李国衡的医案

案一.王×,女,29岁,教师。股骨干骨折。
初诊:1996年1月18日。1995年赴外地出差,遇车祸致头面部、左大腿部外伤,肿胀疼痛,不能动弹。外院摄片头部无骨折,左股骨中段粉碎骨折。头面部清创缝合,左股骨手术作扎宣氏钉内固定,一月后回沪。检查头面部伤口已愈合,大腿肿胀,断端压痛,纵向叩击痛明显。X线摄片复查,骨痂生长不明显。脉平,舌淡红,苔薄。诊断为股骨中段粉碎骨折,骨折端尚未愈合,血瘀阻滞。
治疗:和血生新长骨,丹参9g 当归9g 生地12g 骨碎补9g 川续断9g 煅自然铜9g 牛膝9g 白芍9g 茯苓9g 淮山药9g 落得打9g 川芎9g 甘草3g 大枣7只,服14剂。
复诊:服药后肿痛减轻,96年2月15日拍片复查,断端已有部分骨痂生长。脉偏细,体软原方加生黄芪20g 孩儿参15g。96年3月5日拍片,断端骨痂较前显著增多,局部压痛消失,骨已临床愈合,可持单拐下地负重,并继服前方,同时用外洗方作局部热敷。
按:本例患者伤后一月,早期血瘀肿痛渐退,故应和血生新长骨。股骨为人体最大的长管状骨,损伤后内部出血较多,加之病程较长久卧,出现虚象。加用黄芪,孩儿参以益气和血,更有助于生新,患者康复。
案二.朱××,女,84岁。股骨颈陈旧骨折。
初诊:1996年3月16日。主诉:一年前外出跌伤,左侧臀部着地,曾在本院急诊,拍片显示左股骨颈囊内骨折。因患者原有中风后遗症,左侧偏瘫,只能作牵引治疗,以后又因不适而自行拆除。现感酸痛,阴雨天更甚而来门诊。检查左下肢缩短,肌肉萎缩,左髋活动限制,大粗隆部有叩击痛。口干,纳差,形体消瘦,脉细,舌质红。曾于三月五日作X线拍片骨折移位,断端愈合欠佳。股骨头部分轻度囊性变。症属左股骨颈陈旧性骨折。气虚,余瘀未尽经络不畅作痛。
治疗:益气活血养阴止痛,生黄芪20g 孩儿参15g 制玉竹9g 麦冬9g 石斛9g 女贞子9g 楮实子9g 枸杞子9g 川牛膝9g 仙灵脾9g 白芍12g 黑鲁豆9g 合欢皮9g 鹿含草9g 甘草3g。服14剂。头、二汁内服,药楂煎水局部热敷。以后由家属代诊,二周1次。第2次局部疼痛减轻,胃纳差,口干舌红原方加天冬9g 首乌12g 山萸肉9g 谷芽、麦芽(各)9g。当第三次代诊时,患者大便正常,胃纳改善,左髋膝疼已明显好转,惟近日咳嗽痰多,痰粘不爽、改用润肺化痰,桔络6g 老杏仁9g 沙参9g 川贝母9g 竹沥半夏9g 水炙远志6g 麦冬9g 茯苓9g 生白术9g 川牛膝9g 白芍12g 生草3g 服7剂后,咳痰已减继续用前方适当加化痰药味。后因天气转热,要求服药暂停,仅作外治,局部疼痛已不明显。
按:高年患者有中风偏瘫,既不能手术又不能严格固定,断端自然愈合不佳。在治疗上既要考虑陈旧性骨折因素,但更要考虑全身气血不足,肝肾亏损等,故以益气养阴为主,外用洗方改善局部血液循环,缓解疼痛。患者本因偏瘫,平时不能负重行动,而今全身症状已不明,局部无痛。遂停止治疗。
案三.俞××,男,39岁。鼻骨骨折伴头部外伤。
初诊:1994年2月28日。三周前跌伤,前额头面部着地,急诊检查鼻骨粉碎骨折,额部挫伤。自感额部麻木,嗅觉消失。检查头额部,鼻部肿胀压痛,鼻孔通气。夜寐不佳,头痛,胃纳差。诊断为额部挫伤,头颅震动;鼻骨骨折,瘀滞络道不畅。脉弦,苔腻。
治疗:拟健脾活血,长骨止痛消肿,安神。孩儿参15g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 六神曲9g 生地12g 赤芍9g 川芎9g 丹参9g 骨碎补9g 远志6g 石菖蒲4.5g 青龙齿12g(先煎) 煅牡蛎12g(先煎) 炒枣仁9g 夜交藤12g 落得打9g 甘草3g。服7剂。3月5日二诊,疼痛好转,肿胀明显,鼻部胀紧,苔腻渐化,胃纳较香,再活血化瘀长骨安神,原方去陈皮,白术,六神曲,远志,甘草。加参三七6g 地鳖虫4.5g 延胡索9g 桃仁9g 丹皮4.5g。3月26日第三诊时鼻部面部肿痛显著消退。头昏头胀睡眠不佳,再活血醒脑开窍安神,川芎9g 丹参9g 菊花9g 枸杞子9g 远志6g 石菖蒲6g 白蒺藜9g 枣仁9g 夜交藤12g 青龙齿12g(先煎) 煅牡蛎12g(先煎) 石莲肉9g 合欢皮12g。服7剂。以后又经二诊,共五诊而愈。
按:头部面部外伤、内伤、伤科有独特疗效。李国衡以魏氏伤科川芎钩藤汤为基础方,根据临证表现,或醒脑开窍,或重镇安神,或加强活血化瘀等,收到良好疗效。
