太阳病与太阳时的联系

“32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”

太阳时辰,天之阳气迎头,人之阳气集于头部、表部,此时感受风寒外邪,人体表气易被郁滞不行,津液不行则化为水气,人之表阳与水气分争,故“脉浮,头项强痛而恶寒”。阳明时辰,天之阳气下行,人之阳气向里而集,此时感受风寒外邪,人体里气易被郁滞不行,津液不行则化为水气,水滞里部遏阳不行,阳与水争则发热,热蒸津耗则大便硬。

太阳时辰与阳明时辰合病者,体表阳气不行而化作水气,“水不沾流”而流向里部,与里部之水相合,水渍胃肠,故“必自下利”,出现表证不解而又下利的症状,用葛根汤主治。葛根升阳,合麻桂芍草姜枣,祛邪扶正,邪去正复则表里和,下利止。可见太阳与阳明合病者,不是太阳与阳明合证,故太阳与阳病合病者,其实质还是表部病证。

“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。”(《金匮要略》)

太阳病,无汗而小便反少。人体内水液代谢谢的排除方式主要是尿和汗。无汗者小便应当多,无汗而小便反少,其水液到哪儿去了呢?下文有解,乃是“气上冲胸”。由于皮腠闭郁,里气不得旁达而上冲,津液壅聚于体表变为水湿邪气,阻遏正气运行于表,正邪分争,邪郁热耗,筋脉失养,津液匮竭,故发生口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。葛根升阳则津液得补,同时也辅助麻桂解表祛邪,邪去津生,则“气上冲胸,口噤不得语”得解。

“31.太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。”
项背强几几、无汗、恶风,是水气停表,表津不足,筋脉失养,与“无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语”之病机相同。

葛根汤可以治“太阳病项背强几几,太阳病欲作刚痉”;也可以治“太阳与阳明合病自下利”。由此推断:“太阳与阳明合病者”,应是在太阳与阳明时上得病者。