髋关节脱位

【治疗】

1.整复方法新鲜脱位,一般以手法闭合复位为主;陈旧性脱位,力争手法复位,若有困难,可考虑切开复位;脱位合并臼缘骨折,一般随脱位的整复,骨折亦随之复位;合并股骨干骨折,先整复脱位,再整复骨折:

(1)后脱位复位手法

①屈髋拔伸法:患者仰卧于木板床或铺于地面的木板上。助手以两手按压髂前上棘以固定骨盆。术者面向病人,弯腰站立,骑跨于患肢上,用双前臂、肘窝扣在患肢胭窝部,使其屈髋、屈膝各90°。先在内旋、内收位顺势拔伸,然后垂直向上拔伸牵引,使股骨头接近关节囊裂口,略将患肢旋转,促使股骨头滑入髋臼,当听到人臼声后,再将患肢伸直,即可复位(图7-16)。

②回旋法:患者仰卧,助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆,术者立于患侧,一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提托胭窝部,在向上提拉的基础上,将大腿内收、内旋,髋关节极度屈曲,使膝部贴近腹壁,然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声,复位即告成功。因为此法的屈曲、外展、外旋、伸直是

一连续动作,形状恰似一个问号“?”(左侧)或反问号“〓”(右侧),故亦称为划问号复位法(图7-17)。

③拔伸足蹬法:患者仰卧,术者两手握患肢踝部,用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧(左髋脱位用左足,右髋脱位用右足),手拉足蹬,身体后仰,协同用力,两手可略将患肢旋转,即可复位(图7-18)。

④俯卧下垂法:患者俯卧于床缘,双下肢完全置于床外。健肢由助手扶持,保持在伸直水平位;患肢下垂,助手用双手固定骨盆,术者一手握其踝关节上方,使屈膝90°,利用患肢的重量向下牵引,术者在牵引过程中,可轻旋患侧大腿,用另一手加压于胭窝,增加牵引力,使其复位(图7-19)。

(2)前脱位复位手法

①屈髋拔伸法:患者仰卧于铺于地面的木板上,一助手将骨盆固定,另一助手将患肢微屈膝,并在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸至屈髋90°;术者双手环抱大腿根部,将大腿根部向后外方按压,可使股骨头回纳髋臼内。

②侧牵复位法:患者仰卧于木板床上,一助手以两手按压两髂前上棘以固定骨盆,另一助手用一宽布绕过大腿根部内侧,向外上方牵拉,术者两手分别扶持患膝及踝部,连续伸屈患髋,在伸屈过程中,可慢慢内收内旋患肢,即感到腿部突然弹动,同时可听到响声,畸形

可随着响声中消失,此为复位成功:

③反回旋法:其操作步骤与后脱位相反,先将髋关节外展、外旋,然后屈髋、屈膝,再内收、内旋,最后伸直下肢。

(3)中心性脱位复位手法

①拔伸扳拉法:若轻微移位,可用此法。
患者仰卧,一助手握患肢踝部,使足中立,髋外展约30°,在此位置下拔伸旋转;另一助手把住患者腋窝行反向牵引。术者立于患侧,先用宽布带绕过患侧大腿根部,一手推骨盆向健侧,另一手抓住绕大腿根部之布带向外拔拉,可将内移之股骨头拉出。触摸大转子,与健侧相比,两侧对称,即为复位成功(图7-20)。

②牵引复位法:适用于股骨头突入骨盆腔较严重的患者。患者仰卧位,患侧用股骨髁上牵引,重量8～12kg,可逐步复位。若复位不成功,可在大转子部前后位用骨圆针贯穿,或在大转子部钻人一带环螺丝钉,作侧方牵引,侧牵引重量5～7kg。在向下、向外两个分力同时作用下,可将股骨头牵出。经床边X线摄片,确实已将股骨头拉出复位后,减轻髁上及侧方牵引重量至维持量,继续牵引8～10周。用此法复位,往往可将移位的骨折片与脱位的股骨头一齐拉出。

(4)陈旧性脱位复位手法:一般来讲,脱位未超过2个月者,仍存在闭合复位的可能,可先试行手法复位。在行手法复位前,先行股骨髁上牵引1～2周,重量10～20kg,由原来的内收、内旋和屈髋位逐渐改变牵引方向,至伸直和外展位,待股骨头牵至髋臼水平或更低,即可在麻醉下行手法复位。施行手法时,用力应由轻到重,活动范围应由小到大,逐步解除股骨头周围的粘连。松动至最大限度,再按新鲜脱位的手法复位。切忌使用暴力,以防发生股骨头塌陷或股骨颈骨折等合并症。如手法复位遭遇困难,不应勉强反复进行而应改行手术治疗。

(5)合并同侧股骨干骨折复位手法:两处损伤的处理顺序,应视具体情况而定,在多数情况下,先处理髋关节脱位为宜。复位方法,用一斯氏针穿过股骨粗隆部或用一螺丝装置拧入股骨近端,用以牵拉复位。有人认为在充分麻醉下,仍有可能通过徒手牵引,同时推挤股骨头而获得复位,并非必须使用辅助牵引装置。对股骨干骨折,多主张行切开复位内固定术。