陈之才的医案

案一、王×,男,21岁,
初诊:1970年2月21日
主诉:(患者不能讲话)由其母代诉:
患者3日前因发风疹块,至劳保医院诊治,给服抗过敏药无效,症状反甚,后转上级医院,注射溴化钙二支后即由神疲,懒言,而在一夜之间发展至目不能睁,口不能言,该院收入病房,遍查无器质性病变,诊断为癔病,经过治疗(包括药物口服、注射、心理治疗、暗示治疗等均无效,又转精神科治疗,神经科及均认为无特殊情况,亦无有效办法,故出院后至本院针灸科治疗。
检查:患者形瘦而颀长,面色少华,两目闭合,以手启之,诉视物不清,双眉紧蹙,露苦楚之状,呼吸略有短促,全身肌肤索泽,腓肠肌宽松无劲,舌质红而少苔,舌根部薄腻,脉细而带弦。
辨证:因祖国医学无“癔病”其名,但以见证不同,亦可归在“脏躁”“厥痉”等之范畴,故只能从其病史分析,从其家庭负担重,体本赢弱,又无适当营养,近又兼心情焦急等情况结合脉来弦细,弦为肝旺,细为血虚,故断为气血不足,肝郁气滞,又从舌质红,苔腻,又为郁火伤阴。
治则:益气养血、平肝理气、豁痰开窍。
处方:党参10g 黄芪10g 当归10g 白芍15g 焦白术9g 茯苓15g 钩藤9g 菊花5g 陈皮4.5g 天竺黄9g 菖蒲根10g 香附10g 广郁金9g
针灸穴位:大椎、百会、膻中、通里、内关、中脘、心俞、肝俞、肾俞、太溪、
太冲、天突、廉泉、丰隆、足三里。
三日后,双目能开,五日后即能讲简单词句,但尚感胸中有气上逆,再用旋复代赭汤;又见其舌质红少苔、口干,又加北沙参、天麦冬、芦根、生地之属滋阴清火;夜不成寐又用温胆汤治其心胆虚怯;胃病泛酸用左金丸;鼻有微血用茅根、丹皮、赤芍、山栀等,最后又因下肢无力,而目尚不能久视,再用六味地黄、杞菊、二至等出入为治,至5月2日,恢复工作。
按:按近代医学所称之癔病,乃属神经官能症中的一种类型,往往由于心内冲突,心理创伤,或处境困难等引起的高级神经系统障碍的反应。临床上症状多端,常与多种器质性病变相仿佛,故增加了诊断上的困难,在治疗上亦无特殊办法,以心理治疗为主,常以暗示方法进行,但效果难以预计,这确是一种比较麻烦的疾病。而对这种疾病,病人与家属焦急万分,但医生只能心中有数,决不能流露出没有办法的意思,因为医者无办法,使患者失去信心,而且不是所有疾病,都能以目前的仪器能检查出所以然,因此检查无阳性体征亦不能断然决定患者无病。作为医生一定要想方设法,千方百计为病人着想,以解除病人痛苦为已任。一人力量有限,一种方法无效,可以共同商榷,这可给病人以信心,并可为医疗技术上求进步。对于此例的治愈,我认为一不是我们中医科的技术特别高明,二不是病程已到自然痊愈,而是我们中医科医生对病人寄以无限同情,想方设法,并与家属,单位共同关心给予治疗以很大的支持,病人自已树立信心的结果。
案二、陆××,女,54岁。
初诊:1976年1月10日。
主诉:75年12月10日,因患子宫颈癌住院手术,术后其他情况尚佳,眠食均安,但小便不能自排,插导尿管,后西医用药无效,因之导尿管拔而复插者再三,曾给服过人参及补中益气汤均无效,妇科,泌尿科检查无异常。
检查:面色红润,脉象弦紧,舌苔尚正常,能下床自由活动,言语有力。但神情有些紧张,担心不能拔去导尿管。
追问病史:患者平时小便过急时,反而排出不畅,必须卧床片刻方能畅泄,五年前,在一次阑尾手术后,亦有类似情况,但用西药一周后即可自解。曾诊断为尿道痉挛。
诊断:手术后气血阻滞,尿道挛急。
处方:川芎9g 当归15g 炒白芍30g 甘草5g 制香附9g 广郁金9g 降香5g 桔梗5g 车前草10g
服药3贴后,小便自导尿管中溢出,后拔除导尿管后小便即能自解。
一周后复诊,再给上方七贴善后,痊愈出院。
按:患者,家庭妇女,过去有尿急时排尿困难,必静卧片刻才能畅泄之病史。在一次阑尾手术后,亦有小便不能自排一周,此次是子宫颈癌手术,患者情绪比较紧张,顾虑颇多,因此术后一月小便尚不能自排。
