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中医药促进骨折愈合的机理研究与应用综述
2009-12-23 00:16
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左手-汉医
骨折愈合是机体对创伤修复的复杂过程,影响骨折愈合的因素很多。能否加速骨折愈合过程,是目前国内外尚未完全解决的问题。为了缩短这一过程,国内不少学者长期致力于这方面的研究,并已取得了一定成果。现根据近10年来中医药促进骨折愈合的机理研究及应用情况,综述如下。
1中医药促进骨折愈合机理研究
祖国医学治疗骨折已有数千年历史,积累了丰富经验,但对中医药促进骨折愈合的机理研究,仍显薄弱。近年来不少学者加强了从组织学、组织化学、生物力学等方面对骨折愈合过程进行动态观察,对中医药治疗的作用机理作了深入研究,取得了可喜的进展。刘献祥等[1～4]从生物力学角度观察麦饭石对骨折愈合期间微量元素变化的影响,表明麦饭石提高了(或激活)骨痂中锌、铁、锰、铜的含量(或活性),有利于钙盐沉积,增强了骨的强度。相同时间内用药组在恢复骨的力学性能(拉伸、弯曲破坏载荷和拉伸、弯曲破坏应力)方面及骨折愈合时间优于对照组,结果显示:麦饭石能提高骨折愈合质量,能加快骨折愈合速度。洪定钢等[5～6]则从骨组织形态计量学方面对续断、淫羊藿影响实验性骨折愈合进行研究,在骨折后21天,中药组骨折处已有大量致密骨痂生长,外骨痂已桥接,而对照组骨痂稀少,排列紊乱,无外骨痂桥接;中药组矿化骨痂面积均明显大于对照组,成骨细胞活性和指数及产生的类骨质面积均大于对照组,活性成骨面积也比对照组多(均P<0.05)。罗佩强[7]的研究表明土鳖虫可促进骨折部位血管形成,改善局部的血液循环,促进骨生成细胞的活性与数量增加,功能活动增加,骨痂增长明显快于对照组。夏志道[8]发现壮骨素(蚕蛹和蚕砂提取物)含有18种氨基酸和叶绿素等营养成分及对骨折愈合有促进作用的铜、锌等微量元素,其对骨折后骨痂形成和改建两方面均有促进作用。邱桐等[9]用“接骨一粒丹”(含半夏、巴豆、自然铜、土鳖虫、没药)作骨折后实验研究,认为该药有促进骨折端软骨细胞骨化或抑制软骨细胞生成的作用,从而缩短了骨化过程。
2临床治疗应用
中医认为通过内服或外用药物不仅有活血化瘀、消肿止痛效果,还有续筋接骨功能。大量实验或临床研究资料证实骨折愈合存在药物因素,应用中药有加速骨折愈合的作用。
2.1中药内服高锦麟等[10]用消肿接骨糖浆(接骨木12g,锻自然铜8g,丹参、落得打、土鳖虫、骨碎补、川续断、当归、赤芍、熟地黄各10g)治疗骨折319例,设对照组268例,结果中药组临床愈合时间比对照组提前12.8天,骨性愈合时间提前17.1天。白礼河等[11]用自拟生骨散(锻自然铜、金毛狗脊、龙骨、牡蛎各50g,骨碎补30g,龟板、鳖甲各20g)与市售骨折挫伤散采用双盲法对比观察124例股骨干骨折,结果生骨散组不仅骨痂出现早,而且质量高,临床愈合时间比对照组平均提前7.3天(P<0.01)。汤耿民[12]、陈晋杰等[13]用三花接骨散(三七,当归,血竭,土鳖虫,西红花,川芎,大黄,桂枝,续断,马钱子,干姜,白芷,冰片,自然铜,地龙,沉香等)对犬、兔进行实验研究,证实该药有促进骨折愈合作用;在此基础上进行临床观察,对450例四肢骨折除具有良好的消肿止痛作用外,尚有良好的续筋接骨功效,骨折愈合时间明显缩短,疗效优于对照组。
