科瓜蒌属的“栝蒌”入药部位为为根(天花粉)、果实、种子及果实壳。《药典》于栝蒌、栝蒌子、栝蒌皮、天花粉条下云“不易与乌头类药材同用”,故十八反中反乌头的栝蒌实际包括栝蒌、栝蒌皮、天花粉、栝蒌红四种。我们省中医院实际使用只有前三种。
2.2贝母《本草逢源》最早将贝母分为川贝和浙贝二种,并曰“反乌头”。但川贝母品种较多,又有平贝、松贝、青贝、伊贝等三名称,2000年《药典》在浙贝母、川贝母、平贝母下均注有“不易与乌头类药材同用”, 可见反乌头的贝母应当具体指川贝母、浙贝母、平贝母和伊贝时。
2.3芍药 《本草经集注》已明确指出芍药有赤芍药和白芍二种[1]。白芍为毛莨科芍药属植物“芍药”的根,赤芍为同种植物“川赤芍”的根,2000年版《药典》白芍条件下曰:“不宜与藜芦同用”。胡反藜芦的芍药应指赤芍和白芍二种。
2.4乌头 乌头指川乌、草乌两种,始辨于《本草纲目》川乌为毛莨科乌头的块根,草乌为毛莨科野生植物北乌头的块根,另外,附子天雄、侧子、乌喙源于乌头一物,其“母为乌头附生者为附子,连生者为侧子,细长者为天雄两歧者为乌喙,五物同出异名”。故十八反中乌头当包括川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子、天雄、侧子、乌喙。
2.5大戟 大戟包括红大戟和京大戟,京大戟为大戟科植物大戟的根、红大戟为茜草科植物红芽大戟的根,古代多用京大戟,目前药材中使用最广的是红芽大戟,2000版《药典》仅在京大戟条目下指出“不易与甘草合用”,故反甘草大戟应以京大戟为妥。
2.6诸参 《儒门事》在其十八反歌诀中才将“五参”改为“诸参”,所以“诸参在此之前指人参、沙参、丹参、玄参和苦参”历代至今,归配伍禁忌的已有十多种参,但将党参、柴参、太子参、西洋参等列为与藜芦相反的中药,尚缺少确凿的证据。
3十八反药理解析
3.1乌头与半夏、贝母乌头中含有多种生物碱,半夏中含有β-谷甾醇、三萜烯醇两者共处,可增强对各种神经末梢及中枢神经系统的麻痹性。如量大而中毒深者最后可引起心脏麻痹呼吸衰竭而死亡,故不宜配伍。贝母中含有六种生物碱,即川贝碱、西贝硒、炉贝碱、白炉贝碱、松贝碱与乌头配伍,能加剧对中枢神经系统之麻痹而引起呼吸自运动之障碍,使周围血管扩张,血压降低,心搏变慢,故不宜配伍。
3.2甘草与大戟、芫花、甘遂甘草与藻、戟、遂、芫合煎或分煎后混合,或均用5%乙醇浸出制成浸膏,不论是灌胃或腹腔给药,都可随甘草的配伍剂量的增加,而毒性增大。另甘遂、大戟、芫花、海藻均为逐水消肿药,甘草含有的成分水解后有类似肾上腺皮质激素作用,能使水钠潴留。因此从体内水盐代谢谢来看,甘草和这四味药是相反的,对治疗水肿这一指标来说应忌配伍,大戟与甘草配伍可使家兔ALT升高,差异显著,配伍后毒性刺激性相对增加,与上相反,单给芫花或甘草对大鼠实验性胃溃疡可降低发生率,而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著 ,这一配伍对并不是绝对禁忌的。
3.3藜芦与细辛、芍药与诸参藜芦中含有甾体生物碱等它们能使血压下降,心跳减慢,呼吸抑制。而细辛含挥发油二甲基丁香酚等,它们能引起呼吸兴奋,血压上升,两者药理作用完全相反,故不宜配伍。芍药中含有芍药甙对中枢神经系统有抑制作用,可使血压下降,体温降低,与藜芦配伍,可增强毒性故不宜配伍;苦参中含苦参碱等多种生物碱,对中枢有麻痹作用,与藜芦配伍,能加强对大脑的麻痹,而继之兴奋中枢神经,逐渐麻痹呼吸运动末梢,故不宜配伍。玄参中含有玄参素、哈巴甙,具有显著的降血压、降血糖作用,加之藜芦的降压作用,两者配伍,可加强中毒现象,使心跳变慢、呼吸抑制、故不宜配伍。人参中主要含有皂苷和挥发油,其中人参具有降糖作用,人参倍半萜烯作用于大脑,其药理作用都与藜芦相反,故不宜配伍。