在会诊时,结合四诊所得,分析并非气虚、血亏或尿道有其他疾病引起,亦非实质性块物梗阻。而脉弦紧,显有挛急之象,故用芎归术芍草汤以解挛急,并加香附,郁金舒肝理气,以桔梗升提开气,以车前利尿,一举而获效。
案三、章××,女,32岁。门诊号19268。
初诊:1978年4月27日。
主诉:两大腿外侧及骶骨处酸痛、寒冷、麻木,其冷出自骨髓,重裘包裹不温,其痛为钻如掣,行走必须扶持,在家中休息已一月。
追问过去病史:病起于1974年产后受寒,开始感尾骶骨至大腿酸痛,有寒冷感,逐步发展至两腿,无力行走,曾至某医院伤骨科诊治,摄片诊断为致密性骶髂关节炎。服地塞米松后缓解一个月,但停服后又复发,曾服过乙底酚及通经络血中药,针灸治疗均未能好转。
检查:患者面色萎黄而虚浮,舌质偏淡而胖,切其脉沉细。
辨证分析:病起于产后百脉空虚之际,外寒乘虚入于筋骨,与一般寒入经络有所不同,舌质淡胖,脉来沉细,症属寒痹,当用温阳散寒之品。
诊断:寒痹,致密性骶髂关节炎。
处方:熟地12g 麻黄6g 鹿角片9g 生甘草6g 制川乌、制草乌(各)5g 川芎6g 当归12g 炒白芍15g 防己15g 木瓜9g 淮牛膝9g 威灵仙12g 僵蚕9g 伸筋草12g
5月5日 二诊:服药后无甚不适,续服7贴。
5月12日三诊:局部疼痛有所减轻,自已已能扶杖行走,(但从公共汽车站至医院,一般人步行十分钟之路程,中间尚需在自带小板凳上小坐片刻,方能继续行走)
处方:上方去麻黄、熟地、加川断10g 狗脊10g
自后,每隔10天门诊1次,用药除有兼证外,仍守原方不变,至7月初尾骶骨及两腿之疼痛已减十之五六,能独立行走1站路程,已不需扶杖或小坐。8月份天气转热,症状亦消失,暂停服药。
按:致密性骶髂关节炎,在中医书籍中无此病名,但其见证属于寒痹,我之所以用阳和汤,主要是此症起于产后受寒,寒入筋骨,欲其寒出,必须开腠理以给出路,但其病延日久,身体虚弱,寒痹日久不愈,是阳气不振,故必用温阳之品。阳和汤本是《外科全生集》中治阴疽之方,我借用其解散寒湿之功。服用之后,患者自觉寒冷、疼痛渐解,病情亦逐步好转以致痊愈。
案四、周××,男,52岁。初诊:1978年6月15日 光华医院门诊号1001号
主诉:患类风关已10年。近5年来除手指关节肿胀之外,发现右手肘关节以下肿胀不消,曾去市级医院诊治,诊断为淋巴液回流受阻,治疗半年,未能见效。
检查:患者右手自肘以下肿胀,手背如发酵面粉状,按之凹陷,霎时又回复,试用针灸针刺之,即流出黄水,但肿不消,舌苔粘腻,脉象滑利。
根据以上情况,首先考虑是湿滞,故用燥湿药物进治但一月无效。后又考虑可能为久病气虚,运化无力,故俟舌苔粘腻好转后,又用益气利水法,仍不见效。本劝再转市级医院会诊,但患者坚决不去。后受《医学传心录》“风寒湿气入侵肌肤,流注经络,则津液为之不清,或变寒痰,或成瘀血,闭塞堕道”启发,因此在2月之后,即改用化痰软坚的方药进治。
处方:昆布10g 海藻10g 姜半夏6g 陈皮5g 茯苓15g 生牡蛎30g 皂角刺6g 防己15g
另指迷茯苓丸9g 分2次吞服
此方服用1个月后,肿势有所减退,患者认为有希望,信心更足,连续加减出入此方服用半年后肿势全消,恢复正常。
按:此例类风关伴发淋巴回流受阻,是罕见病例,故在诊治时走了一些弯路,幸于患者坚持要我诊治,促使我想方设法,是病人促进了医生。指迷茯苓丸是由姜半夏、茯苓、枳壳、芒硝组成,功用祛痰湿,适应证是痰湿流注经络,手臂麻木疼痛。但未言及肿胀,我认为人体中之液体,中医总称津液,津液受邪,风寒湿流注经络,津液可以不清,可以化为痰瘀,阻塞络道,使回流受阻,形成肿胀,因此用此丸吞服,加强化痰通络之功,用之果然有效,患者五六年来之痛苦得除,肿胀得消。
案五、王××,男,50岁
初诊:1978年7月10日
主诉:皮肤搔痒,彻夜不寐已有五日。
现病史:患者有胃溃疡多年,服药少效,至某医院诊治,给服痢特灵一周剂量,服药三天后,皮肤发痒,五日后奇痒难忍,彻夜不寐,西医先用抗菌素,后用了葡萄糖酸钙静注,但均未能减轻,因此我到处诊治。
