杨依方的证治经验

一、针药并用,内外相扶,综合治疗,相得益彰。

在临床如何选用针、灸、药治病,是因人因病而施,决不千篇一律。选用原则是根据辨证论治的需要,病情的轻重缓急,病灶的部位大小等来决定。遇到全身性疾病或急重病症时,多以针灸和中药并用。如治徐某历节风案,男, 51岁,由儿子背上三楼针灸室诊治。左手腕指关节,双膝踝、趾关节肿胀、发热、疼痛,活动欠利,步履作痛,趔趄不前,病已十多年,反复发作,曾在上海××医院类风关专科门诊治疗多年无显效。患者神疲力乏,肌肤萎黄、关节肿胀强直,不能屈伸,苔薄黄腻,脉细数,体温37.6℃。针灸取风池、大椎、风门、足三里、商丘以祛风疏邪、化湿清热、调理脾胃、扶正培元,平衡阴阳气血,调整脏腑经络;加病灶局部取穴以消肿止痛,舒筋活络,内服中药以四炒丸加减,药用苍术、白术、黄柏、 米仁、牛膝、当归、防己、桂枝、侧柏叶、赤芍、白芍、老鹳草、地龙干、地骨皮、 山栀、银花等以清热化湿、驱寒通络、清利关节、消肿止痛。二诊时已能自己步入诊疗室,经治5月,以能骑自行车到处走亲访友告愈。随访五年未发。

如遇无全身症状而病程已久的慢性劳损性疾患,则使用针灸之外,诱导参加工间操,增强体育煅炼,逐步纠正不良体位,不用药物也可收到事半功倍之效。

如病在未消而又日久不愈者, 在针灸后再加外用中药煎汤薰洗之法,如治曹某,女,47岁,右膝内侧疼痛起于三月前、蹲踞操劳以后,现局部明显肿胀,压痛拒按,坐久起立或履梯时疼痛加剧,近二天气候变化膝痛更甚,日夜不休,影响睡眠,舌薄润、脉细数,症属劳伤经筋,气血运行不利,络脉瘀滞,不通则痛,复感寒邪,致疼痛加剧。拟针药并用,以取速效,取穴:痛点,用齐刺法、内膝眼、右阴陵泉后,均温针后加拔火罐10分钟、外用中药薰洗:制川乌、草乌、威灵仙、红花、透骨草、xi签草、桑枝。7帖,每日一帖,煎汤薰洗患2-3/每日。后曹某邻居来诊病,诉述:“曹某经针治后疼痛即缓介,经用中药薰洗,症已痊愈,活动如常,高兴万分。特介绍我前来诊治。”

又如指节顽硬、麻痛交作之症,针灸取曲池、外关、八邪等穴用温针灸,配合中药生香附,蚕砂、功劳叶、天仙藤、千年健、水浮萍、红花、川芎;落得打、稀签草煎汤薰洗,可提高疗效。

总之针灸与中药,虽有外治与内治的不同,但针药同源,都是在祖国医学理论体系和治疗法则指导下,从整体观念出发,以调和阴阳气血,祛邪扶正,治愈疾病,这是没有分歧的,针药并用,内外同治只能是相辅相成,相得益彰,决无矛盾之理。

