我摸到了滑数脉,孕脉?
2010-01-08 14:55 8楼
现在很多医院尿检查早孕,也是用早孕试纸.
如果不是怀孕,此脉象舌象及症状还是有比较典型的诊断意义.
如果不是怀孕,也应再做相关妇科检查.明明白白地医总比糊里糊涂地医要好的多.比如wqm兄的怀疑就是有道理的.
如果排除怀孕及其他占位性病变,可以从继发性闭经考虑论治,在分析中医病机之前,可以问患者家族中女性,比如母亲或长姐停经的时间,以作参考.
如果从继发性闭经考虑,可以大致分析一下病机:患者左脉明显强于或大于右脉,现在以痰郁于肝胆经为主,而舌边有些许瘀斑,说明有瘀的存在,至于本身有瘀滞还是痰郁导致瘀滞现在很难判断,可能需要治疗才能判断.右脉不足,联系舌淡,腹胀,白带多,以白为主,应该有脾虚夹湿的存在.腿冷腿痛是下不足,"早上起床口中有轻微血腥味,其有火牙,牙常出少量的血"是上有余.刚开始治疗可以黄连温胆汤加白芥子,益母草,炒白术,小其剂吃几付,如左脉缓和下来,后面当好治.
如果不是怀孕,此脉象舌象及症状还是有比较典型的诊断意义.
如果不是怀孕,也应再做相关妇科检查.明明白白地医总比糊里糊涂地医要好的多.比如wqm兄的怀疑就是有道理的.
如果排除怀孕及其他占位性病变,可以从继发性闭经考虑论治,在分析中医病机之前,可以问患者家族中女性,比如母亲或长姐停经的时间,以作参考.
如果从继发性闭经考虑,可以大致分析一下病机:患者左脉明显强于或大于右脉,现在以痰郁于肝胆经为主,而舌边有些许瘀斑,说明有瘀的存在,至于本身有瘀滞还是痰郁导致瘀滞现在很难判断,可能需要治疗才能判断.右脉不足,联系舌淡,腹胀,白带多,以白为主,应该有脾虚夹湿的存在.腿冷腿痛是下不足,"早上起床口中有轻微血腥味,其有火牙,牙常出少量的血"是上有余.刚开始治疗可以黄连温胆汤加白芥子,益母草,炒白术,小其剂吃几付,如左脉缓和下来,后面当好治.
2010-01-11 09:48 11楼
非常感谢悬壶兄耐心讲解,收获不小!!而病者的情形,现在果然以气滞气积为主了。“湿”也被证实了。
周五那天,患者已经去医院检查,未有身孕,却没有做进一步检查。那天看到各位留言后,本想联系他们让其做详细检查,先别忙服药。可是他们的电话恰好没有电了,无法联系上。
于是他们就捡药吃了,温经汤加减!
方如下:
桂枝9g 吴茱萸9g 芍药9g 当归6g 川芎6g 丹皮6g 半夏6g 生姜6g 麦冬12g 人参9g 炙甘草6g 阿胶6g 柴胡6g 陈皮6g 桃仁3g 牡蛎12g
其中,加入的陈皮,柴胡 解肝郁助行气,因白带过多,入牡蛎以助收涩。桃仁助行血。
联系上的时候,已经是第二天,服药三次了,一剂已经吃完了。(此时为上周六早上2010-01-09)
其情形是:病者,当晚解了4次小便,每次都很长。让她害怕的是,尿的颜色赤里带黄,她所形容的是:“跟吃的药颜色差不多,我以为我吃什么,尿什么,把我吓惨了!”。第二天早上小便(药后第5次小便)颜色转淡不少。我想“邪有去路”,这应该是淤积与湿被排出了吧,应该是药对了症了。于是让其继续服一方。
2010-01-9 因有事而未服药
2010-01-10 服药一剂
今天早上告知,周六晚上和周日晚上,白带已经干净,尿的颜色有一点偏黄。但腹部气胀加重?!我仔细询问,她说是胀的感觉好像变化不大,但是总觉得有气在串,时有想放-屁 的感觉,但是又放不出来。大便比较轻松,成形,感觉有气想排出来,但是总是很不容易才能排出一点。我估计是行气,下气的药力还不足应该加重半夏,陈皮,或是适当加入行气下气之品。但没有脉舌资料,不能进一步判断,故嘱咐其今天暂停用药。另外寒热方面,因为药前情形,寒热的偏差不是很大(略想饮热水,手脚偶有厥冷。现在本又是冬天,可知寒热偏差不算太大),药后告知,好热饮啊,手脚是否有冷的感觉啊,这些都不明显(原话是:跟原先差不多)。
晚上下班后再去看看,明天继续汇报病情和用药。
周五那天,患者已经去医院检查,未有身孕,却没有做进一步检查。那天看到各位留言后,本想联系他们让其做详细检查,先别忙服药。可是他们的电话恰好没有电了,无法联系上。
于是他们就捡药吃了,温经汤加减!