检查见患者身上皮肤抓痕纵横,白点斑斑,尤以胸、背、脘部为甚,坐立不安,夜不得安睡,脉弦数,舌苔薄黄腻。
治则:凉血清热脱敏
处方:
(一)内服:生地15g 丹皮10g 赤芍10g 白癣皮10g 地肤子12g 地骨皮12g 石决明30g 知母10g 3贴
(二)外洗:蛇床子15g 苦参15g 西河柳10g 薄荷10g 煎汤待凉后洗痒处。
三日后复诊:
主诉:症状大有好转。后再用上法进治,5日后全部好转,即恢复上班。
按此例是药物过敏,外洗方中蛇床子与苦参二味,均有燥湿,杀虫,止痒作用,而西河柳和薄荷两味均是辛凉解表药,可疏风散热,按现代药物分析:蛇床子与苦参对真菌均有抑制作用,而薄荷油作用于感觉神经末梢,外用有明显的止痛,止痒作用,因此四味合用,对皮肤过敏,奇痒难忍有效,能在三日内减轻。此方对夏季皮炎亦有效,如遇湿盛病人,皮肤痒,抓破皮肤有滋水溢出者,可加明矾五g ,洗后能收敛,燥湿,止痒之功。
案六、田×× 男,67岁
初诊:1978年8月2日
主诉:心动过缓,胸闷昏晕。
现病史:患者有冠心病史5年,心电图检查双束枝传导阻滞。第一次住院(78年5月10日)按装起搏器,未能成功。后转华山医院,认为不必用起搏器,用丹参点滴,好转出院。78年7月26日,心率迟缓,每分种40～50次。又因胸闷而晕倒,故第二次入院,心电图检查为Ⅲ度房室传导阻滞,入院后用附子注射液静滴,心率虽加快,但患者感面红发热,全身不适,五天后只能停用附子,改用丹参静滴,同时请中医会诊。
检查:患者舌质红,舌上少津,苔薄,脉弦,动则气短,情绪不定,难于安睡。
辨证:气阴两虚。
治则:益气养阴
处方:生脉饮加甘麦大枣汤出入
太子参15g 北沙参15g 天冬、麦冬(各)15g 五味子6g 炙甘草5g 淮小麦30g 大枣七只 钩藤10g 3贴
三日后覆诊,患者感服药后尚舒服。因此再进15贴。
半月后复查心电图为Ⅰ度房室传导阻滞,(IA-r-B)停用丹参点滴,再与上方出入治疗,1月后出院。
按:中医治疗病,既要考虑西医诊断,但处方用药,还要辨证论治,切勿为西医病名所框位,不能以某病用某方,而是在某病有某些证候来处治,只要辨证确切,则疗效自会提高,其中道理何在,有些还需不断摸索,进一步用科学方法证实,则说服力可更强。
案七、徐××,女,56岁。初诊:1978年11月20日
主诉:腰酸,左足不能屈伸
现病史:78年11月10日晨起,突感腰酸痛,引及左下肢牵强作痛,行走不便、无外伤史。至外科检查,左下肢直腿高举60度。右臀筋膜压痛+、左腓肠肌压痛+,诊断坐骨神经痛。给复方当归液局部封闭,内服止痛片,未能见效。翌日又进行灸,但二日后仍不能轻减,疼痛更甚。夜不能寐,起坐均不方便,左足不能屈伸,坐不安席,立不平稳,要求中医内科治疗,由二人扶持而来。
检查:见患者侧身而坐,左足不能自由伸展,脉舌尚无特殊。当即摄腰椎片,看湿片现腰椎增生(退行性改变)
辨证:腰椎增生妨及下肢筋脉,又遇风寒外侵,筋脉拘急挛缩。
治则:祛风活血,通络解痉。
处方:独活寄生汤加味
①内服 独活6g 桑寄生12g 川芎9g 当归10g 炒白芍15g 甘草6g 淮牛膝9g 防己12g 鸡血藤15g 扦扦活15g 木瓜9g 制川乌、制草乌(各)5g
②外用 透骨草30g 海风藤30g 桂枝9g 煎汤后乘热倒于脚盆中,盆上置一木板,令患者坐于上,以单被裹住,让热气熏于下肢及腰部。
七天后复诊。患者左足已能自由屈伸,酸痛轻减,夜间亦能安睡,但感下肢阴冷,故又在上方中加麻黄5g 熟地10g 鹿角片6g 制川草乌加至多6g 再服15贴诸症消失,行走为常。
按:此例,其痛在足,在筋,其根在腰椎骨质疏松增生压迫所致,一般寒则收引,热则舒松,而疼痛之后,周围肌肉为紧张,故用药不但要舒筋通络,还须祛寒止痛、缓解挛急,用外熏法亦是温经祛寒,活血通络之意。
案八、顾××,女,65岁。初诊:1983年12月25日
