温脾汤

主治:治下痢久赤白,连年不止,及霍乱,睥胃冷实不消。

药物组成:大黄四两 人参 甘草 干姜各二两 附子一枚,大者

用法:右五味,以水八升,煮取二升半,分三服。临熟,下大黄。与后温脾汤小异,须大转泻者,当用此方,神效。

配伍意义:本方是温下方法。主治下痢赤白垢积,久久不愈,而且连年反复不止,属于休息痢的病情。因为积滞不去,所以痢亦不能止。痢久伤阴,亦更能伤阳,这里指出“脾胃冷实不消”,是肠中有积滞而见阳虚之证者。方中用大黄为主药,荡涤肠胃,攻积通便,以去其实。配佐人参、甘草、附子、干姜,即人参四逆汤,温阳朴脾,补火暖土,使阳气振奋,则脾运有权,肾司关门。两者相协,使积滞去而脾肾旺,久痢霍乱当可自止。此病的重点是积滞久留,带来的后果是脾肾阳虚,因此,这里的温阳,亦不仅是为了阳虚,而且是为了更好地通下。这就是温睥汤的用意所在。原书方后亦指出了这一点,如云:“须大转泻者,当用此方”。可以理解,此方的通下作用是很强的。

更有进者,此方的用药配伍,具有深意。如人参配大黄,是寓补于消;干姜配大黄,是寓止于通;附子配大黄,是寒温杂用;甘草配大黄,是以缓济急。虽然主攻方向是温下,但如何攻下又不碍阳虚,特别是积年不愈之痼疾,能使下而见功者,决不是简单从事所能解决问题的,温脾汤一方,攻补走守,虚实补泻,很值得研究。