验案精选(四)

靳彦忠,男,40岁。
患食道炎多年,且多食易饥,来我处就诊。
现证:胸骨后疼痛难忍,不能食硬食物,稍硬即吞咽疼痛困难,经西医治疗稍有好转。唯多食易饥,刚吃完饭一小时,就要再进饮食,否则就出虚汗,几乎虚脱,痛苦异常,劳动常带着点心,以备不时之需。按之绕脐痞硬疼痛。脉相弦滑。
诊断:大柴胡汤证和抵挡汤证。
处方:柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 枳实15克 白芍10克 大黄10克 水蛭6克 氓虫6克 桃仁10克。
五付。
服后,多食易饥基本痊愈,胸骨后疼痛也非常轻,几乎无甚感觉。
继服三付,以巩固疗效。
按:《伤寒论》阳明病篇第257条:病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有淤血,宜抵挡汤。胡希恕经验,此条说明嗜食证、中消证皆与瘀血相关,所论确然,应用临床不虚也。为我们治疗糖尿病和嗜食证又开了一个新法门。
又:滑脉主痰,主热,也主瘀血,因无痰湿证,故不加化痰之品。



赵琴格,女,46岁。
因身体左半侧肿胀麻木,前来就诊。自述此病自己已治疗两年有余,无一点疗效。中药西药,服用无数,几至于绝望。
刻诊:身体左侧肿胀厉害、手尖麻木,小便量少,多眠,疲乏无力明显,性情急躁,咽干,月经量少,几近于无,且经前憋胀难受。腹中自觉满胀,大便不爽,特别怕热,一热就想晕过去。脉弦洪滑。舌红。
诊为:大柴胡汤证兼痰湿证兼瘀血证
处方:柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 枳实15克 白芍10克 大黄10克 茯苓20克 陈皮15克 石菖蒲10克 胆南星10克 远志10克 竹茹10克 莱菔子15克 红花10克 桃仁10克 坤草30克 泽兰30克 丹参20克 生石膏60克
前后共服用37付,痊愈。其间,脉不洪大后,减石膏。余药基本无变化。
按:此例脉弦、腹胀满、咽干、疲乏无力、大便不爽,辩为大柴胡汤证;脉滑、多眠,辩为痰湿证;月经量少、经前憋胀,辩为瘀血证。少阳阳明不畅,痰湿瘀血阻滞,故肿胀小便不利而量少、手尖麻木。由于辩证准确,所以一方而愈。
由上可知,病症有主症,有并发症。辨证论治,应该辩其主症,若辩其并发症,恐难有愈期矣。如此病,若只从肿胀着手,恐难以取效也。
又:痰湿证可有三种表现:一是失眠多梦;二是多眠;三小腿不宁、烦。三者皆脉滑。是其指征。