主诉:入冬,其子买来人参2支,给母进补,并对母说明此参系野山人参,别看它枝头小,但补力很强。患者对儿子孝顺,尽中甚喜,即将人参一支,自己切成六小段隔水蒸半小时,每日服用一小段,一周后,感胃脘发胀,不思饮食,自已估计人参太补,因此经人介绍,人参补后不受,可服莱菔子解其药性,因此,自己购买莱菔子煎汤服用,一周后,症状仍未消失,自已恐患恶病,因此夜不成寐,饮食不馨,食甜则泛酸,大便时溏时干、倦怠无力。
检查:舌苔白腻且厚,舌尖舌边红,脉细濡
辨证:脾虚湿热内盛,误补致病。
诊断:化湿和胃
处方:藿香10g 佩兰9g 焦米仁30g 川厚朴花5g 枳实9g 姜半夏6g 陈皮4.5g 茯苓10g 野蔷薇花4.5g 白蔻仁5g 焦麦芽10g5贴
嘱:停服一切补品,饮炒焦米粥。
二诊:12月30日
主诉:服药后胃部胀闷已轻,每餐能进炒焦米粥一碗
检查:舌苔白腻已化未尽,脉同前
处方:同上方 加焦麦芽10g 神曲10g 7贴
按:此例患者服药2周,症状消失,服食如常。进补,必先请医生诊治,预先服药清理脾胃之后,再根据各人不同情况而选择进补的药品,不能盲目进补,古人云:水能载舟,亦能覆舟。而‘补能健身,补亦能致病’。滥补,误补,并无益处。
案九、郭×× 男,13个月。初诊:1984年11月20日上午
主诉:其母诉患儿在一周前感冒发热,体温高达40度至今已一周,经治疗仍不退。
现病史:患儿发热后,曾抱至儿童医院用抗菌素输液五天,热仍不退,患儿饮食少进,烦躁不宁。
检查:患儿体胖。两颊潮红,脉数,咽充血,乳蛾两侧均欣红肿胀,舌质红,抚其胸背,干热无汗,摸其手足四末不温。
辨证:风热外感,阳气阻遏。
治则:清热透表,佐以通阳
处方:银翘散加味
银花6g 连翘6g 牛蒡子6g 桔梗4.5g 生甘草3g 芦根15g 荆芥5g 薄荷叶1.5g后入 桂枝3g
因为患儿仅一足岁,高热一周,用抗菌素五天不退,其家属均焦急异常,尤其是其祖母,更是坐立不安,忧心忡忡,因此我虽用药,心中亦甚记挂因为小儿高热,可致惊厥,患儿年幼力薄,易生意外,因此在下班后,又至其家访视,方进其家门,其祖母急急告我:“孩子服药后汗出甚多,现在一点不吵,睡着了,不知是否好兆?”我即轻轻摸孩子手脚,已能温和,呼吸平静,按其额,热势亦轻,即嘱其祖母:“无妨,他身热渐退能安睡,是好兆,不要惊动,明日如热退身凉,此方可勿再服。” 翌日上班,其母来告诉我:“孩子一夜安睡,今晨已能吃粥!”。
按:此例小儿之母,业护士,平时孩子有病,常用抗菌素,而且孩子经常扁桃体发炎,因此经常用药,此次连续输液五天,热度不退,因此惊慌,我对此病明知其乳蛾双肿,属于热毒较甚,但扪其身体干热无汗,而手足反凉,因此在银翘散基础上加一味桂枝通其阳,这样达到了“体若燔炭,汗出而散”的效果。
案十、王××,女,35岁。初诊:1986年4月12日。
主诉:患类风关已六年,手指及两踝关节肿胀,手指近端指关节疼痛较甚,开始服消炎痛能止痛,近二年又无效,又服双氢灭痛等,胃痛经常发作,饮食少进,夜不成寐,非常痛苦。晨起手足僵硬不利行动。
检查:两手手指近端关节呈梭形改变,两踝关节肿胀拒按,两目红丝,舌质红,少津。再追问大小便情况,小便色深,大便干结,而且小便气臭特甚,口腔经常有溃疡发出,其母在旁补充:经常脾气急躁,稍不称心即发怒。综合四诊,诊断为类风关,肝气偏旺。
处方:龙胆草5g 黄芩6g 焦山栀4.5g 生地12g 当归10g 赤芍9g 车前草10g 泽泻10g香附9g 丹皮10g 陈皮4.5g 六一散10包
服药十五贴后,诸症轻减,再服10贴溲清便畅,再与内服防己黄芪汤加乌梢蛇、地龙、白僵蚕、全蝎、露蜂房等出入为治,目前病情稳定,服药巩固。
案十一、戈××,女,65岁,退休工人。初诊:1978年11月6日
主诉:患类风关已四年,常服西药止痛,胃中不舒,服强的松,痛轻但胃中更不适,要求中药治疗。
检查:手指肿胀,尤其是腕关节,踝关节肿大,僵硬活动不利,疼痛乏力,出外必须有人扶持。
诊脉细软,舌光如镜,口干舌燥,形瘦少华
追问病史:自幼体质虚弱,瘦小,大便经常秘结如羊矢,常服轻泻剂,经常口干,自诉内热。