综上所述,说明绝大多数十八反的药物配伍关系应归属于“七情”之“相恶”、“相反”范畴,并非药理、药效方面的相互拮抗,或发生毒性反应。药物的配伍千变万化,十分灵活,尤其是属配伍禁忌的药物应持慎重态度,既不能因前人的经验总结而因循守旧,也不应当因某项临床反应或临床效应而加以肯定或否定,而是应利用现代科学研究的手段及方法,从临床、药理、毒理、药化、配伍效应等方面来全面研究,充分利用珍惜药用资源,为人类健康事业服务。
2008-07-30 02:14 10楼
【作者中文名】 程京艳;
【作者单位】 北京积水潭医院;
【文献出处】 首都医药, Capital Medicine, 编辑部邮箱 2007年 14期
期刊荣誉:ASPT来源刊 CJFD收录刊
【关键词】 十八反; 毒理; 病理; 细胞色素P450; 药效;
【摘要】 目的通过对常用中药所含化学物质进行毒理药理研究,概述中药十八反的理论基础。方法急性毒性实验、组织病理学、生物化学等。结果十八反药物相互影响巨大,妨碍疗效,并产生毒性。结论中药成分复杂、临床药剂科工作者需研究成分间相互作用,为中药配伍禁忌提供科学理论依据。
【作者单位】 北京积水潭医院;
【文献出处】 首都医药, Capital Medicine, 编辑部邮箱 2007年 14期
期刊荣誉:ASPT来源刊 CJFD收录刊
【关键词】 十八反; 毒理; 病理; 细胞色素P450; 药效;
【摘要】 目的通过对常用中药所含化学物质进行毒理药理研究,概述中药十八反的理论基础。方法急性毒性实验、组织病理学、生物化学等。结果十八反药物相互影响巨大,妨碍疗效,并产生毒性。结论中药成分复杂、临床药剂科工作者需研究成分间相互作用,为中药配伍禁忌提供科学理论依据。
2008-07-30 02:18 11楼
“甘草配海藻”吃出一身重症?“十八反”引发中药古方今方用药大争论
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http://www.sina.com.cn 2004年05月26日08:47 南方日报
中医用药有许多禁忌,但因为中药给人印象是药性温和、毒副作用很少,因此少见有人投诉中医。可是,近日记者接到深圳市民胡燕翼投诉:龙岗某医院为其儿子所开的中药处方中,违背了古人公认的中药配伍基本禁忌“十八反”(指18种有配伍禁忌的药),将不能共用的两种中药——甘草和海藻开在一起,引发病毒性肝炎等病症,对其儿子造成了重大伤害。记者了解到,医患双方还为此走上了法庭,就中药用药问题引发了一场大碰撞。
不久前,法院终审判决医院不负有医疗责任。为此,不服气的胡燕翼一直在看法律专业书和请教有关专业人士,并正准备向更高一级法院申诉再审。
喝了中药
儿子病情加重
据胡燕翼说,2002年4月,患甲亢5年的儿子胡建南因病情复发,到龙岗中心医院治疗。7月18日,胡燕翼在儿子停服西药数日后,拿着儿子以前所做的各种医疗检查单,来到了龙岗某医院中医科,决定用中药治疗。当天的主治医师杨某根据他提供的检查单和所说的情况,开具了一张治疗甲亢的处方。胡燕翼随后在该院药房抓了两副药回了家。可是,胡建南当天服药后便发生了腹泻、便血、胃腹部胀痛、闭汗等情况,两副药服用四次后上述病症逐日加重。