案四.陈××,男,43岁。右胫腓骨骨折。
初诊:1994年4月26日。主诉,右小腿外伤后一月余,外院作石膏固定,一周后来我院门诊,X线拍片复查显示对位对线不佳收治入院,作手术内固定。一月后来伤科门诊。检查:手术切口愈合可,右下肢纵向叩击痛,X线片未见明显骨痂生长,小腿及踝关节肿胀。脉细,苔薄腻。左胫腓中下1/3骨折手术后,局部瘀未散清,血循环不佳骨长而不坚。
治疗:陈旧性骨折中后期,先拟理气活血,兼以长骨。陈皮6g 枳壳4.5g 丹参9g 当归9g 白芍9g 川牛膝9g 川芎6g 川续断9g 骨碎补9g 落得打9g 炙地鳖虫4.5g 茯苓12g 甘草3g 服14剂。在第二诊时,拟长骨和血生新为主,川断9g 骨碎补9g 煅自然铜9g 白芍9g 丹参9g 生地12g 当归9g 黄芪20g 白术12g 陈皮6g 枳壳4.5g 甘草3g 大枣7只。2周后,摄片复查骨折线部分已模糊,并有少量骨痂生长,继续前方至6月15日复查X线片骨痂生长良好。以后外用洗方。
按:本例患者虽然经手术内固定,取得良好复位,但必须运用中药活血消肿长骨才可以加速骨性连接,在初诊时肿痛明显,拟理气活血消肿为主。3周以后,拟长骨和血生新健脾,骨痂迅速出现。魏氏伤科治伤非常重视健脾的学术观点,脾为后天之本,脾运正常则可吸收营养物质和提高药物的疗效。
案五.陈××,女,58岁。腰椎压缩性骨折
初诊:1988年12月1日。今晨锻炼身体时搁腿活动不慎跌倒,臀部着地,当即腰痛来院急诊。检查:腰部活动限制,腰椎1、2有压痛,局部轻度肿胀。X线摄片检查:腰椎2压缩性骨折,压缩程度为二分之一。腹部作胀,脉弦,苔腻。证属腰椎外伤性压缩骨折,血瘀气滞。
治疗:1.绝对卧床休息,腰部垫薄型长方型棉枕,内服活血化瘀理气通便,丹参9g 桃仁泥9g 大生地12g 全当归9g 枳实炭6g 川大黄4.5g 大腹皮9g 焦山楂、焦六曲(各)9g。上药服用3剂后曾排便1次,继续卧床注意并发症的发生。同时开始腰部作“撑弓导引”锻炼,每天上下午2次。至1月15日第4次复诊时腰部疼痛已不明显,胃纳及二便正常。1989年3月20日复诊摄片复查骨折愈合良好,腰部无明显后突。
按:胸腰椎外伤性压缩骨折李国衡强调“二早”,一是早期腰部操练,本例患者伤后5天开始锻炼;二是早期内服中药。通常桃红四物汤加通下理气之品,可缓解因脊椎骨折至后腹膜损伤引起的腹胀疼痛。
案六.张××,男,53岁。胸椎11压缩性骨折
初诊:1993年3月6日。患者今天上午不慎从卡车上跌下,腰背部感到剧烈疼痛不能活动,翻身困难。检查:腰部活动受限,双侧骶棘肌紧张,胸椎11、12处压痛,双下肢感觉及肌力正常。脉弦数,苔薄白,舌质偏红。X线摄片显示胸椎11压缩性骨折。
治疗:手法整骨:患者俯卧于床上,两手上伸握住床端;助手二人一人拉住患者肩下腋部,一人握住患者踝部二人作对抗牵引;医者用二手指由上而下轻轻按揉脊柱二侧,而后用手掌轻按轻推,使脊柱二侧骶棘肌放松,骨位平整。外敷断骨丹,内服化瘀汤(伤科验方)荆三棱9g 蓬莪术9g 桃仁泥9g 当归9g 枳实炭6g 川牛膝9g。绝对卧床休息。2周后原方加川续断9g 骨碎补9g。3周后内服续骨活血汤。6月20日复诊腰部已无疼痛,压痛消失,开始行动。
按:脊柱骨折压缩程度较轻者为稳定型骨折,可作局部手法活血放松肌肉,同时也应及早作腰部操练。
案七.刘××,男,68岁。腰椎横突骨折
初诊:1991年9月2日。患者二小时前从楼梯滑下,腰部跌伤疼痛,活动限制。检查:腰部活动明显受限,两侧骶棘肌痉挛,右侧腰部压痛明显,脊柱无压痛。脉弦,舌淡,苔薄。X线拍片显示右侧腰椎2～3横突骨折。
治疗:外敷断骨丹,绷带包扎固定。内服止痛引血归经汤,加延胡索9在,夜交藤12g 枣仁9g。服七剂。9月16日第三次复诊时腰部疼痛已不明显、腰部活动仍有限制、脉弦细、苔黄腻、大便稍结,原方加丹参9g 制大黄6g 桃仁泥9g 去五加皮,两周后外贴伤膏药,内服成药骨科丹,两月后拍片复查骨折愈合良好,腰部活动正常。
按:腰椎横突在跌扑时如有硬物抡伤,局部轻微肿胀压痛,摸触检查时有的患者有骨擦音,有的不明显,必须注意横突骨折,应摄片检查,否则容易漏诊。在治疗期间如能卧床休息,一般六周左右可获全愈。
案八.赵××,男,35岁。肋骨骨折
初诊:1991年2月4日。患者3小时前发生从2米高处横倒跌下,左胸肋抡于一根木棒上,随即不能动弹,左胸部疼痛,呼吸困难,来院急诊。检查:左下肋约第十一、十二腋后线处压痛,有骨擦音。胸廓挤压试验(+),局部微肿、呼吸尚平稳,腹部无明显压痛,脉软,苔薄白。X线摄片左第十一、十二腋后线骨折。
