经方辨治寒冷性荨麻疹验案之二:当归四逆汤案

当归四逆汤案
马某,男,32岁,1992年11月15日就诊。
自述近3年来每到寒冷季节遇冷风、冷空气、冷水刺激时,四肢及头面等皮肤祼露部位随即起瘾疹团,瘙痒难忍,遇热可缓解,冬季早晚外出虽戴手套、围巾、口罩,也仍发病。经多方治疗无效。就诊时仅见颜面、指掌皮肤颜色略黯,触之冰凉(询知平素也如此),舌淡苔白,脉沉细而缓。诊为寒冷性荨麻疹,属寒凝厥逆之证。治以温经通脉散寒,方用当归四逆汤加味:当归15g,桂枝15g,白芍15g,通草8g,辽细辛5g,附子15g(先煎1h),炙甘草10g,大枣30g,土茯苓15g,白鲜皮15g,全蝎6g。3剂。水煎,每日1剂,温分3次服。
二诊:明显减轻。效不更方。嘱服10剂,并在早晚洗手脸时,用冷水和热水交替擦洗,冷水不要太冷,逐步降低水温,以提高皮肤适应性而达到脱敏之目的。
三诊:10剂尽,上症已完全消失,虽接触冷水或冷风也未再发生痒疹,但手脚仍发凉,继用当归四逆汤原方送服金匮肾气丸调理善后,随访1年未见复发。
按:本例荨麻疹以寒冷刺激为诱因,发病部位仅限于四肢、头面皮肤祼露的远心端,并有明显厥逆现象,为素体阳虚,阳气不达四末,寒邪凝滞的厥逆证。故用当归四逆汤温寒,养血通脉,加附子助桂枝、细辛温经通阳散寒、加土茯苓、白鲜皮、全蝎抗过敏止瘙痒,佐以冷水、热水交替洗手脸以脱敏。最后用当归四逆汤送服金匮肾气丸标本兼治,固其本而除病根。