改变传统思维、和谐共创中西医结合的新篇章

改变传统思维、和谐共创中西医结合的新篇章

(涿州崔氏中医门诊)崔法义

由于我国的历史文化及特殊的国情,在医疗卫生领域存在着中医、西医、中西结合的三支队伍。随着医疗改革的发展中西医结合出现了新局面,在每次流行病的控制治疗与预防中就表现的非常出色(如非典等),但目前要完全消去中西医之间的矛盾,整合医疗资源,真正的走中西医结合,前途依旧不是很明朗。就个人而言,其困难在于中西医临床工作者的思想得不到解放,只有思想的解放才能扭转目前中西医不和谐的局面,而要想解放思想就要从改变传统医学思维方式着手,可望较快的探索出一条成功的途径。
无论是中医还是西医的思维方式,在学校接受医学教育时开始萌芽,后投入医疗实践,受环境影响而逐渐形成。总括医务人员的思维方式,大致可分为三种类型:一是善从宏观出发,从调节人体整体机能着手,解决疾病对人体的危害,传统中医人员大致属于此;二是习惯于从微观角度出发,针对具体病因或病灶,解除疾病危害,当代西医人员大致属于此类;三是能接受宏观控制理论的指导,从角度出发,而达到解除疾病危害,当前中西医结合大致属于此类。
目前的医院的大夫在给病人看病的时候,是从主诉入手,医生在病人身体上寻找主病的体征,结合运用现代科技检测手段,确定某种致病原因的侵犯或是某个器官的病变,确切针对性的施治。以心脏病为例,医生根据患者的主诉:心慌、胸闷、前胸有刺痛的感觉,有了这一条主诉再而进行详细的询问病史,发病及治疗的过程,再做各种检查,确定为心脏病后再给予精确的用药,这种思维方式是从微观出发,在具体事物上下功夫,具有精、准、细三大的明显特点。
精:指对症状和体征,对治疗用药,均有严格的选择,对热型也有严格的区别,精确到致病菌后。还要确定其对哪种抗生素最敏感,真可谓细致入微,丝毫均现。
准:指针对病灶进行治疗,从用药种类,数量,给药途径,施治方式。均是针对局部病变着眼,即使是考虑全身状况,也只是侧重于某个方面。
细:对一个具体疾病或是身体上的问题,总要追根索源,具体到一点,进行深刻分析研究弄清楚其产生的发展变化的来龙去脉。
中医在接触病人时,虽然也从主诉入手,但主要是着眼于对全身影响最大的一个或一类症状。考虑全身症状的表现形式,总结出发病根由,结合部分体征,全面分析机体内正邪盛衰,确定一个或多个脏腑病变。中医的脏腑,本身就是一个模糊的集合概念,一个脏腑就代表了全身几个方面的功能。同样就心脏病而言,中医生接触病人时,是靠望、闻、问、切搜集病人的症状,从胸闷气短、前胸刺痛入手,将患者反应的一系列症状(含部分体征)进行脉症合参、辩证分析,治疗方法本着驱邪扶正,调节机体整体功能使之保持平衡的原则而确立,达到除病的目的。
这种思维方式体现的特征是:从宏观出发,以全身症状(含体征)为依据进行分析,推断疾病与机体功能的强弱,具有粗、广、浅三大特点。
粗:指中医的概念模糊,划分不精细,对疾病的诊断和治疗用药均有随机性,比较笼统。
广:指中医的主要特征,是从宏观出发,调整整体机能,扶正祛邪,用药不局限于某一部位,某一症状,是用一个芗集团去对付一个病状集团。
浅:指诊治疾病时是针对体表症状,没有精确到病原或体内病灶,给人一种从表面做文章的印象。有人将中医概括为经验医学,并非没有道理。
然而中西医结合,医生在接触病人时,则是取以上两法之长,既从宏观考虑人体整体功能和正邪相争势态,做好整体调节;又针对疾病病因,清除病原,祛除病灶。其思维方式体现的特点是:粗中有精:不放过病患者的主症,治疗用药也有一定的随机性;同时又采取主药治主病的方法,精确筛选,提取消除病原的有效成分,不满足于望、闻、问、切,也不丢掉望、闻、问、切,同时借助于现代科学仪器设备来弄清病由。
广中有准:是从宏观出发,重视整体机能的调节,同时又注重患者的病变部位,以确定病种,选择既能调节整体机能,又可消除病灶的治疗方案。
浅中有细:不放过患者的一般症状和体征进行辩证论治,同时又追根索源,弄清疾病发生发展的来龙去脉。
由于西医在诊治疾病时具有针对性强,精确度高等特点。因此往往见效快,疗效高,疗程短,尤其是对细菌性疾病常常比传统中医优越得多。中医在诊治疾病时,是从症状着手,依症施治,即所谓辩证施治,往往疗程较长。对急性病的治疗上来看,传统中医占优势的病种越来越少了。许多治疗领域要不是中西医结合,几乎尽被西医占领,人们对传统中医的依赖受到了严重的挑战。
