The relation between variety of blood-lipid and Qi-stagnation Blood-stasis in the disease of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head. ∥ Wu Xia-bo, Wen Jian-min,Fang Kui,et al.Wangjing hospital, Beijing ,100102.
Abstract Objective: To studied the relation between variety of blood-lipid and Qi-stagnation Blood-stasis in the disease of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head. Methods: Randomly chose 34 patients of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head(observation group) and 34 healthy people (control group), and tested 6 items of blood-lipid(TC、TG、HDL、LDL、apo-A1 、apo-B), then handled the data statistically. Results: The value of TC、TG and LDL、apo-B of observation group were significantly higher than control group(p<0.01& p<0.05),while the value of apo-A1 was lower than control group(p<0.01), both showed significant meanings. Conclusion: The onset of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head had a close relation with the rise of blood-lipid, The therapy of Removing blood-stasis and Regulating-Qi & Dredging-channel had a significant meaning during the treatment of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head.
Key word Avascular necrosis of the femoral head. Rise of blood-lipid. Removing blood-stasis.
Regulating-Qi & Dredging-channel. Alcoholic
过量饮酒,可引起肝细胞损害、影响脂质的代谢谢、导致股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head,ANFH) ,是学术界公认的观点之一,国内王义生[1]等曾作过报道,在中医的辨证施治方面,郭效东等[2]则强调以活血化瘀、补益肝肾为主要原则。本文通过观察34例酒精性股骨头缺血性坏死患者血脂改变情况,论证活血化瘀法在股骨头缺血性坏死中的治疗作用。
摘要 目的:研究酒精性股骨头缺血性坏死、血脂变化与气滞血瘀的关系。方法:随机选择2000至2002年住院治疗的34例酒精性股骨头缺血性坏死患者(观察组)与34位健康成人(对照组),检测血脂六项 (TC、TG、HDL、LDL、apo-A1 、apo-B) ,进行统计学处理。结果:观察组TC、TG和LDL、apo-B均明显高于对照组(P<0.01和P<0.05), apo-A1则低于对照组(P<0.01),有显著意义。结论:酒精性股骨头缺血性坏死的发病与血脂增高有密切联系,活血化瘀、理气通经法在酒精性股骨头缺血性坏死的治疗中有重要意义。
主题词 股骨头坏死 血脂增高 活血化瘀 理气通经 酒精性
The relation between variety of blood-lipid and Qi-stagnation Blood-stasis in the disease of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head. ∥ Wu Xia-bo, Wen Jian-min,Fang Kui,et al.Wangjing hospital, Beijing ,100102.
Abstract Objective: To studied the relation between variety of blood-lipid and Qi-stagnation Blood-stasis in the disease of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head. Methods: Randomly chose 34 patients of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head(observation group) and 34 healthy people (control group), and tested 6 items of blood-lipid(TC、TG、HDL、LDL、apo-A1 、apo-B), then handled the data statistically. Results: The value of TC、TG and LDL、apo-B of observation group were significantly higher than control group(p<0.01& p<0.05),while the value of apo-A1 was lower than control group(p<0.01), both showed significant meanings. Conclusion: The onset of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head had a close relation with the rise of blood-lipid, The therapy of Removing blood-stasis and Regulating-Qi & Dredging-channel had a significant meaning during the treatment of Alcoholic Avascular necrosis of the femoral head.
Key word Avascular necrosis of the femoral head. Rise of blood-lipid. Removing blood-stasis.
