2010年ADA糖尿病防治指南详细解读(一)

第一部分。 分类与诊断

新版指南在糖尿病分类方面依然分为四种临床类型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病(GDM)。

糖尿病的诊断标准在原诊断标准基础上,增加了糖化血红蛋白的内容。新标准:1.A1C≥6.5%。或 2.空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。或 3.OGTT试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。或 4.有典型的高血糖症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1 mmol/L。

在本版指南里,糖尿病风险增加状态取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的界定值。糖尿病风险增加状态分类如下:IFG :FPG 100-125 mg/dl(5.6-6.9 mmol/L);IGT:75-g OGTT试验中2-h PG 140-199mg/dl(7.8-11.0 mmol/L);A1C 5.7-6.4%。

第二部分。 在无症状成人中进行糖尿病筛查

指南强调了在无症状成人中进行糖尿病筛查的重要意义,指南建议:所有超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)与合并其他危险因素的任何年龄的成人,均应接受血糖检测。无危险因素者应在年龄超过45岁时开始接受检测。如检测结果正常,至少每3年进行复查。

第三部分。妊娠糖尿病(GDM)的检测与诊断

指南建议:可采用危险因素分析筛查妊娠糖尿病,如果可行建议进行OGTT检测。指南同时推荐GDM妇女应在产后6-12周筛查糖尿病并在以后定期随访以筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。

第四部分。预防/延缓2型糖尿病

预防和延缓2型糖尿病的发生和发展的重要意义是不言而喻的。指南建议:对于糖耐量减低(IGT)、空腹血糖受损(IFG)或A1C 5.7-6.4%的患者应进行持续有效的干预措施以减轻体重5-10%,同时每周至少进行150分钟中等强度的体力活动如步行。定期的随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。除生活方式干预外,对于那些糖尿病极高危人群(同时合并有IFG和IGT外加其他危险因素,如A1C>6%,高血压,低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇,高甘油三脂、糖尿病一级亲属)并且肥胖的60岁以下的人群,可以考虑使用二甲双胍。针对糖尿病前期患者应该每年进行随访监测以确定其是否发展为糖尿病。