而中西医结合,由于他们在思维方式上吸取了中西两法之长,从而克服了两法各自的弊端,形成了既区别于传统中医,又不同于西医的思维方法系统,以崭新的面貌出现在医疗战线上,被越来越多的医务工作者接受。
从医学科研方面来看,中西医结合的思维方式也具有明显的优势。
西医在进行医学研究时,不论是基础医学研究,还是临床医学研究,从选题时就针对人体的某一点或疾病的某个方面,某个病种或病原体,有的是针对某个症状进行研究也体现了精、准、细的特点。
中医研究的课题和西医有较大的区别,有许多是从宏观角度出发,研究古代中医的观点,寻找古代中医理论建立的依据,从而证实古代中医理论的科学性;许多中医科研成果,仍然是在对疾病的治疗过程中,通过观察、总结而取得的,经验性很强,有着明显的粗广浅特点。
传统的西医和中医,它们虽然各具特点,但因受传统思维方式的约束,又各存弊端。就目前西医来说,研究出了很多课题,找到了疾病的发病原因,而在临床上却无能为力,就近来对类风湿、高血压、糖尿病等常见病找出了原因却找不到理想的药物来根治;在西医无望的情况下,人们又把希望寄托在中医身上,中医不负重望,对有些常见病,慢性病有了比西医更好的治疗办法,改善了患者的症状,减轻的患者的痛苦,延长了患者的生命。如治疗肿瘤一样,难以在大多数患者身上均能得到奏效的方法,就拿中医占绝对优势的活血化瘀、软坚散结疗法来看,此法目前西医仍无可比拟;它虽可以消除许多良性肿瘤,解除多种疼痛,但在具体的“点”上却难以取得满意效果。许多被认为是有良好效果的方式方法,在面对各异人体的同种疾病中就时常出现应用无效的情况。如对卵巢囊肿,并非全部都可用中医药治疗,但用西医的手术疗法,一刀下去,摘除了之,其效无可非议。
中西医各有其长,又各有其短,唯中西医结合,博采群芳 ,可尽一优势,改变他们传统思维方式,在发挥粗、广、浅等宏观优势的同时,重在精、准、细上下功夫,在实际临床治疗中这样成功的病例数不胜数。
在现代科学的支配下,我国利用中草药,研制了很多中药注射制剂,如刺五加注射液、双黄连、清开灵、丹参等注射液在临床上都得到很好的疗效,这种制剂就是吸取了中西医两家之长处,弥补了两家之短处。
许多临床医生的成功的经验,足以说明中西医结合的思维方式具有的优越性。在与临床医生接触中,有不少西医内科医生在治疗慢性胃炎,胃及十二指肠球部溃疡病时,总是习惯于单味给药方式施治往往久治不效,或者单纯以胃病治胃病,什么药物都用遍了,甚至只要市面上出现什么药,他就设法使用,结果疗效仍然不佳,但是一旦他吸取了中医思维方式长处之后,就如虎添翼,思想上产生了一个飞跃,治疗效果上也会产生一个质的飞跃,他们既取西医之精、准、细深入研究的方式,又以中医整体调节原则作指导,两种方法合施,很快取得满意疗效。即在治疗时除了采用新药外,也配合一些传统胃药,除了用调节神经机能的药物外,也配合促进愈合,改善症状药物,同时配合做好病人的精神调节工作,特殊情况下还配合驱虫,诸方面协同作战,使一个一个胃病患者得到满意治疗结果。
譬如,目前对于癌症的治疗,西医一般采用的是切、放、消,而中医采用的是攻、养、散,即是“祛邪正气安”、“养正积自消”和“攻邪不伤正”“养正不助邪”的软坚散结、通瘀化积等保守疗法,西医的切、放、消法对患者身体损伤太大,中医的攻、养、散又比较缓慢。如果两家结合起来,我认为比独家疗效要好的多。如一甲状腺患者,通过两次手术,三次化疗效果不佳,而且身体素质整体下降,西医建议找中医调理,结果服用中药四个月后,身体素质大有改善,有些症状都得到了明显的改变,继而中西医结合治疗半年而痊愈。
有很多成功的事例,即体现了中西医对症施治的特点,又遵循了中医整体观念的原则,是思维方式的大转变,当前我国许多中西医专家和学者都在呼吁,号召改革医学思维方式,走中西医结合之路。
采用中西医结合的思维方式,培养中西医结合的思维习惯,可使医学科研人员、临床科研人员的思想更敏捷,成效更卓著。这说明了正确的思维方式是事业成功之母。要实现中西医结合,一条正确的途径是革新传统中医、西医人员的思维方式,改变其传统的思维习惯,自觉地用既能从宏观出发,又能在微观上下功夫的思维方式。为此,要从医学教育改革着手,培养医学科研人员新的思维方式,进而是向整个领域扩展,形成我国的独特的,先进的思维方式。不少老一辈的中西医药专家,学者,众多的年轻科学工作者,为我们树立了光辉榜样,让我们吸取他们的成功经验,在中西医结合的道路上谱写新篇章,开创新局面吧!