Regulating-Qi & Dredging-channel. Alcoholic
过量饮酒,可引起肝细胞损害、影响脂质的代谢谢、导致股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head,ANFH) ,是学术界公认的观点之一,国内王义生[1]等曾作过报道,在中医的辨证施治方面,郭效东等[2]则强调以活血化瘀、补益肝肾为主要原则。本文通过观察34例酒精性股骨头缺血性坏死患者血脂改变情况,论证活血化瘀法在股骨头缺血性坏死中的治疗作用。
1 对象和方法:
1.1 一般情况 观察组:性别皆为男性;年龄23 ~ 70岁,平均42.18岁;病程1 ~ 120个月,平均22.03个月;发病部位左侧3例,右侧5例,双侧26例,共60髋;饮酒史3 ~ 30年,平均16.62年;饮酒量每天100 ~ 500 ml,平均每天323.53 ml,为38º以上白酒。对照组:年龄20 ~ 71岁,平均44.03岁,无股骨头坏死及心血管疾病病史的健康男性,无饮酒史或每周饮酒量少于50 ml 。
1.2 临床资料 主要证状:髋部疼痛、痛处固定34例,合并股内侧疼痛11例,合并膝关节内侧疼痛7例,伴有腰痛15例;夜间疼痛加重23例;舌质紫暗或暗红25例,舌质红3例,舌质淡红6例;脉细23例,脉涩9例;脉缓11例,脉滑5例;体征:下肢跛行30例;髋关节活动受限32例,其中内旋受限31例,外展受限28例,内收受限21例。X线Ficat分期:Ⅰ期5髋 ,Ⅱ期 16髋 ,Ⅲ期13髋 ,Ⅳ期26髋,共60髋。
1.3 诊断标准:根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994-06-28发布) 制定股骨头缺血性坏死的诊断标准。
1.4 方法:晨起空腹抽肘前静脉血4 ml 送检(抽血前停用药3天),使用日产奥林巴斯AU-400生化分析仪,运用中点法检测。
1.5 统计学处理:两组检测结果以均数±标准差 (x±s)表示 ,均数之间采用t检验法。
2 结果:观察组TC、TG和LDL、apo-B检测均值明显高于对照组(P<0.01 和P<0.05),apo-A1则低于对照组(P<0.01),统计学上有显著意义;而 HDL 低于对照组。提示血脂增高、血液呈高粘滞状态、血流缓慢、静脉淤滞、有动脉粥样硬化或形成动脉粥样硬化倾向[3]。血脂检测结果见 “表1” 。
表1 血脂六项对比表
检测项目
观察组
(x±s)
对照组
(x±s)
t
p
TC(mmol / L)
TG(mmol / L)
HDL(mmol / L)
LDL(mmol / L)
Apo-A1(mmol/ L)
apo-B(mmol/ L)
5.15±0.98
2.03±0.85
1.33±0.33
3.07±0.93
1.19±0.21
0.99±0.28
4.36±0.75
1.06±0.40
1.36±0.32
2.50±0.45
1.55±0.31
0.85±0.18
3.72
5.97
-0.449
3.245
-5.504
2.294
0.004
0.003
0.655
0.02
0.006
0.025
3 讨论:
3. 1 血液动力学因素:股骨头缺血性坏死有多种致病因素,导致坏死的机理也有多种学说。Chandler在1948年就提出特发性股骨头坏死是由于血管内梗塞所造成,由于骨内循环血量的减少和缺血而发生骨坏死;1983年Hungerford根据骨髓内压力的改变,提出了进行性缺血学说,由于骨内压的增高,循环血量减少而导致骨组织缺氧,缺氧又进一步引起骨组织的肿胀,骨内压力进一步增高,形成恶性循环,终致缺血性坏死[4]。
