我撰写《聂氏伤寒学》的构思

聂惠民(北京中医药大学,100029)

《聂氏伤寒学》已由学苑出版社出版,这是我多年来的愿望,立论撰写此作,宗旨在于阐论伤寒精义,揭示六经辨证内涵,运用理、法、方、药规律,以仲景辨证论治思维方法,结合现代科学技术,以现代疾病谱为基础,深入研究古为今用,治疗当今疑难杂病为宗旨,形成新的伤寒学术体系,进一步提高临床论治水平,扩展《伤寒论》的时代意义和价值。

本书是笔者40多年来,学识伤寒、研究伤寒、教授伤寒、诊用伤寒、撰写伤的实践体会和心血结晶。通过理论与实践的反复验证,苦心耕耘。潜心研究,不断总结,集数十年的医、教、研经验的写实。本书在编写过程中参阅了历代名著、现代研究成果,博采众家之长,结合个人研究及凭脉辨证之经验,忠于《伤寒论》原著,力求阐述精当,有所发挥,有所创见,以教学实践为基础,以研究伤寒学实质为核心,以临床应用为重点,解除人民疾苦为宗旨,造就学术之秀为意愿,弘扬仲景学为目的。兹将本书撰写构思和内容重点简介如下:

一、全书内容概况:
本书分为引子、全论、附篇三部分。
引子:导读十则,置于本书之首,是全书的概论,以笔者对《伤寒论》学术体系,学术观点,学术价值的认识为核心,论明对伤寒学习的重点内容,以利于全书的阐发。
全论:论述六经病脉证并治的全部内容,是本书的主体。为了忠于《伤寒论》原著,本书以赵开美复刻本《伤寒论》为蓝本,其条文字句与序号均依赵本不变。自“辨太阳病脉证并治”至“辨阴阳易差后劳复病脉并治”共八章。每章以概论冠首,总结奠后,原文诠释居中。本书按“以证分类”的归纳方式编写,既调整原文位置,又保持条文原貌,依次阐述,如此安排,使归类与原貌相伍,古今结合,层次分明,使全论内容更趋于规范化、系统化、实用化,每条原文的论述分“词解”“提要”“阐论”的顺序进行,其中以“阐论”原文内容为重点,着重阐发论述六经病的发病机理,辨证特点,方药运用,临床经验,以及个人独到见解与创新之义。
附篇:本书之末设附篇,有四篇综述性专题论述,既经方药对的配伍规律,仲景脉法的运用,《伤寒论》针灸疗法的临床意义,《长沙方歌括》方歌辑录,以利于对伤寒学术的认识与实用。

