建军回到本草学经方======茯苓桂枝甘草大枣汤(第二十六方)

建军回到本草学经方======茯苓桂枝甘草大枣汤(第二十六方)




65、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓半斤 桂枝四两,去皮 甘草二两,炙 大枣十五枚,擘
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。


64条,发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
65条,发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
这两条,都是发汗后引起的变证,一个是冒心、心下悸;一个是脐下悸====下腹部搏动不宁的一种症状。
伤寒论谈到奔豚有两条:一是65条,一是117条。65条,欲作奔豚,117条必发奔豚。此外,金匮要略====奔豚气病脉证治第八 =====一条师曰:病有奔豚、有吐脓、有惊怖、有火邪,此四部病,皆从惊发得之;二条师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之;三条奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之;四条发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之;五条发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

何者为奔?急走,跑:～跑。～驰。～突。
何者为豚?小猪,亦泛指猪。

奔豚者,奔跑的小猪。我生活在农村,记得小时候,小朋友淘气,骑猪玩儿,小猪跑起来的力道和速度是很大的。大猪更了不得。所以,伤寒论用奔豚这个病名实在太形象了。由此想到古代的中医,还是平民化的,老百姓完全可以看懂听懂。不像后来的中医,讲起来有点玄,中医披上了神秘主义色彩。我自学中医,有的人都会异样的眼光看我,一是怀疑我是否能看懂,二是怀疑我有迷信的味道。有的人,第一句话就问我,你会号脉吗?中医难道就是号脉吗?望闻问切。切是最后一步,怎么能代表中医的全部呢?有一个想法,写一本书《生活中的伤寒论》,可惜功力太浅,但愿有生之年可以做一点尝试。
回到奔豚,奔豚气系指有气从少腹上冲胸脘、咽喉的一种病证。现代医学中某些神经官能症的症状与此证有类似之处。奔豚,《金匮要略》称之为“奔豚气”。临床特点为发作性下腹气上冲胸,直达咽喉,腹部绞痛,胸闷气急,头昏目眩,心悸易凉,烦躁不安,发作过后如常,有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯,故名。
从刚才的归类看,伤寒论和金匮要略归纳了三个方剂:
一是奔豚汤。奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热。
二是桂枝加桂汤。发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上至心,灸其核上各一壮。(伤寒论117条)
三是茯苓桂枝甘草大枣汤。发汗后,脐下悸者,欲作奔豚。(伤寒论65条)
以后单独研究三个方剂的联系和区别。这里还是先看本方。没见过这样的病人,大概是肚脐下,怦怦乱跳,所谓奔豚的前兆。有的注家说与肾水有关。不过从奔豚的症状描述来看,主要还是气的原因。发汗,会引起很多变证,这个大概与患者体质有关。64条说发汗过多,自冒心、心下悸;65条说发汗后,没有说发多了。也许是不当发汗而汗之。汗出亡阳。首先是心阳。下面的阴气阴水,就会上犯,所谓蠢蠢欲动!!!还是以气为主。所以,四味药都与气有关:茯苓主胸胁逆气,桂枝主上气咳逆,结气,补中益气,甘草主五脏六府寒热邪气,大枣主心腹邪气,补少气。

茯苓====味甘平。主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。

牡桂===味辛温,主上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服通神,轻身,不老,生山谷。”

甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒。久服轻身延年。”

大枣===味甘平。主心腹邪气,安中养脾肋十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年,叶覆麻黄,能令出汗。生平泽。

不过,这三个方子为什么差别这么大呢?真正发起奔豚来,反而不用茯苓和大枣!纸上得来终觉浅!!!