经该院和深圳人民医院检查,诊断为重型肝炎,排除传染性肝炎的可能,并下了病重通知书。因经济困难,9月2日胡建南出院。两年过去了,胡建南的肝炎发展到肝腹水,并且有消化道溃疡、穿孔、腹膜炎等多种疾病。
中药教科书
甘草和海藻是配伍禁忌
面对儿子突如其来的病情,父亲胡燕翼对所抓的中药产生了怀疑。胡燕翼告诉记者,为了便于以后抓药,他当天就把医院的方子抄了下来。2002年8月,他一边陪儿子治病,一边到书店把药方和各种中医书籍、教材对照,他惊呆了。“在我所查的《国家基本医疗保险药品诠释》、高等医药院校教材《中药学》、《中药大辞典》等十几种由国家权威机构常规工具书和教材中,非常明确地说明龙岗那家医院所开的药方中的甘草、海藻两味中药是‘甘草反海藻’,存在‘配伍禁忌’,两味药属中医用药禁忌‘十八反’之一,二者配伍会产生毒副作用,直接造成人体伤害。”胡燕翼告诉记者:“很明显,是医院开的处方违反了中药配伍的基本常识,开错了药,导致儿子的病情加重。”
胡燕翼认为,这是一起由医院造成的医疗事故。
最新药典
两药相伍没有禁忌
同年10月14日,胡燕翼将此事上诉到龙岗区法院和深圳市中院,向医院索赔91万元。法院于同年11月委托深圳市医学会对原告医疗事故进行技术鉴定。
2003年1月,深圳市医学会组成的专家组鉴定认为,传统中药理论中有“海藻反甘草”之说,但近年来中医药学界对此的认识已趋于统一:两药相伍,无毒副反应。而且在中国最新的药品法典《中华人民共和国药典》中,也未将海藻与甘草列入配伍禁忌的药物之列。因此医方开出的中药处方中的海藻与甘草不存在配伍医疗过错。
鉴定组还认为,关于所服中药与患者肝功能异常等病症的关系,由于该方所用药物为一般常用的中药,服用当天即出现腹泻、黑便、腹痛等症状,以后病情加重,先后出现急性上消化道出血、重症肝炎等临床表现,与“甘草和海藻”这味配药不存在直接因果关系。
但鉴定书中也认为医院方在医疗过程中存在缺陷,比如,患者为甲亢病人,应限制碘的摄入,医院方应慎用昆布、海藻等含碘量高的药物。
鉴定书最后认为,该起医疗纠纷不属于医疗事故。
据此,今年2月,经过龙岗法院初审,深圳中院再审,作出了终审判决:医院不负有医疗责任的判决。
争论“十八反”
到底谁说了算
尽管法院已经作出了终审判决,而胡燕翼却对鉴定书的依据不予认同。胡燕翼通过查找和请教专家后得知,《中华人民共和国药典》是国家监督管理药品质量的法定技术标准,明确指出了它的检验对象是药品,而他儿子用的只是一种汤剂,不属于药品。而且在该典收载在册的992种国家承认的中药药品中根本没有这一味中医医师临床处方汤剂药物。所以不能用《药典》的技术标准来进行检验。因此,鉴定中用《药典》中的技术标准来判定本案伤害的因果关系是使用参照标准上的错误,不具有说服力。胡燕翼说:“甘草反海藻”属中药传统“十八反”,是自古至今千年中医中药临床实践证明了的,目前仍为中医中药学界普遍公认的临床处方配伍用药的常规禁忌,在几乎所有的中医和中药工具书和教材里都写得很清楚。
而当事的杨医生却认为:“十八反”有一部分同实际应用有出入,历代医家对此也有论及,且古今均有许多医家的药方并不恪守“十八反”用药。医圣张仲景在他的《金匮要略》中就有将甘草、甘遂两种相反的中药合用的药方。另外,这副药方是现成的常规药方,别的医生都在用,也没有危险。当然,中药有一定的副作用,但两副中药也不可能引起这么大的反应,不可能有这么大的毒性!