骨折迟缓愈合或不愈合是骨折治疗的难点。为促进骨折愈合,西医多采用手术植骨等方法,但效果并不十分满意。用中药治疗患者易于接受,临床疗效也不错。张越林等[14]选择35例四肢骨折延迟愈合患者服用中药胎盘粉胶囊,与30例服用浓缩维生素AD胶丸、活性钙冲剂进行比较,结果3个疗程后(40天为1疗程),治疗组有效率达85.7%(骨折端有骨痂形成,骨折修复,骨密度均值上升),而对照组仅为12%.任桂兰[15]将150例骨折延迟愈合及不愈合病例,随机分为治疗组100例,对照组50例。治疗组服用阳和汤合剂(熟地黄30g,鹿角胶9g,炮姜炭、麻黄各2g,白芥子6g,肉桂、甘草各3g),而对照组服用强力钙、维生素AD胶丸、沈阳红药片;结果3个疗程后治疗组治愈率达94.5%,对照组为68.9%(P<0.01)。谭德雄[16]用金锁固精丸治疗四肢骨折迟缓愈合22例,服药最少30天,最多120天,结果全部达临床或骨性愈合。郑祖纯[17]采用白蛤健骨丸治疗骨折迟缓愈合147例,结果治愈134例,好转8例,无效5例。
2.2中药外治陈世同[18]用自制挫伤接骨膏(含地鳖虫、落得打、生石膏、玄明粉、自然铜、蒲公英、大黄、续断、姜黄、川乌、草乌、骨碎补、没药、冰片等)治疗创伤性骨折555例,与对照组114例比较,临床愈合时间平均提前12.76天(P<0.01)。杨力[19]用自制接骨膏(大黄、芥子、陈皮、生地黄、黄柏、乌药、血竭、儿茶各15g,木鳖子、半夏、白及、丹参、红花、天南星、黄芩、赤芍、香附各20g,木香、乳香、桃仁、刘寄奴、栀子、当归各25g,骨碎补、甜瓜子、自然铜、地鳖虫各30g,研末用醋调成糊状)治疗骨折569例,与相同例数对照组比较,结果治疗组骨折愈合时间平均为26.75天,对照组为34.85天(P<0.01)。
2.3针灸疗法针灸促进骨折愈合,临床应用较少,在我国还是一个新颖的课题,过去鲜有报道。近年一些学者进行了尝试和探讨,为骨折愈合的治疗方法选择提供了新的治疗手段。熊芳丽等[20]在骨折复位固定或牵引基础上,针刺大杼、膈俞穴,出针后艾灸3壮,治疗骨折25例,30天后与对照组25例(服用仙灵接骨丸)比较,结果治愈22例,显效3例,总有效率100%;对照组治愈19例,无效6例,有效率为76%.邹志军等[21]运用巨刺疗法治疗股骨颈骨折延迟愈合32例,在健侧取太冲、太溪、足三里、绝骨穴,用补法,急脉、环跳用平补泻法,阳陵泉、箕门用泻法;结果痊愈30例。张作君等[22]则在动物实验研究基础上用针刺、艾灸法各治疗股骨、胫腓骨骨折患者49例,设立对照组49例。针刺以辨病与辨证取穴相结合,股骨骨折取环跳、髀关、阴市、血海;胫腓骨骨折取足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。艾灸于骨折初期用泻法,中、后期用补法。结果显示治疗组骨痂生长、下床时间均快于对照组(P<0.05)。
2.4中药电热夹板疗法孙维琰等[23]在中药电热夹板促进骨折愈合动物实验研究[24]基础上应用于临床。方法是在小夹板外侧面安置电热丝,夹板肢体侧涂上中药药糊(当归、红花、地龙、丹参、骨碎补各12g,自然铜、龙骨各3g,共为末,用75%酒精调制),固定于肢体后,接上25V安全电流,升温至40℃,每天通电10h.此法同时起到固定、药物、热疗的三重作用,治疗股骨干骨折50例,结果骨折愈合时间比对照组(50例)提前7.4天(P<0.01)。
3结语
分析近年中医药促进骨折愈合的文献报道,治疗措施除内服、外用中药等常用治法外,针灸、中药电热夹板等尚属尝试阶段的新方法。近年有关报道虽加强了科研设计,但有些仍欠严谨、规范,降低了其研究成果的论证强度。如何进一步筛选有针对性的治疗方法和药物及针灸的穴位,从现代科学角度深入探求其作用机理,仍是骨科临床研究的重要课题。综合文献分析,中医药对促进骨折愈合的探索和实践,其临床应用价值显示出很大优势。随着科学的进步及中医药学的发展,将会有更多的学者加入研究行列,使更多、更新的方法、技术渗透到骨折治疗领域。