辨证:阴虚内热之质,受风寒湿之外邪入侵,更耗津化热。
处方:先与益阴润燥以扶其正。
玄参10g 肥玉竹10g 麦冬10g 芦根30g 制首乌15g 苁蓉10g 淮牛膝10g 防己15g 木瓜10在 延胡索10g 佛手6g 苏梗9g
服上药1月,舌上津回,大便3日一行,疼痛渐减。
服药2月,舌上生苔,大便12日一解,关节疼痛减轻,但尚感乏力,上方加黄芪10～15g ,党参10g 焦白术9g 茯苓10g 加服光华医院自制蛇片每日3剂每次4片。
1988年4月门诊,主诉疼痛减轻,行走已方便,不需旁人扶持,已停服西药止痛片,继续上法巩固疗效。
1994年患者随丈夫至厦门旅游,自已步行登上日光岩并摄影留念,在门诊时以照片持赠。
目前每隔1～2月来门诊一次,处方仍以防己黄芪汤为主,加当归、白芍、制首乌、北沙参、地龙、乌梢蛇等出入。巩固疗效。患者能自已乘坐公共汽车来往,活动自如,腕踝关节稍有粗大外,余无异常。
按:此例患者,除类风关共有症状之外,突出表现在津液衰少,阴虚火旺之症,故在初诊论治时,特别重视益其阴,增其液以治本,使阴虚之证逐步得到扭转后,再与益气、养血健脾、搜剔、取得满意疗效,随访已十年多,情况良好。
案十二、林×,女,67岁。初诊:91年4月25日
主诉:胃痛、纳少已半月,大便稀。
现病史:患者有胃病已5～6年,平时饮食不多,发作时常服西药能止痛,但最近半月来疼痛不止,大便稀薄,精神不振,服西药不见效,要求中药治疗。
检查:面色苍白,形瘦,脉细少力,舌苔薄腻。
追问:大便一日几次,颜色如何?答曰大便日行2至3次,色发黑。
当即嘱化验大便,适患者正欲大便,因之暂不处方,待大便化验报告后再议。半小时后大便化验报告为隐血(十),即开出胃部摄片单,同时先给理气和胃止血之剂三贴。
三日后报告,胃小弯溃疡型癌变。当即与西医外科联系,入院。
91年5月3日作胃癌切除手术。术后进行化疗。在化疗期间,白血球下降时,又来服用中药,最低一次白细胞计数仅2000,舌质红,苔少,口干,大便干结。
处方:炙黄芪10g 党参10g 太子参10g 焦白术9g 茯苓10g 炙甘草5g 当归10g 炒白芍15g 北沙参10g 天冬、麦冬(各)10g 茅根、芦根(各)30g 焦麦芽10g
上方服用半月后,白血球渐次上升至4300,以后常来门诊,大便干结时,用火麻仁10g ,知母10g,胃部腹胀消化不良时用苏梗10g 香附10g 广郁金9g,平时以四君子汤为主,根据症情随时增换。随访至99年1月,情况良好,能吃,能睡,大便通畅,但患者认为患过绝症,不可疏忽,因之每隔半月,必来随诊一次。
按:此例患者,能术后7年,恢复如常,贵在确诊较快立即手术,病灶并未转移,作为医生必须牢记,问诊必须详细,患者未主动诉说,亦需一一询问,如此例未说出大便色黑,是医生追问得知,这样诊断及时,对预后关系密切,必须牢记。
案十三、承××,男,68岁。初诊:1992年11月22日
主诉:腰痛、左下肢牵引作痛1周
现病史:患者早年有腰肌劳损史,近两年来左下肢放射痛,CT检查:腰椎4-5椎间盘突出,一周前因下俯拾物时致腰痛发作,不能久坐,不能转侧,左下肢阵发性抽搐作痛。
检查:脉小弦,舌苔薄腻,腰4～5椎处压痛明显,动作受限。
辨证:肝肾不足,寒湿入络,气血痹阻,筋脉拘急
治则:益气活血,祛寒通络,缓解挛急。
处方:炙黄芪15g 党参10g 川芎9g 当归10g 炒白芍30g 炙甘草5g 桂枝6g 络石藤10g 伸筋草10g 杜仲10g 狗脊10g 防己15g 木瓜9g 乌梢蛇9g 淮牛膝10g 10贴
嘱 多卧床休息,保暖
二诊 2月1日
主诉:服药后左下肢放射痛明显减轻,腰部略能转侧但仍不能久坐久立。
处方:同上方加枸杞子9g 柏子仁10g 菟丝子10g
三诊:2月10日
主诉:服药后明显好转,活动恢复如常、再与上法巩固:川芎9g 当归10g 炒白芍30g 炙甘草5g 杜仲10g 狗脊10g 枸杞子10g 柏子仁10g 伸筋草10g 木瓜10g 淮牛膝9g 独活9g 桑寄生12g 炙黄芪15g 陈皮4.5g。
