多类腰椎病的症状及特点

1. 腰椎间盘突出症

(1) 间歇性跛行:这是指当患者行走一段距离后 ,会出现腰痛不适 ,下肢放射痛程度加剧 ,而当患者下蹲或平卧一些时间后 ,疼痛会逐渐甚至完全消失 ,而再行走后又会出现类似情况 ,并且随着病情的加重 ,行走的距离会越来越短。这个现象在腰椎管狭窄症中表现更为突出。.
(2) 腰腿痛:以持续性腰部钝痛多见 ,大多先出现腰痛 ,过一段时间后即出现腿痛 ,也可两者同时并见;平卧位减轻 ,端坐、站立或向前弯腰则加剧;腹内压增高时症状加重 ,如咳嗽、打喷嚏、大便用力 ,甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛 ,最严重者只能弯腰、屈髓屈膝 ,像虾一样趴在床上才能稍微缓解疼痛;腿痛主要是指放射痛 ,一侧或两侧都可有 ,一般起始于臀部 ,沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外侧或脚趾;疼痛性质多为“吊筋感” 、麻痛、胀痛、烧灼痛等。
(3) 股体麻木:患病时间较长后 ,常有主观麻木感 ,多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底 ,可与腰痛并见 ,少部分可仅有麻木而没有腰痛。
(4) 下肢发凉:有少部分病人会出现小腿、足或整个下肢发凉、怕冷 ,两下肢对冷热的感觉有异常 ,如冬天洗脚时 ,一只脚觉得冷 ,而另一只脚觉得热。.
(5) 马尾综合症:有些严重的或特别类型的腰椎间盘突出症病人 ,可出现会阴部麻木、刺痛 ,大小便功能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。
(6) 肌肉瘫痪:病程长后会出现肌肉瘫痪 ,表现为自觉大腿或小腿变细 ,下股无力 ,某些动作不能完成 ,如脚趾、脚背不能翘起 ,严重者足下垂 ,行走拖步。

2. 腰推管狭窄症

(1) 间歇性跛行:这是指当患者行走一段距离后 ,会出现腰痛不适 ,下肢酸胀、疼痛、无力、麻木等 ,而当患者下蹲或平卧一些时间后 ,疼痛会逐渐甚至完全消失 ,而再行走后又会重复上述情况 , 并且随着病情的加重 ,行走的距离会越来越短;而这部分病人在骑自行车时可没有或仅有很轻的症状。
(2) 腰腿痛:与“腰椎间盘突出症”的表现类似 ,但程度可稍轻 ,另外腹内压增高对症状的加重不是很明显。
(3) 病人述说的症状很多 ,而医生临床体格检查的阳性体征很少 ,这种矛盾是腰椎管狭窄症的一大特点。

3. 腰椎骨质增生症

(1) 腰痛不是很明显 ,以酸胀、僵硬感为主 ,并喜欢捶腰 ,捶后自觉舒服。
(2) 腰部症状以早上起床时明显 ,而活动后减轻 ,到傍晚时分又会加重;过度劳累、坐姿不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重 ,休息后可以减轻。
(3) 一般没有下肢放射痛 , 医生检查腰椎叩痛时 ,病人多称叩击后舒适。

4. 腰肌劳损

(1) 大多无明显急性外伤史 ,往往慢性发病 ,但既往可有重体力劳动史、长期弯腰工作史或腰扭伤史。
(2) 腰部酸痛或胀痛 ,症状时轻时重 ,休息后好转 ,劳累后加重;不能久坐久站 ,需经常变换姿势 ,睡觉时喜用小枕垫于腰部而觉舒服。

5. 急性腰扭伤

(1) 多有搬运重物、腰部突然旋转、突然失足踏空等扭伤史 ,甚至剧烈的咳嗽、打喷嚏也会引起腰扭伤。
(2) 扭伤后即有腰痛 ,也可过 1～2 天后再发作;腰痛程度有轻有重 ,轻者仅有腰痛 ,而腰部活动、站起坐下、行走尚可;重者疼痛如刀割样或撕裂样 ,呼吸等轻微动作也会使疼痛加剧 ,腰部活动明显受限 ,甚至不能直腰站立。
(3) 少部分患者可有放射痛 ,但多在臀部、大腿后侧或根部前内侧 ,不会超过膝部。
(4) 虽然疼痛剧烈 ,但均比较局限 ,患者常可明确指出疼痛的部位 ,局部肌肉可有明显的痉挛 , 典型者用手触之如粗条状。

6. 腰椎压缩性骨折

(l) 大多有臀部着地受伤史 ,也有些老年患者由于骨质疏松严重 ,仅轻度的外伤 ,如乘车颠簸、平地滑倒 ,甚至弯腰剧烈咳嗽也会引起骨折。
(2) 一般疼痛剧烈而且固定 ,患者常有被动体位而不愿做其他任何活动;但有些老年患者由于感觉比较迟钝 ,可自述疼痛不明显 ,但当医生叩到骨折部位时会有明显疼痛。
(3) 大多患者多会有腹胀 ,且 3～5 天后才会解下大便( 有脊髓神经损伤者除外 ) 。

7. 腰椎滑脱

(1) 腰椎滑脱有许多类型 ,因此要明确病史 ,如交通事故等较严重外伤易造成腰椎滑脱 ,同时还可合并骨折;原有腰椎手术史 ,如果手术的范围较广 ,椎板切除较多 ,则易造成腰椎滑脱。
(2) 一般为慢性的腰部隐痛 ,常有酸胀、沉重、乏力感 ,时轻时重 ,同一姿势不能保持过久;平时症状较轻 ,但当活动增多或劳累时则症状明显加重 ,休息后可缓解 ,往往间歇性发作。
(3) 有的以腰椎管狭窄症的表现为主 ,如间歇性跛行 ,腰腿痛等。

8. 骨质疏松症

(1) 全身都可有疼痛 ,以腰背痛最多见 ,早期保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背痛 ,活动后缓解 ,后期常为持续性疼痛;负重后症状加重。
(2) 外形上可见到驼背、身高逐渐缩短 ,晚上睡觉时常有下股抽搐。
(3) 轻微外伤即可造成骨折 ,常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。

9.腰椎肿瘤

(1) 椎管内肿瘤:如果是侵及圆锥部分的肿瘤 ,一般疼痛不是很明显 ,主要是下肢运动和功能障碍 ,呈进行性加重 ,大小便障碍等;如果侵及马尾部位 ,则以早期疼痛为明显表现 ,并逐步发展为持续性疼痛 ,任何可增加椎管内压力的因素均可使疼痛加剧 ,小腿软弱无力 ,臀部以肛门为中心的马鞍区感觉障碍 ,逐步出现大小便障碍。
(2) 椎体肿瘤:包括很多类型,如骨巨细胞瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等;转移性肿瘤等等。

10. 强直性脊柱炎

(l) 多见于青壮年 ,男性明显多于女性。
(2) 症状多从腰骶部开始 ,以腰骶部酸痛、僵硬感为特点 ,感觉不灵活 ,不能久坐久站 ,活动后反而症状减轻 ,腰部活动度逐渐减小直至消失。
(3) 酸痛僵硬感逐渐向上发展 ,累及胸椎时可有胸闷、呼吸不畅 ,胸廓扩张受限 ,严重的可见驼背畸形;最后发展到颈椎 ,整个脊柱强直并弯曲畸形 ,甚至下颏与胸部相贴 ,使双眼无法正视前方而仅能看到脚下的地面 ,此时疼痛可完全消失。