教大家如何鉴别晕厥与癫痫的以免误诊

晕厥俗称昏倒,是暂时性的脑缺血、缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失,多有晕厥家庭史,病因是多种不良刺激引起反射的外周血管扩张,如恐惧、紧张、剧痛、晕针。在通不良,天气闷热,过度疲劳,洗澡,乘车站六过久,蹲位突然站起时等情况下容易发生。

发作前患者常感头部及全身不适、视力模糊、耳鸣面色苍白、出汗、预示即将发生和晕厥。发作时,轻者眩晕、恶心、肢体发软、摇摆,重者突然意识丧失、脉快微弱、血压下降、全身肌紧张度消失、跌倒在地、两眼上翻,少数惊厥性晕厥患者甚至出现角弓反张、阵挛动作、瞳孔极度放大、流涎、咬舌、尿失禁。发作后,患者可有一段意识混浊状态,感觉腹部不适、恶心、有便意,甚至大小便失禁,苍白和出汗可持续一段时间,有极度疲劳感或嗜睡。发作后期延续的时间取决于晕厥发作的程度,轻度发作公延续数秒,惊厥性晕厥可大半小时之久。临床上常见的有心源性、延髓性、反射性、脑源性4种晕厥。

晕厥常与混淆,主要是两者之间有一些共同的症状与特点所造成,如意识丧失、全身痉挛、瞳孔散大、流涎、尿失禁、发作后疲倦等。

晕厥与癫痫的鉴别诊断是相当困难的,据统计大约1/3的晕厥患者被误诊为癫痫,有些惊厥性晕厥患者一开妈就被当作全身发作。

晕厥和癫痫术易误认的原因是二者均系临床上常见,且伴 许多相同的临床表现。因而,诊断只能寻立在对癫痫和晕厥第个症状的详尽资料进行仔细分析的基础上.


一、
晕厥的主要临床症状是意识丧失,因而需要与癫痫的全身性强直-阵挛或强直-阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴别。一般来说,以下几点支持蛇头的诊断;1发作常由焦虑或疼痛诱导;2都在站立或坐位时发生;3伴有面色苍白、大汗;4无强直-阵挛活动和舌咬伤或发作意识模糊,昏及头痛。发作时心率减慢支持晕厥,虽然部分发作也可有心率减慢,但很少引起心动过缓。

二、
前驱症状,如上腹不适、恐惧、面色潮红、头晕等在晕厥和癫痫中均可出现,但嗅幻觉或似曾相识感对部分发作更有特异性。

三、
晕厥是脑血流一过性的降低导致脑部广泛性缺血的综合征,其临床症状主要是“缺失”而非刺激症状,故意识丧失前常有面色苍白、出冷汗,发作中迅速跌倒、肌张力降低,肢体强直、舌咬伤、大小便失禁者都比较少见。癫痫是神经元异常活动的结果,临床主要表现为刺激症状,故强直、阵挛、跌伤、舌咬伤、大小便失禁比晕厥常见得多,抽搐持续的时间比惊厥性晕厥长。

四、
脑电图对晕厥和癫痫鉴别有很大价值,强直-阵挛发作患者对强直期表现为振幅逐渐增强10赫兹弥漫性波,阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波。杂以成群的棘波、失神发作可见到规律和对称的3赫庇棘-慢波,不规则1—2.5赫庇尖-慢波和多棘-慢波,间歇期80%的患者脑电图异常,而晕厥患者主要为慢波,间歇期脑电图多数正常,如仍不能确诊者,尤其是很难区别惊厥、晕厥和癫痫时,24小时动态脑电图监测在鉴别中特别有帮助。

五、
晕厥与大发作的鉴别:1、晕厥发作常无先兆,癫痫大发作则易有先兆。2、晕厥引起的惊厥角弓反张式的全身痉挛,多发生于意识丧失10秒以后,癫痫大发作表现为强直-阵挛,但持续时间较长,抽搐与意识丧失同时发生。3、晕厥发作少见有咬破舌头或尿失禁,而癫痫大发作较多见。4、晕厥恢复较快,无明显后遗症,癫痫大发作恢复较慢,常有嗜睡、头痛及精神障碍。

晕厥与癫痫小发作的鉴别:1晕厥发生多伴有跌倒,而癫痫小发作从不跌倒。2晕厥发作时血压下降,面色苍白,且持续至晕厥后期,癫痫小发作无明显的血压改变及面色苍白。3晕厥的发作或终止较癫痫小发作慢。4、晕厥发生后全身无力,而癫痫小发作则不明显。5脑电图以晕厥与癫痫的鉴别很有价值,晕厥发作进脑电图般呈广泛同步慢波,发作间隙脑电图往往正常。癫痫大发作时,脑电图多出现棘波、尖波或高波幅节律,癫痫小发作时,脑电图出现物有的3次/秒棘-慢复合波,癫痫发作间隙期脑电图也多有痫波。