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1中医药促进骨折愈合机理研究
祖国医学治疗骨折已有数千年历史,积累了丰富经验,但对中医药促进骨折愈合的机理研究,仍显薄弱。近年来不少学者加强了从组织学、组织化学、生物力学等方面对骨折愈合过程进行动态观察,对中医药治疗的作用机理作了深入研究,取得了可喜的进展。刘献祥等[1～4]从生物力学角度观察麦饭石对骨折愈合期间微量元素变化的影响,表明麦饭石提高了(或激活)骨痂中锌、铁、锰、铜的含量(或活性),有利于钙盐沉积,增强了骨的强度。相同时间内用药组在恢复骨的力学性能(拉伸、弯曲破坏载荷和拉伸、弯曲破坏应力)方面及骨折愈合时间优于对照组,结果显示:麦饭石能提高骨折愈合质量,能加快骨折愈合速度。洪定钢等[5～6]则从骨组织形态计量学方面对续断、淫羊藿影响实验性骨折愈合进行研究,在骨折后21天,中药组骨折处已有大量致密骨痂生长,外骨痂已桥接,而对照组骨痂稀少,排列紊乱,无外骨痂桥接;中药组矿化骨痂面积均明显大于对照组,成骨细胞活性和指数及产生的类骨质面积均大于对照组,活性成骨面积也比对照组多(均P<0.05)。罗佩强[7]的研究表明土鳖虫可促进骨折部位血管形成,改善局部的血液循环,促进骨生成细胞的活性与数量增加,功能活动增加,骨痂增长明显快于对照组。夏志道[8]发现壮骨素(蚕蛹和蚕砂提取物)含有18种氨基酸和叶绿素等营养成分及对骨折愈合有促进作用的铜、锌等微量元素,其对骨折后骨痂形成和改建两方面均有促进作用。邱桐等[9]用“接骨一粒丹”(含半夏、巴豆、自然铜、土鳖虫、没药)作骨折后实验研究,认为该药有促进骨折端软骨细胞骨化或抑制软骨细胞生成的作用,从而缩短了骨化过程。
2临床治疗应用
中医认为通过内服或外用药物不仅有活血化瘀、消肿止痛效果,还有续筋接骨功能。大量实验或临床研究资料证实骨折愈合存在药物因素,应用中药有加速骨折愈合的作用。
2.1中药内服高锦麟等[10]用消肿接骨糖浆(接骨木12g,锻自然铜8g,丹参、落得打、土鳖虫、骨碎补、川续断、当归、赤芍、熟地黄各10g)治疗骨折319例,设对照组268例,结果中药组临床愈合时间比对照组提前12.8天,骨性愈合时间提前17.1天。白礼河等[11]用自拟生骨散(锻自然铜、金毛狗脊、龙骨、牡蛎各50g,骨碎补30g,龟板、鳖甲各20g)与市售骨折挫伤散采用双盲法对比观察124例股骨干骨折,结果生骨散组不仅骨痂出现早,而且质量高,临床愈合时间比对照组平均提前7.3天(P<0.01)。汤耿民[12]、陈晋杰等[13]用三花接骨散(三七,当归,血竭,土鳖虫,西红花,川芎,大黄,桂枝,续断,马钱子,干姜,白芷,冰片,自然铜,地龙,沉香等)对犬、兔进行实验研究,证实该药有促进骨折愈合作用;在此基础上进行临床观察,对450例四肢骨折除具有良好的消肿止痛作用外,尚有良好的续筋接骨功效,骨折愈合时间明显缩短,疗效优于对照组。