治疗:1.手法正骨,患者坐于凳上,双手抱住头顶。助手托住其上臂向上提拔;2.医者用两手掌,一手固定健侧,一手按定患处徐徐按挤使局部较高肿胀按平。然后外敷碎骨丹,绷带包扎。内服理气活血化瘀止痛,桔络6g 枳壳4.5g 旋覆梗9g 生地12g 赤芍9g 丹参9g 炙地鳖虫4.5g 茯苓9g。3剂后,内服复元活血汤,两周后,内服续骨活血汤,并根据症状有所加减。四周后局部疼痛已基本消失。
按:十一、十二肋骨为浮肋,骨折后有的患者疼痛十分剧烈。李国衡在仁济医院曾有一例患者,因疼痛难忍,诸药无效,外科为其注射吗啡止痛。因此及早按平骨折断端,严密包扎固定休息十分重要。
案九.周××,男,19岁。锁骨骨折。
初诊:1993年4月7日。主诉左肩跌伤3小时,因奔跳不慎跌倒,左肩着地,当即左上肢活动受限来院急诊。检查:患者左肩锁骨处肿胀疼痛,局部有高凸畸形,患侧肩部下垂,胸部不能挺起,X线摄片显示左侧锁骨中1/3骨折,断端移位。
治疗:手法复位,患者取坐位,一助手从身后用双手穿过腋下抱住两肩,使患者肩部扩胸外展;医者用两手拇食二指捏住断端两侧,一手向外,一手向内按推,使断端吻合。骨位矫正后,外敷断骨丹,外用软夹板覆盖,两侧腋下填上棉垫,而后用绷带兜至对侧腋下,将患侧作单“8”字包扎固定。内服续骨活血汤。每周复诊,五周时局部已无压痛,肩关节活动仍受限,骨折处无明显畸形,去除固定,外用洗方,逐步功能锻炼。
按:锁骨骨折,由于锁骨本身有旋转,斜形骨折后往往难以完全复位。但锁骨部血液循环良好,极少见到骨不愈合。如有断端骨片叉出皮肤以外,应作切除缝合。中医文献中亦有剪去骨锋的记载。
案十.钱××,女,61岁。肱骨中段骨折
初诊:1992年3月19日。患者于四小时前跌伤,左上臂受到侧向外方,即觉麻木,不能动弹,即来我院。检查:左上臂肿胀,畸形明显,神色紧张,运动障碍,摸诊时有明显骨擦音。脉数,苔薄。X线摄片示左肱骨中1/3骨折。
治疗:手法复位:助手二人,一人握肱骨上端,一人握肱骨下端,垂直对抗拔伸。医者内托、外按使断端复位。经X线透视下,对位对线佳,而后外敷断骨丹,硬夹板四块作前后内外固定。内服四物止痛汤加减,生地12g 丹参9g 白芍9g 乳香6g 没药6g 丹皮4.5g 延胡索9g 枣仁9g 甘草3g。活血化瘀,止痛安神。1周后二诊,疼痛减轻,夹板稍有松动,手指血循良好。脉细,舌质偏红,苔薄。调整夹板继续固定。2周后X线拍片复查对位对线良好。内服骨科丹,每次3片,每日3次。至5月20日最后复诊时,摄片示已骨性愈合。左上臂肌肉萎缩,肩、肘关节活动受限。外用洗方,功能锻炼。
按:本例为横型骨折复位后,位置佳。有些病例虽然对位对线正,但断端间隙距离增宽,在临床上应加注意,防有软组织嵌顿,影响断端愈合。应及早作纵间挤压,加强三角巾托上力量。
案十一.张××,男,16岁。尺桡骨骨折。
初诊:1995年5月20日。运动时跌倒,右手先着地,当时右前臂感到剧烈疼痛,去某医院急诊,经X线摄片证明为右侧尺桡骨骨折,有移位,治疗十天后,因肿痛未见减轻而来我科治疗。检查:前臂肿胀,畸形明显,疼痛拒按,功能障碍。脉数,舌质红,苔薄白。诊断为尺桡骨中段双骨折(横形)。
治疗:手法复位:1.一助手抱住其身,双手握住其肘部。另一助手一手握捏住患手拇指,一手握住其余四指与手臂,(患者取仰卧位其手掌向下)。二人对抗牵引;医者先作尺桡骨之间指捏分骨理筋,而后用手指与手掌根,拼凑、挤按断端,促使复位。外敷断骨丹,用软硬夹板双层固定,绷带包扎。包扎后切桡动脉是否转动,以防包扎过紧,影响血循环。并作X线拍片复查,对位对线良好。内服续骨活血汤。两周后在助手固定下,更换外敷药,调整夹板,继续包扎,内服骨科丹。6月20日复诊时,疼痛消失,前臂无畸形,断端已无压痛。再经局部固定二周后面拆除。外用洗方。7月20日拍片复查,骨折完全愈合。
按:骨折复位后药物外敷包扎固定后,在换药时稍有不慎,又发生断端移位。故换药时间应适当延长,无异常情况,可在二周时开始换药,并在助手严格固定下进行。魏氏伤科常言:“治骨必先理筋”,尤其是前臂骨折,局部肿硬,骨间肌皱折,应用手法推、捏,使肿胀放松,骨间肌松开,而后正骨复位,易取得良好效果。
案十二.王××,女,55岁。尺桡骨下端骨折。
初诊:1995年2月4日。主诉:上午跌伤,疼痛肿胀,局部出现畸形。检查:尺桡骨下端,腕部肿胀疼痛畸形,不能活动,外旋限制。X线拍片显示:右尺桡骨下端骨折。
