生姜泻心汤

生姜泻心汤方 第六十一
[方义]
此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证,但重点偏于止呕方面。
[主治]
误汗后肠胃寒热不调,心下痞满,呕吐重于下利,或千噫食臭,或胁下有水气,或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。
[药品]
生姜二至三钱 人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱 大枣一至二枚
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
[用药大意]
生姜、半夏以止呕吐,并治干噫食臭、胁下有水气证;厂姜之温,芩、连之寒,以解寒热互结之痞满;人参、大枣、炙草以补肠胃之虚,合干姜并能止利。
[禁忌证]
没有寒热夹杂之证者,即不可用。
[类似方剂参考]
(1)桂枝人参汤:治虚寒痞证之方。
(2)大黄黄连泻心汤:治实热痞证之方。
(3)半夏泻心汤:治寒热不调,心下痞满,呕吐下利并重之方。
(4)甘草泻心汤:治寒热不调,心下痞硬,偏重下刊之方。
禹余粮丸方(阙)

生姜泻心汤出《伤寒论•太阳中篇》,原文是治“伤寒出汗,解后胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者”。
组成:甘草二两炙人参三两干姜一两半夏半升洗黄芩三两黄连一两生姜四两切大枣十二枚擘以上八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
程知云:此为汗后,未经误下,心中痞硬,水气抟聚者立法也。外邪虽解,然必里气通和始得安然无恙。汗出解后,胃中不和,饮食抟结,中焦不能消谷,故干噫食臭。土弱不能制水,故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者抟击有声,下利而清浊不分也。故于泻心汤内君生姜以散之。法用再煮,取其熟而和胃也。
生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也,生姜半夏散胁下之水气,人参大枣补中州之土虚,干姜甘草以温里寒,黄芩黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。余用此方治疗以下各证,均收到良效。

生姜泻心汤
(苦泄辛通甘缓法)汉•张仲景《伤寒论》生姜四两、切 甘草三两、炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升、洗 黄连一两 大枣十二枚、擘上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
【主治】伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者。【方论选萃】清•吕震:按伤寒成痞,多因误下。此则不因误下而成痞,皆因胃中不和,太阳未尽之余邪,入而与内饮相搏结。阳邪居胃之上口,故心下痞硬,干噫食臭。水邪居胃之下口,故胁下有水气,而腹中雷鸣下利。故君以生姜,两擅散邪逐饮之用,而热之格于上者,用芩、连之苦以泻之;寒之格于下者,用干姜、半夏之温以泻之;复以人参、甘草、大枣和养胃气,使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下,故以泻心名,此寒热错杂之邪,故以寒热错杂之药治之,而一一对证,制方之义精矣(《伤寒寻源》)。清•吴谦等:伤寒汗出之后,余邪转属阳明,心下痞满硬疼不大便者,此其人胃素燥热。因而成实,攻之可也。今其人平素胃虚,兼胁下有水气,即不误下,余热乘虚入里,结成痞硬不痛。胃虚不能消化水谷,则干噫食臭也。胃中寒热不和,则腹中雷鸣下利也。名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气;人参、大枣补中州之土虚;干姜、甘草以温里寒;黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚水寒热之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也(《医宗金鉴•删补名医方论》)。近代•程门雪:伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。此原文也。汗出解者,无表症在也。腹中雷鸣而下利,所以用理中法,人参、干姜、炙草、大枣以温运脾阳。而心下痞硬,胃中不和,干噫食臭,则是胸痞之主症,故仍以芩、连、姜、连四物,苦降辛开为主,其所增者,只生姜一味。以症中胁下有水气,生姜能散水气,又能去秽恶,通神明,孔子不撤姜食,即取其用,今胃中不和,干噫食臭,生姜和胃去秽,亦最合度也(《书种室歌诀二种》)。
【近代验证】
例一
张侨保治肠炎案(选自《江西中医药》1980.4)郑某某,男,34岁,工人。1978年因饮食不洁,患急性胃肠炎。虽经治疗仍发热,体温38℃。恶心、口苦酸、不思食、胃腹饱胀、肠鸣,每日解4—5次粘液便。尿黄短少。神疲乏力。舌苔腻略黄,脉数。证属水热互结,表里同病。治宜消痞散结,解表清里,用本方合葛根芩连汤:生姜10克
干姜6克
法半夏6克
大枣4枚
西党10克
甘草6克
黄芩12克
黄连10克
葛根15克
苡仁米15克四剂热退,每日解1—2次稀便.仍胃腹胀,食欲不振,舌苔白腻。宗前方加山查15克、麦芽15克去葛根,服8剂后诸证消失,饮食大便正常,至今二年身体健康。
例二
刘渡舟治水饮气痞案(选自《中国现代名中医医案精华》)。丁某某,男,47岁。主诉:胃脘痞满,时而隆起一包如鸡卵大,频频嗳气,皆饮食之味,胁下作痛,大便不成形,日行三四次,小便减少,口苦纳差。诊查:诊见面目浮肿,脉沉弦滑,舌苔白厚。辨证:脾胃不和,寒热错杂之饮气痞。处方:生姜泻心汤原方加茯苓。仅服药两剂,胃脘隆起包块消失,诸证已经;共服药八付而痊愈。