骨折迟缓愈合或不愈合是骨折治疗的难点。为促进骨折愈合,西医多采用手术植骨等方法,但效果并不十分满意。用中药治疗患者易于接受,临床疗效也不错。张越林等[14]选择35例四肢骨折延迟愈合患者服用中药胎盘粉胶囊,与30例服用浓缩维生素AD胶丸、活性钙冲剂进行比较,结果3个疗程后(40天为1疗程),治疗组有效率达85.7%(骨折端有骨痂形成,骨折修复,骨密度均值上升),而对照组仅为12%.任桂兰[15]将150例骨折延迟愈合及不愈合病例,随机分为治疗组100例,对照组50例。治疗组服用阳和汤合剂(熟地黄30g,鹿角胶9g,炮姜炭、麻黄各2g,白芥子6g,肉桂、甘草各3g),而对照组服用强力钙、维生素AD胶丸、沈阳红药片;结果3个疗程后治疗组治愈率达94.5%,对照组为68.9%(P<0.01)。谭德雄[16]用金锁固精丸治疗四肢骨折迟缓愈合22例,服药最少30天,最多120天,结果全部达临床或骨性愈合。郑祖纯[17]采用白蛤健骨丸治疗骨折迟缓愈合147例,结果治愈134例,好转8例,无效5例。
2.2中药外治陈世同[18]用自制挫伤接骨膏(含地鳖虫、落得打、生石膏、玄明粉、自然铜、蒲公英、大黄、续断、姜黄、川乌、草乌、骨碎补、没药、冰片等)治疗创伤性骨折555例,与对照组114例比较,临床愈合时间平均提前12.76天(P<0.01)。杨力[19]用自制接骨膏(大黄、芥子、陈皮、生地黄、黄柏、乌药、血竭、儿茶各15g,木鳖子、半夏、白及、丹参、红花、天南星、黄芩、赤芍、香附各20g,木香、乳香、桃仁、刘寄奴、栀子、当归各25g,骨碎补、甜瓜子、自然铜、地鳖虫各30g,研末用醋调成糊状)治疗骨折569例,与相同例数对照组比较,结果治疗组骨折愈合时间平均为26.75天,对照组为34.85天(P<0.01)。
2.3针灸疗法针灸促进骨折愈合,临床应用较少,在我国还是一个新颖的课题,过去鲜有报道。近年一些学者进行了尝试和探讨,为骨折愈合的治疗方法选择提供了新的治疗手段。熊芳丽等[20]在骨折复位固定或牵引基础上,针刺大杼、膈俞穴,出针后艾灸3壮,治疗骨折25例,30天后与对照组25例(服用仙灵接骨丸)比较,结果治愈22例,显效3例,总有效率100%;对照组治愈19例,无效6例,有效率为76%.邹志军等[21]运用巨刺疗法治疗股骨颈骨折延迟愈合32例,在健侧取太冲、太溪、足三里、绝骨穴,用补法,急脉、环跳用平补泻法,阳陵泉、箕门用泻法;结果痊愈30例。张作君等[22]则在动物实验研究基础上用针刺、艾灸法各治疗股骨、胫腓骨骨折患者49例,设立对照组49例。针刺以辨病与辨证取穴相结合,股骨骨折取环跳、髀关、阴市、血海;胫腓骨骨折取足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。艾灸于骨折初期用泻法,中、后期用补法。结果显示治疗组骨痂生长、下床时间均快于对照组(P<0.05)。
2.4中药电热夹板疗法孙维琰等[23]在中药电热夹板促进骨折愈合动物实验研究[24]基础上应用于临床。方法是在小夹板外侧面安置电热丝,夹板肢体侧涂上中药药糊(当归、红花、地龙、丹参、骨碎补各12g,自然铜、龙骨各3g,共为末,用75%酒精调制),固定于肢体后,接上25V安全电流,升温至40℃,每天通电10h.此法同时起到固定、药物、热疗的三重作用,治疗股骨干骨折50例,结果骨折愈合时间比对照组(50例)提前7.4天(P<0.01)。
3结语
分析近年中医药促进骨折愈合的文献报道,治疗措施除内服、外用中药等常用治法外,针灸、中药电热夹板等尚属尝试阶段的新方法。近年有关报道虽加强了科研设计,但有些仍欠严谨、规范,降低了其研究成果的论证强度。如何进一步筛选有针对性的治疗方法和药物及针灸的穴位,从现代科学角度深入探求其作用机理,仍是骨科临床研究的重要课题。综合文献分析,中医药对促进骨折愈合的探索和实践,其临床应用价值显示出很大优势。随着科学的进步及中医药学的发展,将会有更多的学者加入研究行列,使更多、更新的方法、技术渗透到骨折治疗领域。