随访至今,患者目前已能骑自行车出外活动,但在劳累及动作不慎时,尚有腰部疼痛。
案十四、张××,女,67岁。初诊:1993年7月17日
主诉:胃脘胀痛,时有烧灼感。
现病史:患者在91年12月因胆结石进行手术、手术后常有胃部不适,近一月来常觉胃中嘈杂、食道辛辣感见油腻则泛恶,上月胃镜检查报告:胆汁返流性胃炎,十二指肠球炎,贲门小息肉。
检查:舌质红,少津,薄苔,脉细
辨证:肝胃不和,胆汁逆上
诊断;胃脘痛 (胆汁返流性胃炎)
治则:四君子汤加代复汤代赭出入
党参10g 焦白术9g 茯苓10g 炙甘草5g 桑螵蛸15g 煅瓦楞子10g 煅牡蛎30g 代赭石30g 旋覆花6g 藿梗、苏梗(各)9g 白蔻仁5g 夏枯草10g 姜竹茹6g 7贴
嘱:饮食清淡,忌辛辣食物,忌食酸。
二诊:7月14日
药后证状轻减,泛酸已无,唯饮食稍多或劳累过度则胃有胀闷,大便日行一次,B超检查:肝胆无异常。
检查:舌质红、少津、脉细
处方:再与前法加理气之品
上方加枳壳9g佛手6g香附9g广郁金9g
自后,根据患者病情,出入加减,但总以四君子汤,旋复代赭汤为主,调治四月而停服中药。
按:胆汁返流性胃炎,多见于胆道手术或胃手术后幽门关闭无力而形成,故治疗之时,必须以健脾、和胃、降逆为主,并慎饮食,庶能有效。
案十五、童××,女,70岁
初诊:94年3月22日
主诉:双下肢肿胀半年。
现病史:去年夏天,患者发现两小腿肿胀。曾去医院检查肾功正常,去皮肤科检查,诊断为血管炎,经服昆明山海棠、丹参片, 但服后症状不见改善,又至某中心医院检查,诊断仍为血管炎,治疗后症状如前,下肢肿胀,行走乏力,其他服食如常。
检查:脉小弦,舌苔薄白,两下肢胫部,踝关节处肿胀,按之较硬,皮肤色暗红,皮下有结节多个,皮温较高。
辨证:患者职业为教师,长期以来,站立上课,伏案批改作业,下肢活动较少,气血运行不畅,久而瘀阻络脉。
治则:活血化瘀通络
诊断:痹症 血管炎
处方:川芎9g 当归10g 鸡血藤10g 忍冬藤15g 海风藤10g 丹参10g 怀牛膝10g 防己30g 炙黄芪10g 络石藤10g 木瓜10g 焦白术9g 猪苓、茯苓(各)10g7贴
二诊:3月29日
症状如上,尚未见好转
处理:合上方 忍冬藤加至30g
并用 皮硝 外敷 每次1斤分两处布包扎
三诊:4月4日
主诉:症状同上,两下肢在坐定时抬高则较舒松。
仍用上方进治,加伸筋草10g 泽泻9g 焦米仁30g
以后症状有所改善、续进,至6月份,下肢皮温正常,但按之仍觉肿硬。
上方加皂角刺6g 莪术6g 三棱6g
处治:停用 皮硝外敷,调正处方,以活血软坚。
川芎9g 当归10g 赤芍10g 三棱6g 莪术6g 皂角刺6g 穿山甲6g 防己30g 生牡蛎30g 玄参10g 夏枯草10g 木瓜10g 淮牛膝10g 鸡血藤10g
至8月份,症状逐步好转,下肢肿胀已退,皮下硬块已消未尽,但稍劳累尚有肿胀。
随访至今,未见大发。硬块尚未全消。
案十六、金×,女,38岁
初诊:1994年4月19日
主诉:大便稀薄,夹有红白粘冻已有四年。
现病史:自90年起,日大便2～3次,夹有粘冻,去长宁区中心医院诊治,并作乙状肠镜检查,提示:溃疡性结肠炎,服灭滴灵及中药,症状时好时差,饮食稍有不慎,症状即加重,胃纳一般
检查:舌尖红,舌根腻,脉细软,形体消瘦。
辨证:湿热下注成痢,病久气阴两伤
诊断:下痢 溃疡性结肠炎
治则:补清并用,益气养阴健脾以治本,清化湿热以治标。
处方:四君子汤加味。
党参12g 焦白术9g 茯苓10g 炙甘草5g 石斛10g 茅根10g 马齿苋15g 红藤10g 败酱草10g 枳壳6g 炒白芍10g 广木香5g 山楂炭10g 荆芥炭9g 焦米仁60g 防风6g 10贴
二诊:5月10日
服药后大便仍有粘冻,但未见脓血,口舌干燥。大便时有腹痛隐隐。
检查:脉细,舌红苔腻