二、本书的学术特点:
1.高新评价,伤寒学术:笔者从全面思考阐述了《伤寒论》对中医学的贡献及学术地位和价值。《伤寒论》是我国第一部理、法、方、药俱备的经典著作,开创了临床医学的先河,奠定了中医学的基础。六经辨证既适合于外感热病,也适用于内、外、妇、儿及男科等多种杂病。同时为急症学、传染病学、预防医学、免疫学、护理学等奠定良好的基础及深远的影响。故笔者明确提出《伤寒论》是一部广论疑难杂病的专著,它并非单论外感疾病,亦不仅是伤寒与杂病共论之著,论中涵盖了多种疑难病证,这一认识肯定并提高了《伤寒论》的学术地位和实用价值。这部圣典经过历代医家研究成果的充实与发展,富有了新的内涵,时至今日,已形成了以《伤寒论》为核心,六经辨证体系,理、法、方、药运动脑筋规律为主体的伤寒学术体系,它将更深入广泛地研究现代常见病、多发病、疑难病的辨证规律,提高临床论治水平,这一学术体系,既称之为“伤寒学”。
2.学研伤寒,明确原则:笔者明确提出学习与研究《伤寒论》必须坚持两大原则。一,是必须坚持继承与发扬并重,而且要继承为先,打牢基础;发扬为续,方有创见。二,是必须坚持理论与实践相结合,而且要理论为导,实践为用,深思熟虑,方能探知真谛,对于学习研究《伤寒论》的方法和实践,颇有体会,亦很实用。作者提倡研究之法要注意“上溯其源,下探其流”,为科研课题规矩方园,临床之用要力倡“取仲景意,严尊经旨;用仲景方,证方对应,”为治疗疑难病证,开辟新途径。
3.阐发全论,纵横相贯:笔者对全书的论述内容,重点在阐发原著之精微,突出在纵横,阐发在相贯。全书以六经病为纲,以证归类为目,原文纳入其中,论述依章节为顺序,阐发原文为重点,向纵深展开,针对原文的发病机理,证候表现,方药应用等项,逐次释义,阐发精微于前人未论之处,深入探讨,写出个人见解,揭发新义,论述明确,观点公允;分析原文时着眼点在临床实践,突出辨证观点,说理形象,描述具体,深入浅出,易于掌握,利于实用,从而减少了古籍理论与现实脱节现象,缩小了学与用的距离,促进了“古为今用”的开展。
笔者对全书阐发中注重横向综述,在有的证、节之后,以小结,按病证、汤证、治法等方面进行归纳和综述,将论述内容由博反约,对比鉴别,便于掌握和应用。同时对一些常见病证进行类证归纳,如喘证的辨证,水气病常见症状的鉴别分析,下利诸病症的辨治,小便不利的辨治,黄疸病证的辨证,厥逆证的类辨等,附在相关病证条文之后,从鉴别诊断分析加强认识,更利于临床辨证论治。除此之外,还进行了有关方证的归纳,八法运用归纳等,附在章节之后,突出了方证类别,治则治法分类运用,起到良好的鉴别作用,纵横论述,层次分明,条理清晰,提高认识,甚切实用。
4.博采众长,名方荟萃:笔者在编写时注重博采众家之长,汇集了历代名医家之验方,在书中设置“经方古今应用”专项一栏,广集古今名医对经方加减运用之验方,附录于113方之下,并采取以“古代应用”“现代临床应用”“笔者临床应用”三项分别编录,以便检索。“古代应用”一项的古代验方,来源于历代众多古籍名著之中,有些名方出自孤本、善本医籍中,其资料实为可贵。“现代临床应用”摘录现代研究成果,经方治疗常见病、多发病,以及疑难杂证的临床报导资料,作为参考。笔者临床应有和是介绍个人40余载临床应用经方的经验,辨证特点,方剂化裁方法,反复验证,疗效优良的方剂,此为经验方的第一手资料总结。其经验十分宝贵,皆是临床可以借鉴的佳剂。
5.遵古不泥,贵在创新:伤寒的六经辨证涵盖甚广,学术渊博,理法严明,方药规范,功效卓著,经历代临床实践,长盛不衰,尊为医门之圣书,笔者潜心学习,执著研究,精探其方术,钻研其理法,熟读背育,严尊经旨,融会贯通,创意标新。首先将六经辨证广泛应用于疑难杂证,其理法方药不仅应用于内科,同时还应用于外、妇、儿各科,辨证施治于多种病证。尤其阴着社会发展,人类疾病谱也发生了变化,对现代新诊断疾病,笔者又创意于用经方治疗新病,愈治了多种新病和疑难杂证,如用经方改善儿童体质,小柴胡汤治疗高血脂,半夏泻心汤用于治疗肿瘤,五芩散治疗心衰,白虎汤治疗糖尿病等,皆严遵经旨,方证对应,化裁施用,均收到良好的疗效。
笔者对原文疑难之处,常常尊重客观公允的认识,提出深入合理阐发新义的解释,如对“八法”的运用,灵活自如衍化新义,针对不同的病证,施用不同治法,取效颇佳。以“和法”为例。笔者将“和法”展出两大途径:一是以和解为主,取小柴胡汤变通,形成和而兼汗、和而兼下、和而兼温等法临床应用;二则仿29条调胃承气汤治“胃气不和,语者”用“少少温服之”的方法,扩展出“峻药缓攻”之和法,即用峻剂小量,缓缓祛邪,亦为和法之属。此法用于体弱病重,正虚邪实,久病缓治,皆有良效。再如对方剂的化裁,据辨证特点,灵活加减,演变新方,施治杂病。在全书中指法训练重展示了笔者取仲景法,严遵经旨,用仲景方有个人创见之特点。
6.经方化裁,创其优势:笔者应用经方,善于化裁,灵活多变,其化裁形式有:①首推“合方论治”,合方是仲景创举,以三首小汗法之麻桂合剂为著名,突出了合方的优势,作者承仲景合方之旨,遵仲景合方之法,创新合方之意,广开合方应用的途径,治疗了许多杂病。如在临床上以两首或两首以上的固有方,经方或时方,相组而成合方,这种用法倍增疗效,是具有新义的论治法则,亦是独特的方剂化裁方法,治疗中将发挥良好功效,尤其对疑难杂病,笔者创新了不少方剂,取得了很好疗效。②类方衍化应用。作者将不同的类方衍化之后,形成系列化方剂,用于临床治疗多种疾病,皆得心应用。③加减方剂网络:以一个常用的方名为基础,总结归纳形成以这个名方为骨干的一组相应方剂的网络,例如:承气汤、小柴胡汤、芩桂术甘汤等。笔者经过古今资料的收集,融入个人临床经验,归纳总结出加减方剂网络,揭示方剂的相互关系,发展变化,鉴别应用等特点。
7.运用伤寒,辨识今病:伤寒学六经辨证的规律与方法,既适用于外感,亦适用于内伤杂病,尤其当今人类疾病谱,随着客观环境变化,笔者运用六经辨证规律和方法,结合现代医学辨证认识,解释当今疾病,应用经方论治当今疑难杂病,尤其是有一些久治无效、顽痼难医之疾,应用经方化裁,有时可收到意想不到的效果。笔者结合现代医学观点,古病新解,古方新治,不断加深了对伤寒学的理解,拓宽研究伤寒学的范围,开创应用伤寒学的途径。如奔豚病,究竟是何病?是医生设法讨论的问题,又如何恰当解释与论治?笔者积40余年临床所见,经过典型奔豚病例的研究,依其病情病症表现,可用西医诊断为慢性胃炎、神经官能症、或胃肠神经官能症、间脑癫痫症等,根据临床表现,用奔豚汤确有一定疗效,说明这种论断是符合实践的。
8.重视临床,甚切实用:笔者对全书论释,重视临床,以辨证明阐述、诊断特点、治则治法、方剂变化、药物组成、病案举例、医话经验等,处处突击实用,为了便于检索和应用,特于本书之末附有六项索引,除条文、方剂索引外,还有医案索引、古代应用索引、现代应用病证索引、笔者应用病证索引、医案与病证索引、按古代病证名称与现代病证名称分别记载或古今对照写明,共列出2000多条病证索引,便于查找。

总之,《聂氏伤寒学》以伤寒论为核心,六经辨证为主体,纳入历代医家精化为特点,吸取现代科研成果,融入作者教学实践、科研成果、临床经验,全面论述,内容翔实,重点突出,条理清晰,层次分明,文理畅通,论释深入,观点公允,疗效可靠,阐义显明,前所未有,贵在创新,全书形成具有个人独到见解的伤寒学术体系,具有很高的学术价值和实用价值。