用六经辩证来整风中医

我父师从江苏名医朱莘农,我南京中医学院毕业后在医院工作,初用朱莘农法,临床多效。如桂枝甘草龙骨牡蛎汤治早搏、冠心病、失眠、胃下垂,凡属阳虚水逆的均神效。治四季温病用朱法百发百中。治急慢性肠炎和肝炎等朱法难得有不效的。对朱派非常推崇,有深厚的功底。独立开业后,接诊的多是中西医难看的如腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、糖尿病等,病人是七剂不应即换医生。用家学少速效后,苦闷了三年,知私人开业要与时俱进,需有治当代病、疑难病的突出疗效才能生存。遂重读伤寒金匮,学的是胡希恕、冯世纶、刘渡舟的伤寒研究,经过一年临床探索,技术大进。如我用乌梅丸治寒热错杂的忧郁证、偏头痛、胃痛、痛经,用半夏泻心汤治失眠、便秘、月经过多,用真武汤治气喘、夜尿多,都是用的原方不加减。我与黄教授皆出于朱门,虽经历不同,皆走向经方的道路,可见经方的魅力。

当今西医飞速发展,中医的领地越来越少,大多数百姓只有西医看不好的病才找中医来试试,如此下去中药只能作养生保健用。我不知中医院的医生有否危机感?面对一次次的废止中医浪潮,任何辩白都显得苍白,能拿出切实可行的方法是最好的回答。而经方正是有这样的神奇疗效。我对经方的推广是极力赞成的,难度却很大,却是整风中医的唯一有效手段。

1.经方的运用依据是六经辩证,与现代中医用的脏腑辩证完全不同,这是一个再学习的过程,是推倒重来。对一些有经验的医生来说很难,特别是专科医生,临床多年有一定疗效和社会影响,自我感觉好,让其接受新的学说更难,保守一点稳妥,专科也不需要六经辩证的整体思维观。年轻医生更难接受,怕用了遭上级医生妒恨。我接受经方是因为不进步就无法生存,而且朱莘农医学很多是经方,只要稍进一步,这一步其实很难很难。从临床来看六经辩证更好掌握,效果更好,既懂脏腑辩证又精六经辩证,对于疑难病就会有突出疗效,刘渡舟就是既精六经辩证又精脏腑辩证的大家。医院的医生有没有静下心来统计一下临床疗效,十个病人有多少个复诊?有没有觉得自己不足?我的经验是用了经方十个病人有八、九个复诊,否则我的私人诊所只能关门,因为病人本来就不信个体医生,而且又不报销,没有多少时间让你尝试。提倡六经辩证可以避免纷繁的脏腑辩证、诡异的五行、个人的故弄玄虚,可以让中医处方相对统一,有更好的重复性,也便于后学。

2.经方运用需一个很好的老师,何证用何方,需要老师指点,这个老师就难找,毕竟用六经辩证的医生少。当今商品化意识已进入医学界,老师肯不肯教,是否全教你很存问题。我看到的多是老师教了学生,学生反觉得老师不行,谁敢教?在这方面胡希恕冯世纶黄教授的文章就很好,这些可以作为基础。对流行的火神派也号称经方派李可的学术,我用过其中一些方多不效,当扬长避短。

3.经方的运用还有一个药物经济学的问题,我有一天下午看五个疑难病人,用了五张经方,半天的药物收入是190元,赚的钱连房租都不够付。经方看好毛病饿死中医不是耸人听闻。如何体现中医的价值是中医界考虑的问题,便宜是好事,但便宜就不会有发展。好医生不是要多看病,要少看病,看难病,他的价值如何体现?如果一个经方医生一个半天须看五、六十个病人才能赚钱,那就是看好病人累死医生了。

4.经方运用还有剂量的问题,我常常用附子100克,桂枝30,生麻黄30,细辛30,吴茱萸30,这些量何时该用需大量的临床经验,我也常常用朱莘农法吴茱萸0.5克辛散肝气效果也很好。几个医生敢用这些剂量?剂量不对如何谈经方。有些毒剧药物得亲试方能心中有数,我为阳虚体质,亲试附子100克,一点没事,临床用之果然大效,大黄我亲试20克后也无大泻,知腑无结滞则不泻。

5.经方用的好还有合方的问题,否则用的不好就会影响经方的推广。我看到很多人用经方是随便加减,美其名为不可拘泥于经方,这些医案如何服人?经方还是老老实实,原方原剂量用个三、五剂,观察一下疗效,不行再求合方,我特别赞成黄教授和胡希恕的合方。这里提几个问题供大家思考,为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等?为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味?而不用沉香川楝子乌药香附等?