治疗:手法复位:患者取坐位,一人抱住其身,双手握住患肢肘部。医者一手握捏其大拇指,一手握其余手指及掌部,持续向后牵引。当断端已经得到纠正,畸形已不明显时,急作腕部掌屈,尺偏位固定,同时用大拇指沿患者桡骨远端,由上向下推平,使断端复位。而后外敷断骨丹,用软夹板两块,背侧较长,掌侧较短,包扎固定。背侧手背部及桡测须垫棉垫,控制背屈,桡偏活动,见许掌屈,尺偏活动。每周换药1次,4周后每2周后复查1次,6周后去除固定,改用洗方,功能锻炼。
按:尺桡骨下端骨折,亦称为“柯雷氏骨折”,中医药治疗有其优越性。固定期间手指必须作伸屈活动,允许掌屈,尺侧活动,可以促使消肿,防止日后关节粘连。一般2-3周后,可改变固定位置位,使掌屈尺偏位转为正中位,5～6周后可考虑去除固定,外用洗方功能锻炼。
案十三.潘××,男,67岁。髌骨骨折。
初诊:1991年3月7日。主诉:于3天前晚上楼时跌伤,左膝着地,立即出现左膝肿胀疼痛,急诊拍片亦左膝髌骨下端粉碎骨折,石膏托固定收入病房,并决定作手术治疗。后因患者曾作过肾结石手术,对手术有顾虚,要求中医治疗。检查:X线示髌骨下端粉碎骨折,下关节面不平整。局部肿胀明显,睡眠不佳,血压偏高。脉弦,舌质红,苔腻。患者坚持不愿手术,而用中医药治疗。
治疗:手法复位固定:去除膏,用长形木板一块,上衬棉垫置于膝后,防止膝部屈曲。另用四根扎带,先将髌骨由两侧向中间挤拼复位。而后用扎带作“#”字式包扎固定。外敷断骨丹。内服活血化瘀,平肝安神,健脾化湿。大生地12g 炙地鳖4.5g 赤芍9g 桃仁泥9g 紫丹参9g 珍珠母12g 野菊花9g 生白术9g 茯苓9g 焦山楂、焦六曲(各)9g 甘草3g。每周复诊,不断调整扎带,收缩“#”口。二周后服续骨活血汤并随证加减。1991年5月6日第七诊时,患者下地行走无明显疼痛与不适,拍片复查骨已愈合,髌骨稍有增长,下关节面尚平整。出院后外用洗方。四个月后随访,患者外出活动,上下楼梯正常,两股四头肌对称,膝关节活动佳,无创伤性关节炎发生。
按:在魏老李老治疗髌骨骨折中,除中部骨折移位严重须作手术外,如移位不超过一公分者,可考虑用“#”字式包扎法,可取得满意效果。“#”字包扎法开始时要注意开始“#”口要松,防止扎伤皮肉。待塑形后,再逐步拼凑收紧“#”口。其间每二周可作X线片复查。
案十四.王××,男,37岁。内踝骨折。
初诊:1991年1月28日。左踝扭伤疼痛二天,外地医院治疗,肿痛不减。检查:左足内踝肿胀明显,局部压痛关节活动限制。脉弦数,舌红,苔薄。X线摄片示:左内踝骨折,有移位。
治疗:手法复位及固定:助手一人握住患者小腿中下段。医者一手托住足跟,一手握住足背,先将足踝从不正的位置上向正常位置矫正,然后再将足踝上屈,当屈至极度位时,同时用力将踝骨并拢。外敷断骨丹,用软夹板两块,置于两侧。内侧较短,外侧较长,外踝及足背处多衬棉垫,使踝关节内位包扎固定。拍片复查对位良好。内服四物止痛汤。于1991年3月7日复诊时,拍片复查,骨已愈合。局部仍有轻度肿胀,关节活动受限,去除固定,外用洗方,功能锻炼。
按:踝部单踝骨折比较轻,如三踝(内踝、外踝、后踝)骨折即属严重骨折。在固定期间,患足应抬高,有助于血瘀消散。骨折愈合后,关节粘连,除自我导引锻炼外,必要时须作手法松解,可及早恢复功能。
案十五.桑××,男,44岁。跟骨骨折。
初诊:1991年6月21日。患者二天前搬重物时不慎从楼梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟肿痛加剧。检查:跟部肿胀畸形,有瘀斑出现,压痛明显,踝关节亦有肿胀。X线摄片示:右跟骨体部斜形骨折。
治疗:手法复位与固定:患者仰卧,医者一手握住足部,手心对准患者足底,用力上屈。一手拇食二指捏住患者跟骨底部用力拔伸,持续五分钟左右。然后捏跟骨之手放开转而捏按跟骨两侧,将凹凸不平畸形向当中一一按平。外敷断骨丹。长形硬夹板二块,垂直夹于两侧,在跟部、踝上部两侧须衬棉垫或纸垫,以防夹伤踝骨。内服活血化瘀止痛。当归9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 丹参9g 红花4.5g 桃仁9g 地鳖虫4.5g 延胡索9g。二周后疼痛不明显,口干,胃纳差,脉数,舌红,苔黄腻。原方去当归,红花。加茯苓9g 六神曲9g 干芦根9g 谷芽、麦芽(各)9g。至7月25日X线摄片复查,骨折已愈合,跟骨外侧无隆起,去除固定,外用四肢洗方。
