朱文峰:肠道湿热证的证候特点

肠道湿热证主要见于痢疾、腹泻等病证中,与其他部位的湿热证相比,由于病理特点的不同,其证候也有许多特殊之处。

肠道的病变以大便泄泻或便秘为主要表现。肠道湿热证除有舌红苔黄腻,脉滑数或濡数等症外,其大便的改变一般见泄泻,但其便质、便次等则因病种不同而有差别。可以是泻势急迫,便稀如水,可以为便溏不爽,或便如黄糜而腥臭,或下痢赤白有粘冻,并有里急后重。肠道湿热证的病理特点之一是由于泻痢易伤阴津,故常为热盛而湿不太明显。高热、渴饮、尿短黄等症突出,而非身热不扬、渴不欲饮。其特点之二是病情易变,导致伤津亡阳而表现为西医所说的失水、酸中毒、休克等病变,正如《红炉点雪·火病泄泻》所说:“泄泻一症,为亡阴脱液之肇端。”

湿热泄泻与湿热痢疾的病因虽均为湿热,病位均在肠道,但病理不全相同:湿热泄泻常因暑湿热邪侵袭肠道(多以小肠病变为主),导致肠道气机紊乱,清浊相干,故以泻势急迫、便质如水为主要表现,其治宜在清利湿热的同时,应注意升清降浊,分利小便。若湿热蕴结肠道,湿热与食浊糟粕相杂而腐败,则见便质如黄糜而腥臭,其治除清利湿热以外,尚应消食导滞。湿热痢疾系湿热疫毒内侵,壅阻肠道(多以大肠病变为主),与气血搏结而致肠道气滞血瘀,故见下痢脓血、里急后重等症,治应在清利湿热的同时,注意理气活血。