昨日,胡燕翼电话告诉记者,虽然今年二月份已经作出终审判决,但目前,他一直还在为该案奔波,通过看法律专业书和请教有关的专业人士进行研究,并正准备向更高一级法院申诉再审。
本报记者甘雪明
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http://www.sina.com.cn 2004年05月26日08:47 南方日报
中医用药有许多禁忌,但因为中药给人印象是药性温和、毒副作用很少,因此少见有人投诉中医。可是,近日记者接到深圳市民胡燕翼投诉:龙岗某医院为其儿子所开的中药处方中,违背了古人公认的中药配伍基本禁忌“十八反”(指18种有配伍禁忌的药),将不能共用的两种中药——甘草和海藻开在一起,引发病毒性肝炎等病症,对其儿子造成了重大伤害。记者了解到,医患双方还为此走上了法庭,就中药用药问题引发了一场大碰撞。
不久前,法院终审判决医院不负有医疗责任。为此,不服气的胡燕翼一直在看法律专业书和请教有关专业人士,并正准备向更高一级法院申诉再审。
喝了中药
儿子病情加重
据胡燕翼说,2002年4月,患甲亢5年的儿子胡建南因病情复发,到龙岗中心医院治疗。7月18日,胡燕翼在儿子停服西药数日后,拿着儿子以前所做的各种医疗检查单,来到了龙岗某医院中医科,决定用中药治疗。当天的主治医师杨某根据他提供的检查单和所说的情况,开具了一张治疗甲亢的处方。胡燕翼随后在该院药房抓了两副药回了家。可是,胡建南当天服药后便发生了腹泻、便血、胃腹部胀痛、闭汗等情况,两副药服用四次后上述病症逐日加重。
经该院和深圳人民医院检查,诊断为重型肝炎,排除传染性肝炎的可能,并下了病重通知书。因经济困难,9月2日胡建南出院。两年过去了,胡建南的肝炎发展到肝腹水,并且有消化道溃疡、穿孔、腹膜炎等多种疾病。
中药教科书
甘草和海藻是配伍禁忌
面对儿子突如其来的病情,父亲胡燕翼对所抓的中药产生了怀疑。胡燕翼告诉记者,为了便于以后抓药,他当天就把医院的方子抄了下来。2002年8月,他一边陪儿子治病,一边到书店把药方和各种中医书籍、教材对照,他惊呆了。“在我所查的《国家基本医疗保险药品诠释》、高等医药院校教材《中药学》、《中药大辞典》等十几种由国家权威机构常规工具书和教材中,非常明确地说明龙岗那家医院所开的药方中的甘草、海藻两味中药是‘甘草反海藻’,存在‘配伍禁忌’,两味药属中医用药禁忌‘十八反’之一,二者配伍会产生毒副作用,直接造成人体伤害。”胡燕翼告诉记者:“很明显,是医院开的处方违反了中药配伍的基本常识,开错了药,导致儿子的病情加重。”
胡燕翼认为,这是一起由医院造成的医疗事故。
最新药典
两药相伍没有禁忌
同年10月14日,胡燕翼将此事上诉到龙岗区法院和深圳市中院,向医院索赔91万元。法院于同年11月委托深圳市医学会对原告医疗事故进行技术鉴定。
2003年1月,深圳市医学会组成的专家组鉴定认为,传统中药理论中有“海藻反甘草”之说,但近年来中医药学界对此的认识已趋于统一:两药相伍,无毒副反应。而且在中国最新的药品法典《中华人民共和国药典》中,也未将海藻与甘草列入配伍禁忌的药物之列。因此医方开出的中药处方中的海藻与甘草不存在配伍医疗过错。
鉴定组还认为,关于所服中药与患者肝功能异常等病症的关系,由于该方所用药物为一般常用的中药,服用当天即出现腹泻、黑便、腹痛等症状,以后病情加重,先后出现急性上消化道出血、重症肝炎等临床表现,与“甘草和海藻”这味配药不存在直接因果关系。
但鉴定书中也认为医院方在医疗过程中存在缺陷,比如,患者为甲亢病人,应限制碘的摄入,医院方应慎用昆布、海藻等含碘量高的药物。