6.经方运用的范围可以包含各科,但现在发热、腹泻、脾胃病、妇科病、泌尿系统炎证等常见病都先找西医,而这些病中医效果是很好的,抢回这些阵地是中医界的首要任务。经方派不要满足看好几个疑难病沾沾自喜,毛主席说要打击敌人有生力量,抢回这些常见病是可能完成的任务。中医最大的问题是好像什么病都能治,却让最常见的病给西医抢走了,西医是小刀子乱飞,大楼越造越高。我看黄教授与说中医就会吹牛的何院士的对话很感慨,此科学家连中医治非典都不信或者说中医治感冒他都不信,我想这不是治学严谨、注重调查研究、实事求是的科学家所说的人话,他的先祖先宗治病都是吃的中药才有了他,他不信?何院士如有雅兴可随便找几个日常高热病人,我作为一年轻的中医跟西医pk一哈,西医好还是中医好!!!黄教授治己母暑湿感冒低烧服桂苓甘露饮,一剂即愈,我看后发出会心微笑,为何?朱莘农门徒都知湿温病用桂枝。今年湿温高热的多,西医挂十几天水不好的比比皆是,此病属阳明太阴合病,我用黄教授类似方一、二剂即愈。不能怪最近少数人呼吁废止中医,中医界有很多问题,最可气的是中医病房几乎都用西药,中医院穿白大褂的自己在接受输液治疗比比皆是。所以我建议黄教授开一常见病专题,专门研究用经方治常见病,抢回常见病,让西医门厅冷清去研究疑难病。此事倒是很急迫,百姓一发热就挂水,言西医快中药慢,我是担心有经验看发热的中医都难找。每个城市有十来个看发热的高手,又快又不贵,虽然难吃点却无后遗症,对于树立中医口碑大有裨益。

7.何证用何方是经方派的最高学问,需要大量的临床。如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳,可治往来寒热属少阳,可治热而便秘属阳明,但其有六个问题,一是高热此方效果差,需合方白虎汤,朱莘农一派常合泻心汤,二是有泻下通便作用,但力道不够,便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病,这就需大柴胡汤,三是发热会有阴转,既有发热但恶寒重,并有汗出恶风症,需合方桂枝汤,即柴胡桂枝汤,四是发热病程已长,有阴转,见低热、乏力、恶寒,属柴胡桂枝干姜汤,五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮,六是利咽喉能力不强,需加桔梗。又如白虎汤有四大症,大热大汗大渴脉洪大,如见四大而用白虎汤,临床难得碰到,我的经验高热就可合方白虎汤,而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神,但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡,原因何在呢?我父认为是瘀血不化,需合失笑散,这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一,让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗,中医界用不着痛心疾首,对无胃酸的溃疡病,此洛赛克效果不好,而且很易出血,我们大有用武之地,而且此物对胃炎效果肯定不好。我也建议黄教授组织编一本以经方治疗内科的教科书。

8.胡希恕认为仲景六经辩证的理论基础是内经的八纲,很多中医借此攻击,认为内经没有完整的提出八纲,借此否定他的学说,我认为中医界需务实,理论可以慢慢讨论,临床的疗效是第一位的。中医界又有人承认有少阳却怀疑是否有半表半里,我觉得很荒唐,你就用少阳方治好病就行了,半表半里自有我们这些粉丝。但我也反对胡希恕将半夏泻心汤和黄连汤归于半表半里,将其归于阳明和太阴合病较妥。瑕不掩瑜,胡希恕提出厥阴经用柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸,将少阴归于表阴证,少阳和厥阴为半表半里,这些建立的理论指导的临床神效,我深有体会。

9.经方的推广需要扎实的大量临床医案,原方原剂量的医案(剂量也可少变,但药物不可随便加减),不管成功医案还是失败医案都有价值,失败医案更有价值,让我们如何改进,这是个治学态度。一张经方加了很多其它药,主次不分,或一张经方去了几味药又加了几味,这些医案先不谈其好坏,没有重复性是肯定的。此所谓后人一加减,仲景就皱眉。中医书籍浩如烟海,我刚开始越看越糊涂,名家都会自创方,让后学莫名所以,无从下手。我现觉得学术界应吹一股清凉之风,学习经方研究的书籍,其它书可以不看,化繁为简,真理往往越简单越好,我想这也就是黄教授开设经方论坛的苦心所在。很多成方皆来自于经方,如玉屏风散来自于黄芪建中汤,其治自汗不如后者,四逆散合桂枝茯苓丸为血府逐瘀汤,逍遥丸来自于四逆散合当归芍药散,归脾丸来源于当归芍药散合酸枣仁汤。很多学说也来于六经,火神学说来自于三阴证,刘完素的学说来源于阳明之热,张子和汗吐下来源于太阳和阳明,朱丹溪的学说来于太阴和少阳,可见精通仲景学事半功倍。