按:跟骨骨折在复位时必须注意跟骨外侧正常凹陷轮廓,除上述手法力量不够应在麻醉下,患者侧卧,医者从跟骨侧面手掌挤压,才能复位。严重粉碎骨折影响关节面者,可考虑撬拨复位或手术治疗。
案十六.嵇××,男,13岁。庶骨骨折。
初诊:1993年8月26日。患者2小时前右足背被重物压伤,肿胀疼痛无法行走。检查:右足肿胀畸形,按之有显著骨擦音。脉细数,苔薄白。X线摄片右足第二、三、四、五跖骨骨折,远端轻度向外移位。
治疗:手法复位与固定:助手两人,一人握住足踝,一人双手牵引患者足趾,两人对抗拔伸,医者用手将骨按捺平正。骨位平正后,必须做上下,左右检查一遍,有否凹凸不平,随后外敷断骨丹,用软夹板做上下包括外侧包扎固定,内服四物止痛汤。9月30日复诊时摄片复查,骨已愈合,第三跖骨稍有畸形,其余跖骨对位对线均佳,去除固定,外用洗方。
按:足部跖骨为下肢负重行走重要部位,外伤时除骨折外或伴有跖府关节骨缝参差,或有韧带撕裂,应检查诊断明确,仔细复位,以免发生后遗症。
案十七.顾××,男,49岁。外伤性高位截瘫。
初诊:1994年6月1日。主诉今年4月11日车祸颈部受伤,当即四肢活动丧失,经外院摄片检查:颈椎5骨折脱位,四肢不完全性截瘫,而收入病房。原拟手术减压内固定,因患者近日腰骶部Ⅲ度褥疮发热而停止,请中医会诊。检查:精神疲软,手足主动活动丧失,手足趾可作轻微活动,大小便失禁,留置导尿管,并在颅骨牵引中。舌质红苔净脉少力,诊断为颈椎5骨折脱位脊髓损伤,不完全性截瘫。
治疗:1.加强褥疮护理,内服清热润血解毒。鲜生地12g 紫丹参9g 炙地鳖虫4.5g 赤芍9g 淡竹叶6g 虎杖根9g 银花9g 连翘9g 蒲公英9g 生白术9g 云茯苓9g 生甘草4.5g。服7贴。6月8日二诊:身热减退,口干神疲乏力,病后气虚,再拟益气清热活血安神。生黄芪20g 孩儿参15g 生地12g 赤芍9g 丹参9g 银花9g 连翘9g 干芦根9g 丝瓜络9g 云茯苓9g 淡竹叶6g 生甘草4.5g。褥疮经用中药后伤口清洁继续换药。至7月上旬患者身热已退,胃纳佳。此后患者至某院手术治疗,手术报告:颈部脊髓压迫性变性。95年1月上旬再中医会诊:留置导尿已去除,大便正常,饮食睡眠均佳,四肢仍不能主动运动。脉细苔薄白,下肢肌肉萎缩。伤后已有7月余,已坐轮椅下地活动,再拟益气活血强筋。生晒参9g 生黄芪20g 全当归9g 南川芎9g 抗白芍15g 川牛膝9g 五加皮9g 楮实子9g 川断9g 千年健12g 陈皮6g 甘草4.5g 大枣7只。继续加强肢体操练。
按:本例患者因骨折脱位造成比较严重的脊髓挫伤,即使早期手术疗效也难以取得较好疗效,患者是中期时手术,脊髓已有变性。早期服用中药,活血消肿,使损伤处血流量增加,对愈合活动功能有一定的帮助。
案十八.章××,女,39岁。尾骶骨损伤。
初诊:1994年12月28日。主诉一周前下楼梯时不慎滑倒,从约5至6级楼梯上滑下,臀部着地,当即尾骶部疼痛,不能坐硬凳,曾经外院摄片,骶椎骨裂。未做处理而来我科门诊。检查:尾骶部压痛明显,胸腰部无叩击痛,骶椎骨裂无明显移位,局部瘀阻肿痛。
治疗:活血化瘀,消肿止痛。外敷断骨丹,内服生地12g 白芍9g 当归9g 川芎6g 落得打9g 地鳖虫4.5g 王不留行9g 延胡索9g 炙乳香、炙没药(各)9g 茯苓9g 甘草3g。1周后复查,局部疼痛未见减轻,局部压痛明显,胃纳不佳,大便溏薄,脉细弦,苔薄腻,再健脾和胃,活血止痛。煨木香4.5g 炒陈皮6g 炒枳壳4.5g 焦白术9g 云茯苓9g 炒白芍12g 炒丹参9g 炒延胡孛9g 焦山楂、焦六曲(各)9g 炙甘草3g 谷芽、麦芽(各)9g。外用洗方,每天2次熏洗。第三诊时肿痛明显减轻,继续前法加减。2个月后,症状消失。
按:尾骶部骨折,第一周用外敷药,因为这一部位外敷药比较困难,必须每天更换。一周后可考虑外用洗方,洗方中通常加马鞭草12g疗效极佳。坐凳子要坐2只,将尾骶部置于空档处。
案十九.潘××,男,52岁。肩关节脱位合并骨折。
初诊:1991年9月9日。一小时前肩跌伤,当时肩部侧向着地,疼痛,活动限制来院急诊。检查:肩呈方形,患臂外展,X线摄片:左肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折,局部血瘀肿胀疼痛剧烈。