3. 2 酗酒、血脂变化与股骨头缺血性坏死的关系:近年来,临床对酗酒导致股骨头缺血性坏死时有报道,王义生等[5]报道一组ANFH病例,其中31.8 %患者有长期酗酒史 ,平均每日饮酒 0.5kg以上,这与我们观察的结果相吻合,由于大量饮酒,损伤肝细胞,导致脂质代谢谢紊乱、出现血脂增高。实验研究表明[1],家兔在给大剂量烈性酒后,出现高血脂症,TC、TG等增高,股骨头骨髓内脂肪细胞增殖肥大。头内脂肪细胞的增殖肥大,导致头内压的增高,同时压迫头内血窦,使血流缓慢、静脉淤滞。Jones等[6]则认为血管内凝血是各种非创伤性股骨头坏死的最终共同途径,血流缓慢、血液凝固性增高、血管内皮细胞受损等是诱发血栓形成的因素。我们所观察的34例患者TC、TG、LDL、apo-B均明显高于对照组,血脂增高一方面使血液粘度增高,血流缓慢,另一方面可引起血管内皮细胞的损伤,血小板凝集增加,形成血管内凝血、动脉粥样硬化甚至血管闭塞,从而影响股骨头内的血循环和代谢谢,最终导致股骨头的坏死。实验研究还表明,LDL的主要蛋白成分是apo-B,而apo-A1则是HDL的主要蛋白部分[7],HDL可抑制细胞对LDL的摄取、清除血管内壁的胆固醇、阻止胆固醇在细胞内堆积,从而防止动脉硬化的发生,HDL的浓度与冠心病(动脉粥样硬化)呈明显负相关作用[3]。可见本组患者LDL、apo-B增高而HLD、apo-A1较低,也是形成股骨头缺血性坏死的原因。
3. 3 中医学对股骨头缺血性坏死的认识:临床上股骨头坏死属祖国医学“瘀症”、“骨痹”、“骨蚀”范畴,皆因体内正气虚弱、复因虚邪内侵所致,辨证上有气滞血瘀、痰瘀互结、肝肾不足之分。酗酒之体,燥热耗伤阴血,营卫为之不和,复与虚邪相搏,则气机运行不畅,经脉阻滞不通,遂瘀血内生而病,这与Chandler、Jones等的观点相同。本组病例多表现为髋部疼痛,痛有定处,夜间较甚,关节活动受限,舌质紫暗或暗红,脉细涩,属气滞血瘀之证。瘀血阻滞经脉则痛有定处,舌质紫暗或暗红,脉细涩;气滞经脉不畅则髋痛及股及膝;骨节失于濡养则活动不利。血分属阴、气分属阳,夜为阴、日为阳,故瘀血为病,夜间痛甚。故治疗上当以活血化瘀、理气通经为原则,可服用“股骨头坏死Ⅰ号方”[2]。瘀血得去,则经脉通畅,气血循经而行、如环无端,四肢百骸得以灌注,筋骨得以濡养。若伴有痰瘀互结、肝肾不足之证,当合祛痰散结、补益肝肾之法。
3.4 活血化瘀法的临床应用:股骨头缺血性坏死的非手术疗法包括物理治疗、减轻负重(架双拐)、血管扩张药的运用以及中药辨证施治、推拿按摩等方法。理疗的目的在于改善局部的血液循环,推拿按摩具有疏通经络、活血化瘀的作用。实验研究表明[8],活血化瘀中药能显著降低高脂大鼠血清TC、TG、LDL-C水平及TC/HDL-C比值,显著升高HDL-C水平,能有效地调整血脂异常,防治动脉粥样硬化。现代中药药理研究还表明[9],活血化瘀中药(如丹参)具有调节脂代谢谢、降低血脂、改善血液呈高粘滞状态,减轻血管内皮细胞的损伤、抑制凝血,扩张外周血管、增加血容量、改善微循环作用,从而达到治疗动脉粥样硬化或减少动脉粥样硬化形成、改善股骨头内的血循环、治疗股骨头缺血性坏死的目的。正因如此,临床上除了辨证施治外,常将静脉滴注丹参注射液作为非手术疗法的重要手段之一。
参考文献:
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[2] 郭效东,陈卫衡.股骨头无菌性坏死三期辨证论治的临床研究.中国骨伤,1995,8(6):19-20.
[3] 沈永生,唐澄清.袖珍临床检验手册.江苏:江苏科学技术出版社,1993.210-215.
[4] 郭巨灵.临床骨科学(4)·骨病. 北京:人民卫生出版社,1989.292-307.
[5] 王义生,张春霖,王利民,等.双支撑骨柱移植术治疗成人晚期股骨头缺血性坏死.中华骨科杂志,1995,15(9):584-587.
[6] Jones JP, Jr. Fat embolism intravascular coagulation and osteonecrosis. Clin Orthop, 1993:292-294.
[7] 林其燧,文庆成译校.临床化学诊断方法大全.北京:北京大学出版社,1990:968-970.
[8] 焦亚斌,李冀,等.活血化瘀法对实验性高脂血症大鼠调血脂作用的研究.中医药信息.2002,19(6):55-56.
[9] 史风雷,任丽霞,孙升云,等.复方丹参注射液预防激素性股骨头坏死的初步研究.中医正骨2002,14(4):3-4.