10.当今西医横行,我同行勿泄气,以经方为经纬,化繁为简,大胆探索,不要怕失败,就怕不失败。要有推到重来的决心,逐步将脏腑辩证进化为六经辩证,或者兼而用之,有突出的疗效又有重复性,少让后学困惑。中医的随意性太大,一个病人一百个中医会有一百个方,难怪遭西医攻击,大众怀疑。历来中医都太聪明,都喜欢立论造方,学派林立,该到扬弃时,不破不立。请问哪位名医的成功史不是靠仲景方?却立自己论而不谈仲景说。我看很多硕士、博士对中医前途很渺茫,我毫不客气地说你的导师不行,没有确切的疗效,为何?老师开方个人性太大,不易掌握。中医不仅仅要辩证论治,最高的水平是辨经论治,辨经论治可以避免玄学,个人主观。我看过很多名头很大中医的医案,动辄二、三十味药,他的名声、学术可以喧闹于一时,过个三、五十年谁看他的东西,本来就看不懂。很多医生都推崇叶天士,经方派却认为他看儿科和脾胃病很好,看温病是让人胆战心惊。何为名医?你的学生跟你学都是名医,说明你的医术是真的灵,因为重复性好,而不是靠资历、宣传、职称、职务、文章。不要怕西医,君不见原来的特效药氯霉素土霉素庆大霉素等都被淘汰,言毒性太大,那害了多少人?现在西医的特效药可能就是将来的毒药,为何?未经时间考验。近十年西药大量运用后它的副作用会逐渐显示,而经方历久弥新,在人身上用了几千年而无毒,有更强大的生命力,问题是能否练好内功抓住机会。

11.重复性差一直困扰中医界,虽然病人有八纲的不同,但跟各位中医对一个病的理解和用药习惯不同有关,用方和用药是否科学缺乏一个统一标准。如同为太阴虚寒之胃痛,有人用良附丸,有用附子理中丸、有用黄芪建中汤甚至小柴胡汤都能取效,如何统一呢?我提一个建议,或六经或脏腑辩证先辨好,将重复性至少有七八成的方写上去,如太阴虚寒就把上述四方写上去,让中医根据喜好选择,但四方是有区别的,如附子理中丸适应于胃痛或受外寒或兼有腹泻,黄芪建中汤兼有汗出恶风或有发热,柴胡汤兼有少阳七症,良附丸兼有胃胀,西医之高血压都有几十种药,反来苛求中医,变态啊。这样编排好后自然而然会发现仲景方最有价值,重复性更好,这样就可淘汰一大部分成功率不高的药方。中医论文也应以仲景原方不加减优先发表,我最反感乱加减,还自鸣得意,跟文化垃圾差不多。中医日常看病也应简练,尽量让后学看了有重复性,没有重复性的个案还是留着自己欣赏吧。

12.写好医案是经方研究最重要的,经方只有经临床才能知道其价值,仲景方最大的优势在于辨经准确则三剂即效,医案就可以先开个原方三剂,便于观察此方能改善哪些症状,不利于哪些症状,再求对策。如我观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻,但其改善头晕不好,我就加天麻钩藤,效果相当的好;又如一病人夜尿多舌淡脉沉细,此属少阴,不思食食后腹胀,此属太阴,病已三年,我用真武汤合外台茯苓饮,三剂即愈。多研究常用经方的适应证和不足,再合方或加减,这些医案就有相当说服力,可惜这些基础研究的医案太少,多的是个人造方运动。刘渡舟的学生陈明主编的伤寒金匮名家医案就是很好的书,我最遗憾的是一直未看到胡希恕的妇科医案。

13.辨经准确、用方也对而临床无效的经常会有,我的经验是有两成不到的无效,这就需要你的悟性和读他人医案而借鉴的能力,非一朝一夕可以进步,有些问题就悬着,突然有一天会有灵感,有些病就只能西医来治疗,没什么大不了,取长补短嘛。当今颈椎病和腰椎病横行,我用经方合朱莘农方取得神奇的疗效,正研究肿瘤的阻断、胰岛素的撤除、肥胖和脂肪肝与阳明排毒的关系,大家一起努力,做一个既有实效又有重复性的经方捍卫者。

最后我再提几个问题供大家思考,我是从这些问题中蜕变的。我提问题非我卖弄,你自己想到的答案也许比我更好,反复思索后经过临床验证会收获更多,这就是胡希恕一生未出书的原因,恐解释不精确误了别人。

(1)为何阳明无寒证而太阴无热证?

(2)为何肺系感染多少阳证?

(3)为何脑部疾病多少阳和厥阴证?

(4)为何哮喘多瘀血而不是痰饮?

(5)为何血虚时多饮邪?

(6)为何仲景不用六味地黄丸而用金匮肾气丸?

(7)为何心脏病多饮邪上逆?

(8)瘀血归哪经?人体的免疫力归哪条经?

(9)三阴证属寒,为何少阴却有阳证?而厥阴属寒热错杂?

(10)仲景的水毒、食毒和瘀血有何价值?与肿瘤、心脑血管疾病、肥胖有关吗?

在南中医上学时我聆听过黄教授的各家学说,有师生之实。祝黄教授身体健康,有机会到无锡切磋。