关于心脏方面的问题,真诚请教各位老师,先谢谢了!

2011-11-07 11:30 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名: 周戈 性别: 男 年龄:50 职业:职工 婚否:已
身高 :1.75 体重 : 72公斤 胖瘦:略胖 面色:黄
籍贯: 四川 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
最近经常 胸痛,前两天开始头晕了,舌尖、嘴唇、两手心、两脚心都发麻。心脏偏大,右颈动脉有斑块,高血压(控制很好,80～120),冠脉CT为心肌桥。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
跑步的时候。接近一年了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
用血府逐瘀汤等,母有冠心病史。


三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
跑步的时候突然胸口痛,冠脉CT为心肌桥,心电图未检出来问题。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
硝酸甘油有效,但是已经有耐药性了。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母有冠心病史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不烟酒,甜食等,最近1年饮食也清淡
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向,生气等等



五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,不畏寒,
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
胸口痛时手心足心出汗。
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便结,3～4天一次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,口不干,每天饮水500毫升左右。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?
不
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
早晨醒了就不容易睡着了
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡,不胖,有一二个齿痕,苔簿,白,有一点点黄腻。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左62/分,右62/分,有力



非常非常感谢各位老师、专家的帮助,呵呵
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2011-11-07 12:14 2楼
胸部是牵扯痛,在表面上一样。
血脂正常
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2011-11-07 12:48 3楼
虽然舌头上没有斑点,但是舌下有两根血管爆张,应该可能是血瘀吧。
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2011-11-08 11:26 4楼
胸痹!
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2011-11-12 18:07 5楼
心脏病,要痰瘀同治,效果才会好。
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2011-11-13 10:10 6楼
这个病,更加不能妄自用药,稍加不慎,祸患立现,用药精巧,须颇费脑力。
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2011-11-13 17:51 7楼
应以扶阳,疏淤为主。
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2011-11-17 09:50 8楼
没有看出有什么厉害的方子出来。。
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2011-11-17 10:29 9楼
要有脉诊才能出方的
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2011-11-17 10:39 10楼
谢谢子益,看短信
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2011-11-17 11:27 11楼
瓜蒌薤白白酒汤,简单得很呢~!

很少的一点药,立刻全部解决~!
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