夜航船19舌脉之别举例

夜航船19舌脉之别举例1

2008-10-16 21:48:

先看转来的帖子.1 程门雪谈阴虚见腻苔之治法 ,时病重苔,杂病重脉,如肺痨病而见腻苔,并不妨碍用清养肺金的方法来治疗.但在用药时要清灵一些,避免过于滋腻,或在清养剂中,稍加陈皮竹沥半下等调理,如见腻苔而用术.朴之类苦温燥温就不妥了.

2 日前苍天版主发腻苔主阴虚一文,提出如下见解:

1,阴虚不必夹痰湿食浊之邪即可见腻苔.

2,阴虚出现腻苔多见内伤杂病,且为阴虚火旺,临床表现以阴虚为主,而少有痰湿食浊内侵的表现,甚则无,仅见舌苔腻,

3,通过治疗可以帮助修订诊断,若按常法治疗无效, 腻苔不退, 改用滋阴法治疗后, 腻苔反而消退者,可以认为是阴虚所见之腻苔。
近日翻检读书笔记,有一段摘记可印证此说,录之如次:

大凡内伤久病,苔脉相比,脉尤重要,曾治一气喘病人,七八日但坐不卧,喉中痰声吼鸣,舌苔厚腻满布,前医迭进小青龙.三子.平胃之属无效,势已濒危,切脉时右尺动滑如驶,搏动很特殊,而且看到化痰定喘药遍投无效,因投大剂复脉法,如阿胶,龟版.二地.五味类养阴纳肾以治下,参以肃肺化痰之品以治上,初也缺少把握,不料当夜喘平得安卧,第二天腻苔全退,转为花剥,舌露光绛,始悟其人本质原属阴虚火旺,由于平素吸烟过多,又因连日张口呼吸,浊气上逆,以致出现腻苔.如不细加审察,必作一般痰湿论治矣.

按:腻苔可见于阴虚证,已如上述,但终是变而非其常也.既非其常而曰主之.恐无指导意义.不若说阴虚也可见腻苔较为准确,(或曰腻苔非必皆主痰湿)正如文中所言阴虚见腻苔)从根本上反映了中医识症的“常”与“变”, 即在分析症的临床意义时, 既有一般规律为“常”,又有特殊变化为“变”。

我直接了当的写几句.1我对阴虚见腻胎,实践是有一定体会的,而且确实多出现在中医喘病和一般外感后期或特殊外感(主要指传染性肝病或涉及其它传染病,出现一定程度的肝肾损害)中后期见到.前人经验,主要是张聿清的典型案例和程门雪高弟,名叫何什么的,谈重用熟地时提到.2就时病,杂病而言,脉于时病,肯定较舌反映及时,准确度则看医者水平了,但是舌象相对稳定,也很直观,程氏所指就是此意.3说痰湿胎腻为常,阴虚为病,是片面的,至少很不准确,我们深思一下,脉象在先天就有(心跳脉搏),舌象在后天才来(出娘胎,吮母乳),也许同先天之气有极大关系.而且,阴虚腻胎,张氏湿温记得是重用了生地,配伍龟板麦冬之类,何氏程氏则重用熟地,应该有其必然.4我的师傅曹新志是毫不在乎胎腻不腻的,熟地200克也有胎腻的(当然也偶有脘膨痞满的反映),脉指针吻合就用.5一点心得,脉示全局和主机,不拘宏微,但是微观化,必然有专门手段和相当水平.舌诊直观简易,对消化代谢谢,慢性血动力,血流变和部分感染原因,急性循环异常等等,可以作较准确具体的提示,相比之下,弱于全局性和及时性.