伤寒用桂枝汤、中风用麻黄汤论

按照传统说法,《伤寒论》中伤寒用麻黄汤,中风用桂枝汤。其实,在该书中伤寒用桂枝汤而中风用麻黄汤者,亦不乏其例。近日整理《伤寒论》以往笔记,殊觉当举之而出,以备大家共同探讨

一、伤寒用桂枝汤条文

第56条:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。

按:此条以头痛者衄,而血汗同源,衄即汗出,故而应之以桂枝汤,以汗出后用桂枝汤为伤寒通例也。

第57条:伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

按:此条言发汗已解而复烦者,为发汗后内有郁热,以桂枝汤发其热于外。

第91条:伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;後身疼痛,清便自调者,急当救表,救里,宜四逆汤,救表,宜桂枝汤。

按:此条救里为急,而以四逆汤救里后,仍身疼痛而清便自调者,表证未解也。以桂枝汤可去表邪,且有升阳和营之功,以解肌发表,温经散寒。

第164条:伤寒大下後,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。

按:此条大下之后,寒邪内陷,虽复发汗,表仍未解。表邪内陷,故先解表然后攻痞,解表用桂枝汤乃提邪于外、温经散寒之意也。

二、中风用麻黄汤条文

“太阳病”一词在《伤寒论》中有重要意义,全书在第12条以后,“太阳病”均指中风。(这点花开拟有专题探讨,不久即发,在此不赘述)

第35条:太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。

按:风邪闭表,经脉郁滞,不通则痛。肺气不宣,恶风无汗而喘。故当宣泄肺卫、发汗解表,麻黄汤是以见用。

第37条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。

按:外已解说明风邪已去,而脉浮细而嗜卧者,为尚有风邪化热之残留郁热在里。胸满胁痛者,与小柴胡汤提热于外。脉但浮者,郁热有向外之机,故以麻黄汤宣散郁热。

第46条:太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛、八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。

按:此处“麻黄汤主之”当接于“此当发其汗”之后。脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,表闭之象。故而以麻黄汤发之。