二、顽痹痼疾、久病必瘀,刺罐结全,活血化瘀。

在针灸治疗中结合拔罐以提高疗效,这是杨氏针灸疯科流派的师承衣钵,先祖父永璇公曾说过:“火罐疗法虽属外治法之一,但有全身作用,既能单独使用,利用拔罐时的负压作用,开豁毛窍,吸邪外出,能使血液溢出血管,流畅气血、祛邪镇痛,也可配合针刺后拔罐,更能从针孔中吸收病邪,从腠理外出,疏通经络、利气活血。先祖父在晚年时为了提高疗效,千方百计解除病人痛苦,他孜孜不倦,悉心钻研,根据刺罐结合的治疗经验,创造了多针浅刺,活血化瘀的絮刺火罐疗法,经过辨证处方后运用七星针叩刺,微微出血,拔以火罐,吸出稠液汁沫或瘀血凝块,达到祛瘀生新,舒筋活络的目的,凡属气滞血瘀范畴的疾病,皆属治疗适应症,此必须明确辨证是否属于气滞血瘀。我们从以下四个方面进行检查筛选。首先要问清病史,必须是慢性久病,已经过多种治疗方法无效者。因为大多数慢性久病,往往会出现气滞血瘀之症。朱丹溪说“久病必瘀”,叶天士说:“久病血瘀”,普济方说:“人之一身不离乎气血,凡病经多日治不愈,须为之调血”。其次要切脉望舌,这是诊病必须的检查,特别是舌诊有否瘀斑、淡紫,舌下静脉有否充盈青紫,这是内有气滞血瘀郁结的明确诊断。,再则可从经络切诊查得,《灵枢.周痹》曰:“故刺痹者必先切循上之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其chi坚转引而行之。”这就是在病变部位和相应经络路线上切摸按压,凡有敏感点(视之或有血络色变,扪之或有硬结,或有条索状物,压之或酸或痛,或引胸膺,或放散至胁肋,或麻木不仁,灼热刺痛等现象)出现者,可诊断为气滞血瘀,不论病因风寒邪侵袭,或劳倦伤筋动骨,痹阻日久,必致气血受阻络脉闭塞,遂成气滞血瘀,不通则痛。《素问.气穴》所谓“积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋”也,遂有血络硬结,条索状物等压痛出现,其喜按属虚,拒按属实,压痛处当是气滞血瘀郁结的反应所在。最后作摄片或CT检查,(凡颅脑,颈胸腰椎及骨骼病变者均必须检查),以明确诊断。经过多年的实践,对气滞血瘀引起的颈胸腰椎骨质增生,腰椎间盘突出,粘连型肩关节周围炎,复发性荨麻疹,股外侧皮神经炎,肱骨外上髁炎,神经性皮炎等顽痹痼疾的治疗,取得了满意的疗效。

通过临床实践,父亲认为杨氏絮刺火罐疗法对气滞血瘀的顽痹固疾有较满意的疗效。经过治疗的患者立即感到舒适,开始治疗时可有3-4小时的轻松感觉,青、壮年患者舒适时间较长些,老年人较短,这与青壮年生气旺盛,而老年人机能衰退有关,《灵枢·论痛》说:“其身多热者,易已,多寒者,难已,”就是这个道理,随着治疗次数的增加,舒适时间会逐渐延长,治疗间隔也可改为每周2次到每周1次。每次治疗时,可根据病情轻重转归,适当调整絮刺火罐的轻叩重刺,拔火罐一定要吸出汁沫稠液或瘀血凝块方有效果。

三、挫闪损腰,气滞郁结,咳嗽引痛,利气为先。

腰痛是针灸科常见病种,也是劳动人民多发病种。针灸治疗腰痛有较好疗效。忆昔年先祖父曾讲述有腰扭伤者,腰痛不能动弹,远在数十里外,请人用门板抬来就医,针后腰痛即愈,欣然自负门板,步行而归,一时传为美谈。家父认为腰痛原因不同,症状各异,病势有轻重,病程分久暂,故疗效亦有迟速。临诊务必鉴别。例如同样急性腰扭伤,要分别伤气还是伤形,伤气者必先利气,可以针药并用而快速治好;若是伤形,则疗效较慢,但只要积极治疗,还可缩短疗程;倘若延误时日,病久劳损,脊柱畸型者,则又当别论矣。

腰痛一症,凡急性发作者,大都是急性腰扭伤,欲称闪腰痛。巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》“腰痛病有五……三曰肾虚役用伤肾是以痛。”此症皆因负重用力过度,举重呼吸失调,以致气机运行失常,流通发生障碍,而出现气滞郁结现象,即《素问·阴阳应象大论》所谓“气伤痛”是也。因气本无形,郁滞则气聚,聚则似有形,而实无质,气机不通之处,即是伤病所在。如闪伤腰部,则出现腰部重坠胀痛,不能转侧俯仰,睡卧翻身困难,咳嗽打嚏引痛,大便迸气时牵掣作痛,自觉疼痛范围较广而痛无定处,外观既无漫肿紧张,检查示无明显压痛,此时治疗,以利气为先,气机通顺,即可缓解。

四、治疗丹毒,赞刺出血,清化泄毒,热退肿消。

丹毒是由风邪温热相搏,袭于肌肤,红肿热痛交作,患者甚为痛苦。巢元方《诸病源候论·丹毒病诸候》说: “丹者,人身体忽然欣赤,如丹涂之状,故谓之丹。或发于手足,或发腹上,如手掌大,皆风热恶毒所为。”故名丹毒。此症因发生部位不同,名称亦因之各异,其发于胫踝者,欲称流火。其久病屡发者,小腿可呈肿胀,欲称“大脚风”。见父亲在临床上以针刺、赞刺、拔罐、中药内服四者并用,以收热退肿消的快速疗效。