治疗:急诊手法复位,肩关节畸形消失。X线拍片复查复位良好,大结节撕脱骨折片也恢复原位。手指活动正常。外敷断骨丹包扎,颈腕吊带固定。内服四物止痛汤加茯苓9g 延胡索9g 夜交藤12g 枣仁9g 活血止痛安神。每周复查,四周后开始肩关节垂直环行活动,并服续骨活血汤。六周后加强肩关节功能锻炼,外用洗方。92年9月2日随访,骨折愈合良好,三角肌无萎缩,外展80度,前屈上举比健侧低10公分,内收、后伸活动可,继续功能锻炼。
按:肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折,必须坚持长期锻炼,年龄较高者愈后功能活动有一定的影响。
案二十.孙××,女,56岁。颞颌关节脱位。
初诊:1993年8月6日。主诉上午打呵欠后双侧面部疼痛,下巴不能活动,无法吃饭与讲话。检查:两下颌骨下垂,口张开不能闭合,流涎不止,酸痛难受。诊断为:颞下颌关节双侧脱位.脉细,苔薄白,舌质红,证属气阴两虚,肝肾不足。
治疗:助手一人捧住头部,医者双手拇指插入口腔内,置于两侧下颌臼齿上,其余手指控制下颌骨外侧,复位时两拇指用力向后下方按捺,当骨头有下陷声音时,拇指取出,其余手指托下颌骨复位。复位后用宽绷带兜住下颌,上扎头顶固定,在一周内避免嚼食硬物,张口不能过大。外用下颌洗方,内服补肾壮筋汤。
按:下颌关节脱位很易形成习惯性脱位,故第一次发生脱位后必须较长时间内服,外用中药,平时可吃酸性食物,收敛关窍。
案二十一.汤××,男,47岁。肘关节脱位。
初诊:1992年5月25日。主诉:二天前耕田劳动时不慎跌伤时被农具架抡于左肘,感觉疼痛剧烈,活动限制,即请当地医生复位,疼痛不止而来我院。检查:左肘畸形肿胀,压痛显著。尺骨头在肱骨下端后外侧摸及,肘关节伸屈活动限制,神色紧张,烦躁不安,不断呻吟。脉数,苔薄腻。X线摄片示:左肘关节内后脱位。
治疗:手法复位:1.助手2人,1人握住患者上臂,1人握住尺桡骨下端,患者手心向上,2人作对抗拔伸;2.医者立于患者外侧,一手推拉前臂,一手推按肱骨下端,先纠正侧向移位;3.然后再嘱两助手向两端拔拉,将肘部弯曲拉直。医者用推、按、提手法,将突出骨头向正常位置揿平凑合,闻有复位响声,再将肘部屈曲。外敷三圣散,用三角巾作胸前屈曲固定。内服桃红四物汤加减。6月10日第三诊时,肿胀已基本消退,压痛不明显,伸屈活动受限。去除固定外用四肢洗方,开始伸屈导引锻炼。
按:肘关节脱位当复位后,一般外敷药固定3周左右,而后外用洗方,导引锻炼。功能的恢复以自动锻炼为主,不宜强行作被动牵拉,以防引起骨化性肌炎。
案二十二.何××,女,48岁。手指关节脱位。
初诊:1991年9月1日。患者于两天前不慎左手中指扭伤疼痛,不能弯曲,曾经外敷药后未见好转而来门诊,检查:左手中指中节肿胀,并有畸形,手指缩短,伸出功能丧失。X线摄片示,左手中指中节指间关节脱位。
治疗:手法复位固定:先将患指拔直,而后屈曲,一次得到复位。外敷三圣散,屈曲功能位固定。9月18日第三诊时,肿胀已退,活动程度受限。外用洗方,并作伸屈活动。
按:指间关节脱位,应注意有无侧副韧带损伤,如有损伤,应作邻指固定,或用铝皮条屈曲固定。待肿痛全部消退后去除。有的病例是因斗殴时被扭伤而脱位,此种脱位,软组织关节囊等损伤严重,应重视固定及药物治疗。
案二十三.李××,女,36岁。肘部韧带损伤。
初诊:1991年10月5日。主诉三天前乘坐拖拉机时不慎跌下右手着地,当即右肘肿胀疼痛。当地医院X线拍片未见骨折,次日返沪。检查:右肘内侧皮下青紫,肿胀严重,肘关节活动受限,伸30度,屈90度,右肘内侧付韧囊侧向试验(+),脉大,舌红苔薄。重复读片未见骨折,诊断为右肘关节内侧副韧囊损伤。
治疗:手法推散血肿,理筋通络,外敷三圣散。隔日手法1次,同时换药。颈腕三角巾固定。内服活血化瘀消肿止痛。生地12g 赤芍9g 丹参9g 青皮4.5g 枳壳4.5g 延胡索9g 地鳖虫4.5g 桑枝9g 甘草3g。10月12日复诊时,肿胀渐退,疼痛减轻。二周后外用化瘀洗方。内服方原方随证加减,手法停止。91年12月7日最后复诊时,肿痛消失,伸0度,屈130度。
按:肘内侧弥漫严重血肿应注意韧带损伤。肘关节尺侧副韧带的前束,当后伸屈曲外展时即呈紧张,容易发生断裂。魏李伤科用理筋手法在早期推散血肿,在治疗上具有独特之处。
案二十四.杨××,女,40岁。膝关节骨关节炎。