处方:当归10g 生地榆10g 银花9g 石斛10g 马齿苋15g 败酱草10g 红藤10g 山楂炭10g 荆芥炭10g 广木香5g 陈皮5g 焦白术9g 茯苓9g
三诊:7月19日
主诉:上次服药后,症状好转,稳定二个月,近因啖西瓜稍多,大便又稀薄有粘冻,但尚未见脓血。
检查:脉舌同参。
再与上方出入
党参10g 焦白术9g 茯苓15g 炙甘草5g 芡实10g 淮山药10g 马齿苋10g 红花10g 败酱草10g 广木香5g 陈皮4.5g 焦米仁30g 石斛10g
四诊:9月13日
主诉:上方服后有效,故在上方服完后又去自配上方继续服用,病情稳定。
处理:药病相宜,仍与前法进治。
自后患者每贴药,服2天,症状日见稳定,但95年2月又因多食生拌菜又复发一次,再服上方又改善。
案十七、王×× 男,65岁
初诊:94年5月26日
主诉:胸闷加重1周。
现病史:患者有冠心病史5年,多次心电图示:心肌缺血,室性早搏,近一周来外出疲劳,胸闷较重,似有堵塞状,善叹息,时感心悸,夜寐不酣,大便干结,三日一行,饮食欠佳。
检查:舌质偏暗,舌苔薄、脉细
辨证:疲劳过度,气血失调,心脉痹阻。
治则:调和气血,通阳散结
诊断:胸痹(冠心病)
处方:
瓜蒌皮、瓜蒌仁(各)10g 薤白头6g 炙黄芪10g 丹参9g 川芎9g 当归10g 炒白芍30g炙甘草5g 石菖蒲9g 桃仁6g 夜交藤10g 远志5g 17贴
二诊:6月3日
药后胸闷略舒,睡眠好转,脉舌同前,再与上方加太子参10g 佛手6g14贴
二月后复诊,诸证见轻,上方续进以资巩固。
隔一月,患者又来门诊,诉前服药方有效,已停服,但近又因事,情绪欠畅,故胸闷又甚,再与上方出入为治,症状又减轻。
随访至98年12月,情况尚可,患者每日清晨参加集体舞蹈,以次锻炼,有时感到心胸不舒,则又来服药,四年来常来我处门诊,轻则服些成药,不适则服汤药。相见如朋友。
按:目前老年人患冠心病者甚多,我在本区老干部局门诊已六年,最近小结发现高血压,冠心病占第一第二位,占总人数的25%以上,这些疾病要根治是不可能,但服药调治,能减轻症状,稳定病情即是上策,因此我对这一类病人在处方用药之后,常嘱咐病人,有病不恐惧 ,勿担心,生活有规律,休息固重要,轻量活动不可少,动动静静身体健康,遇事不急不躁,可养身心。
案十八、王××,女,60岁。初诊:94年6月30日
主诉:每至夏季,不思饮食,神疲力乏,有时还有低热。
现病史:患者近三年来,一到夏季,即饮食减少,四肢无力,有低热,人消瘦,引以为苦。
检查:舌质红,少苔,少津,脉数无力,面色少华。
辨证:气阴两虚,不耐酷暑。
诊断:疰夏
治则:益气养阴,健脾助运
处方:太子参10g 天冬、麦冬(各)10g 五味子5g 炙黄芪10g 当归10g 枸杞子9g 广木香5g 焦米仁30g 焦麦芽10g 香薷5g7贴
二诊:7月7日
主诉:服药后症情同上,但饮食少有增加。
处方:同上方加焦白术9g 茯苓10g10贴
三诊:7月18日
主诉:低热已无,饮食少有增加,检查同前
处方:仍与上方加丹皮10g10贴
四诊:8月2日
主诉:今夏自觉比去年好转,饮食已增,低热亦退,自感精神比去年好转, 检查:脉舌无异常。
处方:再与上方加藿香、佩兰(各)9g,去香薷。
以后,以上方根据症情加减出入,但总之益气养阴为主。一夏过去,平安无事。
按:疰夏一症,大都是患者气阴两虚,不耐酷暑。但调治亦非一次门诊,几服中药可以解决,而是经过一段时间持续服药,庶可从改善体质而驱除病痛。
案十九、申×× 男 60岁
94年9月8日 初诊
主诉:两膝关节肿胀加重一月,咳嗽痰多。
现病史:患者90年代行走不利,曾在华山医院,做过右股骨头人工关节(肽合金)置换术,以后逐步延及左膝、左腕、手指关节肿胀,曾在光华医院治疗服药,长期坚持,并有气喘病史,喘咳痰多,摄片证实为慢支,肺气肿。
检查:脉数,舌苔薄腻,舌下络脉色暗而粗,动则气急,消瘦,行走不利。咳嗽有痰声。
辨证:痰浊阻肺,邪侵筋骨。