五、一专多能,治法多样,择善而施,提高疗效

父亲继承祖业,幼承家学,在针灸业务上心领神会,耳熟能详,对学习先进经验孜孜不倦,敢于开拓创新,所以能以针、灸、拔火罐为主要治疗手段,针药并用,内外同治,温针艾灸,刺罐结合,则时也能熟练地运用七星针、耳针、头皮针、手针、腕踝针、电针、水针、鼻针、皮内埋针、磁片贴敷、耳穴贴敷等多种治疗手段,临诊时通过诊脉察舌,详审病因,循按经络,辨证论治,因人因病择善而施。

1.应用钐钴合金磁片贴敷治疗,对GPT长期不稳定的慢性迁延性肝炎病,取得GPT恢复正常,随访基本稳定的良好效果。曾撰写论文《磁片贴敷疗法降低GPT的疗效观察》,参加全国磁疗会议交流,获得一致好评。

2.应用耳针治疗。从祖国医学理论中我们知道耳与全身经络的联系相当密切,《灵枢·口问》曰:“耳为宗脉之所聚”,这里所说的“宗脉”是指由很多经脉汇聚而形成的主脉和大脉,而经脉又与脏腑相通,所以耳与脏腑在生理、病理方面都是息息相关。在临床上耳部穴位既有治疗功效,又有诊断价值,还有防治作用。父亲运用耳针在临床上治疗胆囊炎、胆石症、各种急慢性疼痛及神官症、失眠、高血压、便秘、尿频、早搏、心绞痛、戒烟等等诸多慢性疾病,均能收到较好疗效。

3.齐刺法。有黄某,女,41岁。昨天下班回家途中买菜时,不慎被自行车倒下压痛腰部,回家感到腰部痛甚,痛处略肿,不能向右侧卧,检查:右侧大肠俞穴压痛(┼┼),漫肿,苔薄,舌下静脉有瘀紫,脉滑数。针灸:大肠俞(90度直刺)气海俞,关元俞(均45度斜刺),针尖向大肠俞)均右侧,泻法(提插补泻法),针后用WS频谱治疗30分钟,然后拔罐,起罐后,大肠俞穴处拔出紫黑色瘀血块,患者即感腰部疼痛消失,活动正常。此症属急性外伤性腰痛,受伤后局部漫肿压痛必有瘀血,所以取痛点大肠俞,再取上下气海俞、关元俞,即用齐刺法以治病之小深者,加强疏调筋络,通利腰腿的作用,再配合应用频谱治疗加强祛瘀活血作用,得到了祛瘀通经、活络止痛的效果。

4.刺络法。有顾某,男,59岁,素有老腰痛十余年,常因起居不当,气候变化而发病,曾服药,贴膏药无效,时愈时发。二月前晨起穿衣时腰部闪扭,当即转侧不利,咳嗽引痛,经针伤科治疗效果不显。双手扶腰步入诊室,检查:二侧志室穴压痛明显,17-18椎剧烈压痛,病在督脉,阳脉受损,病久入深,气滞血瘀,气血搏于腰脊,不通则痛,且诊得苔薄白腻,舌下静脉充盈,脉形细滑,同时又见委中静脉充盈,父亲认为此乃久病必瘀血凝于络脉,按《灵枢·始终》“病在腰者,取之奈”的治则,用三棱针在双侧委中点刺出血。这是符合《灵枢·针解篇》中所说:“宛陈则除之者,去血脉也。”亦即出恶血之意。这就是用刺络泻血法排除血脉中郁积已久的病邪,使邪从血出,则瘀去新生,血活而络通。患者第二次来诊时,痛已大减,活动亦见便利,委中之血络充盈已减,但舌下静脉尚有青紫,故再作委中刺络出血治疗,二次后腰痛痊愈。

5.皮内埋针法,皮内埋针是毫针留针法的发展,可以延长留针时间,提高治疗效果。特别对某些顽固性疼痛及久治不愈的慢性疾病,可以把留针时间从毫针的几小时,改用皮内埋针可留针到几天、甚至一个星期,这是具有重要临床价值的。