什么是痿证

痿病或称痿症,是指肌力下降,局部或全身出现肌收缩无力,严重者出现肌肉萎缩的一类疾病。
痿症的临床定义并非十分明确,其涵盖的内容与其他病种存在交叉,主要以肌力下降引起的运动障碍与局部或全身出现肌肉萎缩为主要特征,包含西医多个病种。
痿症的发病人群约为自然人群的万分之二,近年呈现上升趋势。其发病年龄在10岁以下者约占40%左右,20至50岁年龄段发病患者约为40%,女性明显高于男性,其他年龄段发病者占20%。

一、痿症的病理研究:
中医痿症概念中,包含了西医比较多的病种分类,按发病数量占主导地位的是重症肌无力,故研究重症肌无力的病理过程,对本类疾病具有参考意义。

其他属于痿症的疾病还包括:
进行性肌营养不良;
运动神经元病;
多发性神经根炎;
脊髓炎;
延髓空洞症;
多发性肌炎;
皮肌炎;
周期性麻痹。

重症肌无力属于自身免疫性疾病,其发病原因尚不十分明确,可能与非特异性遗传、病毒或其他病原体、营养不良、精神因素、免疫机能、内分泌失调、药物毒副作用、有毒化学物质、不良生活习惯、胸腺瘤或其他胸腺疾病等有关。多数患者发病前无明显诱因。
临床观察证实,重症肌无力多存在运动神经与肌肉接头部位出现传导障碍,以横纹肌受累为主。局限性痿症可与脑神经损伤呈相关。
重症肌无力临床症状与病生理指标具有不确定双向对应性质,故临床以症状检查与肌电反射检查为主要诊断依据。

痿症病理学假说:
1、体内乙酰胆碱受体抗体出现异常增多,导致其相应受体活性的下降,神经传导阈值增高,敏感度降低,相应肌群出现运动传导障碍。
2、受累机群的相应支配神经接头处,其神经突触后膜上的乙酰胆碱受体数量减少,且由于乙酰胆碱抗体的复合作用,降低了该部位的敏感程度,或由于其他异常复合物的聚集,影响了该受体的兴奋。
3、胸腺瘤或其他胸腺疾病,影响了胸腺对合成乙酰胆碱的促进作用,同时由于胸腺素与胸腺肽分泌量的下降,降低了骨髓淋巴细胞转化成为T淋巴细胞的能力,导致免疫机能的下降。
4、X染色体隐性遗传、常染色体遗传等障碍,可导致进行性肌营养不良,进而发展成为全身性重症肌无力。
5、某些病原体侵害导致的脊髓前脚损伤、脑桥与延髓部分运动神经核损伤,锥体束变性等,可导致上下运动神经元的损害,累及相应机群出现肌无力症状。

二、痿症的临床症状与分类:

1、按病情程度分类:
A、局限型:以眼睑、面颊等部位发病为多见,可单侧或双侧受累。通常病情较轻且稳定。
B、全身型:以四肢和腰部发病为主,可伴随其他不确定部位发病,通常病情较重。
C、爆发型:病情发展迅速,出现全身型症状,在数周至数月内呈现进行性加重。
D、危象型:出现全身性骨骼肌无力,伴随呼吸与咳嗽困难、咀嚼与吞咽障碍,甚至出现发音障碍,可危及生命。

2、按受累部位分类:
A、眼外肌受累:
可单侧或双侧发病,早期可出现复视、斜视等症状,继而眼裂逐渐变小,眼球转动不自如。多与动眼神经及部分外展神经、滑车神经病变有关。中医别称:上胞下垂、睢目、浸风、目睑下垂、睑废等。
B、面部表情肌、咀嚼肌受累:
出现闭目与表情障碍,鼓腮与吹气困难,严重者出现咀嚼障碍,部分出现强哭强笑表情。可见三叉神经同侧传导异常,与部分面神经呈相关。又称面具样面容。
C、四肢肌受累:
上肢肌受累可见梳头、洗脸动作困难。下肢肌受累可见蹲、起动作障碍及抬腿困难。可能与神经递质异常或乙酰胆碱受体异常有关。中医别称:痿躄。
D、延髓肌受累:
又称吞咽肌受累。可见语音障碍,患者鼻音明显加重,伴随伸舌与吞咽困难,严重者易出现呛咳。病变可能与延髓段相关,另与部分三叉神经、舌下神经有关。