方如下:
桂枝9g 吴茱萸9g 芍药9g 当归6g 川芎6g 丹皮6g 半夏6g 生姜6g 麦冬12g 人参9g 炙甘草6g 阿胶6g 柴胡6g 陈皮6g 桃仁3g 牡蛎12g
其中,加入的陈皮,柴胡 解肝郁助行气,因白带过多,入牡蛎以助收涩。桃仁助行血。
联系上的时候,已经是第二天,服药三次了,一剂已经吃完了。(此时为上周六早上2010-01-09)
其情形是:病者,当晚解了4次小便,每次都很长。让她害怕的是,尿的颜色赤里带黄,她所形容的是:“跟吃的药颜色差不多,我以为我吃什么,尿什么,把我吓惨了!”。第二天早上小便(药后第5次小便)颜色转淡不少。我想“邪有去路”,这应该是淤积与湿被排出了吧,应该是药对了症了。于是让其继续服一方。
2010-01-9 因有事而未服药
2010-01-10 服药一剂
今天早上告知,周六晚上和周日晚上,白带已经干净,尿的颜色有一点偏黄。但腹部气胀加重?!我仔细询问,她说是胀的感觉好像变化不大,但是总觉得有气在串,时有想放-屁 的感觉,但是又放不出来。大便比较轻松,成形,感觉有气想排出来,但是总是很不容易才能排出一点。我估计是行气,下气的药力还不足应该加重半夏,陈皮,或是适当加入行气下气之品。但没有脉舌资料,不能进一步判断,故嘱咐其今天暂停用药。另外寒热方面,因为药前情形,寒热的偏差不是很大(略想饮热水,手脚偶有厥冷。现在本又是冬天,可知寒热偏差不算太大),药后告知,好热饮啊,手脚是否有冷的感觉啊,这些都不明显(原话是:跟原先差不多)。
晚上下班后再去看看,明天继续汇报病情和用药。
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年龄:41
情形:停经3月,白带一直较多,颜色白偶有微黄。停经前月经一直不大准时,有前期也有后期,无瘀块。最近一个月左右,感觉腹部有胀感,偶有些许的气从腹部乱窜。饭量一般。约一个月前,突然觉得腿痛,有点冷疼的感觉,找某中医开了副祛风湿的药,药后腿痛减轻。有引产史,10年前,一胎。舌淡有很均匀白苔,不厚。舌边有些许斑点。早上起床口中有轻微血腥味,其有火牙,牙常出少量的血。口有微渴,比较喜欢温饮。手脚偶有厥冷,而腹部无冷痛的感觉。无晨吐,嗜酸,嗜甜等妊娠反应。
最值得注意的是脉象:脉滑数,一息5到6至,其跳动,稀里哗啦象从手指下拉了一串珠子一样,滚滚的过了——以前从来没有遇到过滑脉,这次遇到了,脉书上所讲的“如盘走珠”描绘得真是形象!细细体会,两寸皆不浮,左关最为精神,略有浮象,力按却不绝。左尺虽沉,但脉象活泼,滑数依旧。右寸不浮,关尺俱沉,深按取得,其神气比左手关尺差太远。
诊断:因被诊者,年纪已经41,有绝经的可能,腹部胀满,手脚偶有厥冷,虽无手脚心潮热之象,但从口渴,微喜热饮等证。很容易想到金匮所讲的“带下”以及“温经汤”。
但其脉象却太过蹊跷,经停三月而见滑数脉。此脉极其可能是孕脉。因为能力有限,无法定夺,于是虽然开了“温经汤”加减,却嘱咐其不要去捡药,先去作检查,看看是否有孕。若无孕,再服用“温经汤”。
诊断时间是昨天晚上,病者因为工作太忙,可能要到周末才能去作检查,具体结果只有下周才知道。我想请诸位就该例发表些看法。