阳明病性质

认识阳明病性质,由于受《伤寒论述义》注“阳明病者,里热实证是也。邪热陷胃,燥屎搏结,即所谓胃家实者也。”的影响,导致许多注家把阳明病性质尽归为阳明实热证。从仲景所论阳明病的性质来看,阳明病并非尽是阳明实热证,而有阳明虚热证如白虎汤主阳明热盛津气两虚证,猪苓汤主阳明有热水气津亏证,蜜煎导主阳明津亏燥热证。仲景所论阳明病性质不仅有实热证、虚热证,而且有阳明虚寒证如吴茱萸汤主阳明虚寒证即243条:“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。”四逆汤主阳明虚寒重证即225条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,四逆汤主之。”更有阳明寒湿发黄证如259条:“伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。”还有阳明瘀血证如237条:“阳明证,其人喜忘者,必有畜血……宜抵挡汤下之。”更为重要的是,认识阳明病性质不能误解或曲解仲景所论阳明病“胃家实”之“实”字,要知仲景所言“胃家实”之“实”字是承《素问•五脏别论》:“胃实而肠虚”,“肠实而胃虚”而来,以此而揭阳明病之“胃家实”之“实”是病理概念,可见,仲景所论“胃家实”之“实”字的含义并非尽是论实证,其辨证含义当然包括虚证、实证两个方面。综观仲景所论阳明病的性质,阳明病并不是尽论阳明实热证,阳明实热证仅仅是阳明病性质的一个方面,要想全面认识阳明病性质,必须从阳明病全篇内容中去研究,才能不被某一个方面所局限。才能从长期以来把阳明病性质尽归于阳明病实热证解放出来。若固执一个方面,其后果必然导致不能正确认识阳明病辨证的全面性和客观性以及对临床实际指导意义。