鉴定书最后认为,该起医疗纠纷不属于医疗事故。
据此,今年2月,经过龙岗法院初审,深圳中院再审,作出了终审判决:医院不负有医疗责任的判决。
争论“十八反”
到底谁说了算
尽管法院已经作出了终审判决,而胡燕翼却对鉴定书的依据不予认同。胡燕翼通过查找和请教专家后得知,《中华人民共和国药典》是国家监督管理药品质量的法定技术标准,明确指出了它的检验对象是药品,而他儿子用的只是一种汤剂,不属于药品。而且在该典收载在册的992种国家承认的中药药品中根本没有这一味中医医师临床处方汤剂药物。所以不能用《药典》的技术标准来进行检验。因此,鉴定中用《药典》中的技术标准来判定本案伤害的因果关系是使用参照标准上的错误,不具有说服力。胡燕翼说:“甘草反海藻”属中药传统“十八反”,是自古至今千年中医中药临床实践证明了的,目前仍为中医中药学界普遍公认的临床处方配伍用药的常规禁忌,在几乎所有的中医和中药工具书和教材里都写得很清楚。
而当事的杨医生却认为:“十八反”有一部分同实际应用有出入,历代医家对此也有论及,且古今均有许多医家的药方并不恪守“十八反”用药。医圣张仲景在他的《金匮要略》中就有将甘草、甘遂两种相反的中药合用的药方。另外,这副药方是现成的常规药方,别的医生都在用,也没有危险。当然,中药有一定的副作用,但两副中药也不可能引起这么大的反应,不可能有这么大的毒性!
昨日,胡燕翼电话告诉记者,虽然今年二月份已经作出终审判决,但目前,他一直还在为该案奔波,通过看法律专业书和请教有关的专业人士进行研究,并正准备向更高一级法院申诉再审。
本报记者甘雪明
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十八反
配伍禁忌,即指在一般情况下不宜相配合使用的药物。包括十八反、十九畏。
十八反列述了三组相反药,分别:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
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本草明言十八反
半蒌贝蔹芨攻乌
藻戟遂芫具战草
诸参辛芍叛藜芦
第一句:本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌
第二句:半(半夏)蒌(瓜蒌)贝(贝母)蔹(白蔹)芨(白芨)攻击或与乌(乌头)相对
第三句:藻(海藻)戟(大戟)遂(甘遂)芫(芫花)都与草(甘草)不和
第四句:诸参(人参、党参、沙参、元参等所有的参)辛(细辛)芍(赤芍白芍)与藜芦相背叛
古今中医在开方用药时都沿用上述禁忌原则,也是学习中医中药必须要弄懂的。
食物中也有十八反,是吃东西的禁忌,希望大家多多注意,别不小心中了毒!
1、菱角反猪肉,会引起肚子痛;
2、柿子反白酒,会引起中毒;
3、栗子反牛肉,会引起呕吐;
4、蜂蜜反洋葱,会伤眼睛;
5、西瓜反羊肉,会伤元气;
6、萝卜反木耳,会得皮炎;
7、狗肉反绿豆,会引起中毒;
8、蜂蜜反豆腐,会耳聋;
9、芹菜反兔肉,会引起脱发;
10、香蕉反马铃薯,面部会生斑;
11、芹菜反鸡肉,会伤元气;
12、香蕉反芋头,会腹涨;
13、鸡蛋反鹅肉,会伤元气;
14、花生反黄瓜,会伤身;
15、苋菜反甲鱼,会中毒;
16、萝卜反水果,可致甲状腺肿大;
17、对虾反维生素c,可致坤中毒;
18、鲤鱼反干草,会引起中毒;
所以,上述食物不宜同时服用,但可以分开进食,吃完一种后,最好相隔4小时以上再吃另外一种食物。