诊断:痹证,咳喘;(西)类风关,慢支,肺气肿。
治则:清肺化痰,活血通络
处方:芦根30g 生米仁30g 地枯萝10g 生蛤壳10g 瓜蒌皮9g 枇杷叶9g 鱼腥草10g川芎9g 当归10g 炒白芍15g 甘草5g 鸡血藤10g 忍冬藤10g 刘寄奴10g
二诊:9月15日
主诉:服药后情况尚可,痰少而稀,易咯,但双膝关节尚肿胀。
检查:脉舌与前相仿。
处方:同上方加防己30g 五茄皮10g
三诊:94年10月20日
主诉:双膝、足背、踝关节及两手手指肿胀疼痛均有减轻,但疼痛仍有,咳嗽痰黄。
检查:舌质红,苔白腻,脉细弦。
处方:痰热恋肺,痹阻筋骨。
芦根30g 生米仁30g 鱼腥草15g 鸭跖草15g 生蛤壳10g 天花粉10g 枇杷叶9g 姜半夏6g 陈皮4.5g 茯苓10g 怀牛夕10g 防己15g。
自后天气渐冷,咳喘又甚,曾在西内科点滴抗菌素,住院治疗一段时期,出院后又在我处门诊,天回暖后,慢支情况已好转,又着重治疗痹病,处方用。
炙黄芪12g 防己15g 焦白术9g 茯苓10g 甘草5g 乌梢蛇10g 地龙9g 白僵蚕9g 全蝎5g 淮牛膝10g 川断10g 狗脊10g 当归10g 炒白芍15g 鸡血藤10g等出入为治
随访至今,患者有时来门诊,有时嘱家属代诊取药,两者兼顾,按患者有此两病,均属慢性病,治愈希望甚难实现,但经常调治,能病情稳定,提高生活质量亦好。
案二十、严××,男,53岁。初诊:1994年9月12日。
主诉:患类风关两年,双手粗大,疼痛,早上更甚,无法坚持工作,(因其工作是必须持铁钳及榔头)怕冷,手足不温,双手拘急,屈伸受阻,常用消炎痛肛塞。
检查:双手手指呈梭形,脉少力,软细,舌苔薄白腻质淡,形瘦,面色萎,指端趾端冰凉。
辨证:气血衰少,寒邪偏胜。
处方:益气养血,湿经驱寒
炙黄芪15g 防己30g 焦白术9g 茯苓15g 川芎9g 当归12g 炒白芍15g 炙甘草5g 桂枝6g 制川乌、制草乌(各)5g 陈皮4.5g 广木香5g
上方服一月,疼痛减轻,但尚感双手无力,肌肉筋骨之间犹如有物困缩,即在上方中去川草乌、加乌梢蛇、地龙、全蝎(各)9g 。
上方持续服用二个月,症状均已减轻。
再服半年后,双手已有力,已能握十八磅重榔头操作,晨僵消失,停用消炎痛栓,目前间断门诊服药,随访至今,坚持工作。
案二十一、葛×,女,32岁。初诊:94年 10月15日。
主诉:天冷则面部皮肤红且痒三年。
现病史:患者每逢冬季,尤其是北风劲吹时,一出门即感面部皮肤发红作痒,进屋暖和后即渐渐消退已三年,曾服过抗过敏药少效,以致一年到天冷,即怕出门。但每日上班即肤痒难已,约入屋半小时始能好转。
检查:面部皮肤妖嫩,唇红齿白,脉平舌净。
辨证:卫气不固,肌肤疏松。
治则:益气健脾活血
处方:炙黄芪15g 防风10g 乌梅3只 党参10g 焦白术10g 茯苓10g 炙甘草5g 川芎9g 当归10g 鸡血藤10g 陈皮4.5g
二诊:11月12日
情况同上,服后亦无不适,再与上方续进
自后情况略有好转,并属患者在出门时,先用双手摩擦面部皮肤,使自感皮肤发热后才出门,天冷时出门戴帽用围巾,保护面部。一冬过去,亦未再来门诊。
95年10月26日又来门诊,主诉:入秋之后,出外面部皮肤又见潮红作痒,要求再服中药。
检查:脉舌仍无异常
寻思患者皮肤细嫩,还属卫气不固,腠理不密所致故再与玉屏风散加味
处方:炙黄芪15g 防风9g 焦白术9g 茯苓10g 乌梅3只 川芎9g 当归10g 炒白芍15g鸡血藤10g 生姜2片 大枣5枚 炙甘草5g
上方连续服用,症状见轻而未除,冬季过去又停药。
随访至98年冬,面部皮肤娇嫩,皮肤白晰,平时面颊亦透白色,但冬季遇风冷即潮红发痒,终属皮肤疏松,腠理不密,肺主皮毛,脾主肌肉,故用益肺气,健脾胃着手,玉屏风散是一张补气固表之剂,以之为君,加敛肺之乌梅冀其能使冷过敏能有好转,再加川芎、当归、活血补血,使气血双调,增强皮表之抵抗力。但用药后效果不太令人满意故尚待研究摸索。