奥美拉唑至重症多形红斑型药疹1例报告

奥美拉唑至重症多形红斑型药疹1例报告

吉林省辽源市中心医院 吴丽莎

患者 黄某某,男,60岁。全身起多形皮疹,痒3天,于2008年3月2日就诊。患者18天前因胃溃疡病用奥美拉唑40mg/d静滴,连用4天(既往未用过该药)。3天前先于颜面出现少许淡红斑微痒未在意。1天前出现口腔粘膜溃烂、渗液,全身皮疹潮红、痒剧搔抓,部分红斑上出现水泡、糜烂,在当地诊所诊断为过敏性皮炎。行抗过敏治疗,未见好转。今晨皮疹泛发至全身,伴发热,咽痛,特来本科进一步治疗。
患者起病以来自觉恶心、无呕吐,无胸痛,胸闷,无腹痛,腹泻,无关节肿痛,二便正常,精神睡眠较差。
既往无系统性疾病史,否认药物过敏史,但平素有吃海鲜过敏史,个人史无特殊。
体格检查:T 39.5C度、R 22次/分、P 106次/分、BP 148/70mmhg,急性病容,神清,精神疲倦,双耳前、颌下、颈旁淋巴结轻度肿大无压痛,双眼结膜水肿、充血、糜烂见较多脓性分泌物,巩膜无黄染,鼻粘膜、双唇、口腔粘膜、舌、咽后壁见多处不规则大小不等之糜烂面,有脓性渗液,触之疼痛。咽充血明显,双扁桃体一度肿大,双肺呼吸音粗,未问及干湿罗音,心率106次/分,尚齐,未闻及病理性杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,双肾区无扣痛,脊柱四肢无畸形,各关节无红肿。
皮肤科情况 全身皮肤潮红,见对称性分布多量密集的针尖大小水肿性红斑、丘疹、斑丘疹,边缘略带紫红色,中央可见靶形损害,部分皮疹已破溃露出潮红糜烂面,有脓性渗液和痂皮混杂,小部分为血液,尼氏征阳性,疹间尚见正常皮肤,阴部及肛门周围见糜烂性渗液,触之灼痛,指甲未见异常。
实验室检查 血常规白细胞WBC:12.4*109/L ,中性粒细胞: SG 80% :红细胞RBC:4.59*1012/L、血红蛋白Hb:123g/L 血小板PCT:269*109/L。尿常规蛋白:(-),白细胞:WBC 2~3/HP、红细胞:RBC (-)。大便常规正常、潜血(-)。肝功能:谷丙转氨酶ALT 62U/L ,谷草转氨酶AST 81 U/L,谷氨跣转肽酶GGT:111 U/L,碱性磷酸酶ALP:128U/L,总蛋白:67.3g/L,白蛋白41.5g/L,总胆红素11.6unu/L。肾功能、血脂、血电解质均在正常范围。
诊断:重症多形红斑型药疹
治疗:立既停用该药!予甲基泼泥松龙8mg/d静脉滴注,头胞三嗪静脉滴注抗感染,地氯雷他定抗过敏,维生素C及大量补液治疗。躯干、四肢、外生殖器糜烂面予0.1%利凡诺尔溶液湿敷,口腔糜烂面给予清洁护理,并用碳酸氢钠溶液漱口。嘱患者勿服解热镇痛药,患者次日体温即降至正常。第三天糜烂面收敛,水泡退缩,干结,红斑开始消退,病情基本控制,未见新出水泡及糜烂面。第四日见精神好转,无发热,皮疹颜色转淡、痒减轻,大部分水泡结痂,除口腔粘膜仍有较多渗液外,其余部位渗液基本停止。复查血常规白细胞WBC:降至8.1*109/L、中性粒细胞SG73%。改用泼尼松60mg口服,抗生素改用阿奇霉素口服,外用药改为5%硫磺芦甘石洗剂,再过3天复诊。皮疹继续消退,糜烂面结痂即将激素逐渐减量,约一个月后皮肤粘膜恢复正常,血常规,肝功能均正常。
讨论:
奥美拉唑,抗酸及抗溃疡药。为白色至类白色结晶性粉末是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵",故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征,也可用于胃溃疡和反流性食管炎。近年来广泛应用于临床,而且疗效很好,很多医生愿意用该药治疗胃病及胃溃疡等疾病,但通过该病例,我们医生在治疗过程中还是需要谨慎,问清病人是否用过该用,如果没有用过,在应用该药时要密切观察,不可忽视。