初诊:1994年3月19日。主诉:二年前起两膝疼痛。开始时上下楼梯疼痛,以后逐渐行走疼痛,休息后好转。曾经外院拍片报告,双膝退变,多种治疗后但疼痛反复发作,右膝更明显。检查:两膝关节无明显畸形,右膝伸屈活动有磨擦音,股骨外髁压痛,浮髌试验(一),左膝亦有轻度磨擦音,局部压痛不明显。X线拍片示:两膝关节退变,右膝关节内侧间隙变窄。脉细数,苔薄白。患者从事站立工作几十年。诊断为:双膝关节骨关节病。
治疗:积劳损伤,肝肾不足,筋骨退变,先拟活血化瘀,通络止痛。生地12g 白芍9g 川芎9g 当归9g 地鳖虫4.5g 炙乳、没药(各)9g 路路通9g 络石藤9g 鸡血藤9g 鹿杖根9g 千年健12g。2周后,疼痛明显减轻。原方加川断9g 楮实子9g 桑枝9g 川牛膝9g 女贞子9g 制首乌12g。去炙乳没。再二周后,症状基本消失。在治疗期间嘱其暂换坐位工作。
按:膝关节骨关节病为临床上常见病,多发病。得病后应早期治疗,并在工作和生活上采取相应措施。在治疗分清虚实或虚实并重,或挟有外邪辨证用药。
案二十五.蒋××,女,50岁。腰椎间盘突出。
初诊:1996年5月16日。主诉:左侧腰腿痛二年。开始腰痛,以后左下肢外侧痛伴麻木感。曾经药物等治疗,无明显好转,现疼痛加重,夜寐不安。检查:腰椎无明显侧弯,腰部活动明显受限,左直腿抬高50度,拉氏试验(+)肌力佳,感觉无异常,跟膝反射存在。经CT扫描诊断为腰椎4-5椎间盘向左突出,侧隐窝狭窄。
治疗:手法:患者俯卧位:1.点揉足太阳膀胱经俞穴;2.点揉居髎及环跳疼痛点;3.提腿点揉法按揉腰椎4～5患侧突出疼痛部位;4.在牵引下抖法抖腰;5.平推,顺推足太阳膀胱经循行部位。上述手法作为一节,连做三节为一次手法,每周一次。内服活血止痛,健脾安神。生地12g 赤芍9g 丹参9g 延胡索9g 川牛膝9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 合欢皮12g 枣仁9g。经过六次治疗后,晨起左臀部有疼痛感,腰腿放射痛基本消失,直腿抬举正常。手法停止单纯药物治疗。
按:腰椎间盘突出症是临床上常见疾病,魏李伤科在中医、中西医结合临床实践中体会到:手法须辨证施法;手法要轻重恰当不可粗暴;手法须与内服、外用药物相结合;必要时须用骨盆牵引,腰围固定等综合治疗。一般在手法后腰部有疼痛反应,第二天反应消失并感到轻松,这是椎间盘由突出位置转向正常改变。如手法后疼痛加剧,日轻夜重,防有其它病变,应及时作进一步检查。
案二十六.武××,女,49岁。颈椎病(椎动脉型)。
初诊:1993年5月30日。主诉:在半年前由于工作劳累感到右侧头痛,发作时有眩晕感,恶心。曾有二次因头部转动过快而突然猝倒。外院CT检查示:颈椎4～5间盘膨出,经中西药物及颈椎牵引等多种治疗,效果不佳。检查:颈椎前屈活动可,后伸,旋转,侧屈活动受限。颈椎5-6右侧压痛,头枕部风池,风府,脑空,太阳,悬颅等穴压痛,背部牵掣疼痛。双侧霍夫曼氏(-)。精神疲软,纳呆,夜寐不安,面色萎黄。舌质偏红,苔薄腻,脉细。诊断为:椎动脉型颈椎病,气虚肝旺,络脉不畅。
治疗:手法:运用颈头部、颈背部常规等手法,每周1次。内服药物:益气化瘀,平肝通脉,生黄芪20g 孩儿参15g 川芎9g 白芍9g 枸杞子9g 女贞子9g 桑椹子9g 稆豆衣12g 制首乌12g 杭菊花9g 炮山甲4.5g 毛冬青9g 天麻9g 钩藤12g(后下),白蔻仁1.8g 白术9g 陈皮6g。以后随症加减。经过一月余治疗后,头痛,眩晕,背痛等症状基本消失。3个月后随访。患者正常工作,过劳后有轻性头痛,其它无不适。
按:颈椎病是临床常见病,椎动脉型运用手法的辨证施法,药物的辨证施治,两者互相结合,疗效较佳。
案二十七.胡××,女,59岁。胸椎间盘突出症。
初诊:1992年8月29日。主诉:在8月13日晚餐后突然右胸肋部疼痛,逐渐加重,即至某医院急诊,拟诊胆囊结石,胆绞痛,对症处理。一小时后阵发性剧痛,再医院外科,泌尿科会诊,检查记录后:痛苦面容,右肾区叩击痛,尿频,有淋漓不尽感。尿检无异常,肾绞痛依据不足。B超检查肝胆无异常。8月14日下午疼痛发作第三次到医院,胸部拍片未见异常,内服强痛定,留院观察。15日神经外科会诊,右乳房下3厘米处压痛,两膝反射亢进,拟诊胸椎6硬膜外病变,17日核磁共振检查证实为:胸椎6-7间椎间盘向后突出,胸腰椎骨质增生。检查:胸椎有广泛压痛,两侧肌肉较僵硬,右乳房下压痛,行走正常,下肢感觉到改变,右膝反射亢进,无髌阵挛,两跟反向迟钝,脉迟缓,舌质红,苔薄腻。
治疗:气血阻滞,背部疼痛,治拟活血化瘀,消肿止痛。外用腰背胸腔洗方。内服落得打9g 生地12g 丹参9g 川芎9g 地鳖虫4.5g 延胡索9g 汉防己9g 络石藤9g 茯苓9g 生米仁12g 生白芍9g 生甘草3g。服用四贴后,疼痛减轻,纳差,胸脘不畅,大便不爽,再理气健脾,活血止痛,陈皮6g 白术9g 枳壳4.5g 茯苓9g 焦山楂、焦六曲(各)9g 淮山药9g 八月札9g 开心果9g 谷芽、麦芽(各)9g 生地12g 丹参9g 白芍9g 延胡索9g 熟大黄4.5g。服7剂后,胸脘舒畅,大便通畅,胃纳亦佳,疼痛渐减,继续原方14剂,洗方照常。第四诊时疼痛消失,惟睡眠不佳,精神稍显烦躁。脉缓,苔薄白。大病之后心虚神衰,再益气养心,调和脾胃。二周后全愈。
按:以往认为本病极为少见,实际上背痛向胸肋放射,脊柱退变并不少见,随着影像医学的发展,今后将提高诊断水平。本例患者发病前有暴力外伤,左肱骨上端粉碎骨折,这可能是本病诱发因素。
案二十八.陈××,女,61岁。胸壁挫伤。
初诊:1994年12月6日。患者一周前不慎跌倒,前胸部挫伤,咳呛转侧疼痛,胃泛,恶心。检查:胸骨柄中部压痛明显,稍有肿胀。脉数,苔薄腻。X线摄片胸骨未见骨折。诊断为:胸壁挫伤,气机不畅,脾失健运。
治疗:理气活血,和中,止痛。桔络6g 枳壳4.5g 佛手片4.5g 降香片2g 生地12g 当归9g 桃仁泥9g 白芍9g 茯苓9g 杏仁9g 象贝母9g 延胡索9g 甘草,白术9g。外贴伤膏。内服7剂后,胸痛明显减轻,苔腻不化,纳差,原方加化湿健脾,半夏9g 藿香9g 白蔻仁2g 谷芽、麦芽(各)9g,去生地,象贝母较苦寒药味。2周后,症状均见好转,以后服二陈舒肺汤,一月十日复诊时,症状消失。
按:胸骨外伤的同时,并伴有内伤,气滞血凝,胸闷咳痛,胸骨近心肺,故理气活血宽胸。由于气机不畅,脾运不佳故加健脾化湿。二陈舒肺汤为魏氏伤科秘方,医院有成药备用。
案二十九.蔡××,男,17岁。腕背侧血肿。
初诊:1994年12月11日。主诉:患者昨日骑自行车跌伤,当时右手撑地,即发生腕部背侧肿胀,以后肿胀范围逐渐增大,疼痛明显。检查:腕关节背侧有局部园形肿胀隆起,关节活动限制,疼痛颇剧。X线摄片未见骨折。诊断为腕部背侧外伤性血肿。
治疗:手法治疗:助手1人握住患者肘部。医者握住患者手背,先作对抗牵引,而后在一手牵引下,一手拇指推挤血肿,由远侧推向近侧,听到内部有破散声音,血肿立即消散。而后再将腕关节在牵引下,作掌屈、背屈、尺偏、桡偏活动1遍,手法完成。外敷三圣散,掌侧用硬板下托固定,颈腕吊带悬吊于胸前。14日复诊,肿胀全消,关节活动亦大部恢复,去除固定,外用四肢洗方,1周后全愈。
按:魏李伤科手法挤消血肿,疗效确切,迅速。由于腕关节由八块小骨组成,为防损伤血肿的同时,腕骨可能有骨错缝的存在,故当血肿推散后,再将腕关节在牵引下作掌屈背屈,尺偏桡偏活动一遍,可使腕骨复原。血肿推散后三天内必须作局部局固定,有利于血瘀消退和减轻疼痛。
案三十.包××,女,67岁。脊椎退变骨质疏松。
初诊:1998年2月20日。主诉:原有劳累后腰酸背痛,上年八月间因多抱孩子和家务劳累,以及坐车颠震后,腰痛加重,上下楼梯腰腿无力,不耐久立,久走。检查:腰背有轻度后突,胸椎与腰椎广泛轻度压痛,腰部不能挺直,两侧肌肉僵硬。右侧臀部及小腿亦有酸痛,直腿抬举轻度受限。X线摄片示:脊柱骨质疏松,腰椎2-4有轻度压缩改变,胸椎11-12亦有压缩,骨质增生。CT检查腰椎5-骶椎1椎间盘膨出伴椎管狭窄。面色萎黄,精神不振,心悸不寐。脉细,舌质红。诊断为:脊椎退变骨质疏松。
治疗:先予养心安神,滋补肝肾,酸枣仁9g 柏子仁9g 夜交藤9g 制黄精12g 川续断9g 杜仲9g 桑寄生9g 女贞子9g 楮实子9g 延胡索9g 合欢皮9g 枸杞子9g 鹿含草9g 白术9g 甘草3g。另腰围固定,腰部导引锻炼。四周后除晨起较痛外,平时疼痛明显减轻。胃纳尚佳,肢体乏力,再予益气健脾,滋补肝肾,生晒参9g 淮山药9g 白术9g 女贞子9g 楮实子9g 茯苓9g 枸杞子9g 川断9g 杜仲9g 桑寄生9g 合欢皮12g 鹿含草12g 延胡索9g 六神曲9g 陈皮6g 枣仁9g 川牛膝9g 甘草3g。继服四周,腰腿疼痛已不明显,能上下楼和操持劳务。冬令服用膏方。
按:患者为较典型的老年性腰痛,病因比较复杂,除尚须注意长期调补外,坚持导引锻炼十分重要。劳逸结合,饮食中钙的补充,避免震荡及大幅度活动。