运用温胆汤临床验案举隅及体会点滴

案一;胸背痛案
患者刘某某,男性,55岁,本县陌陂街人,2010年4月19日初诊。自述于二周前的一个晚上,患者压一辆货车途经一拱桥的遂道时,司机一时判断失误竟然忘记超高载的货车上面还睡着一个压车的人,当时患者由于劳累过度,已然在睡梦之中,随着车辆在遂道的强行通过,被一阵剧痛而致醒,以致其项背部由于扭曲过度而致有轻度的刮擦性外伤,次日即觉项背部波及前胸部疼痛颇剧,遂至当地诊所就诊,医予消炎活血类中、|西药物以打点滴等治疗一周余,(具体用药不详。)胸背部之疼痛依然未获缓解,经人介绍乃转诊于余,询其素来身体健壮少疾,察其体中偏胖而面有精彩,平素嗜酒,刻下述胸椎第一至四每于晨起时疼痛难忍,而于起床活动后却可稍缓,经CT、X光等局检无阳性发现,排除器质性病变可能,由于久治不愈以致患者为此焦虑发愁,心烦急躁,到现在提及当时的经过仍有后怕及恐惧心理而心有余悸,且最近睡觉总做恶梦。自觉口苦,舌苔厚罩黄微腻,询其二便正常,饮食可,脉滑略数按之有力,处以温胆汤合栀子厚朴汤、葛根芩连汤;葛根40克,黄芩10克,黄连6克,姜半夏20克,陈皮15克,茯苓20克,竹茹10克,枳壳20克,栀子15克,厚朴15克,薏米30克。嘱以姜枣为引 5剂 2010年4月24日二诊:服上方悸定惊安,但夜梦仍不像平常那样踏实,但局部之疼痛却大减半强,且疼痛之面积已缩小至偏右侧肩胛至右臂一线部,仍于晨起时较为明显,上方支栀子、厚朴,葛根加量至60克,再加川芎12克、白芥子10克,续进5剂,愈。
案二;局部汗闭、震颤案
魏某某,男,8岁,县东关外人,2010年9月17日初诊。患者于旬日前因与小朋友嬉闹玩耍时意外导致头部外伤(轻微,并未出血,只是有皮下血肿,后自行吸收。)受到惊吓,后又因此事受到其母亲的责打,之后即出现右侧上臂不定时、不自主性震颤,且觉局部有麻痹感,整个右上臂部不会出汗,经CT检查脑部未见异常,察其体质胖壮,平时易上火,近日又罹薄感而有轻微流涕,时有咽痒欲咳,自觉咽际有痰而咯吐不利。舌白无津,脉浮滑略数按之有力,余处以温胆汤合半夏厚朴汤、桂枝加芍药汤加味;陈皮10克,半夏12克,茯苓15克,竹茹6克,枳壳10克,生甘草6克,厚朴10克,苏梗10克,桂枝10克,白芍30克,荆、防各10克,生石膏20克,嘱以姜枣为引 5剂 2010年9月24日二诊;药后震颤消失,右臂部汗出正常,医、患双方均感满意,再予原方续服5剂以为巩固之资,嘱其可隔日一剂可也。
案三;血压忽高忽低案
患者候某,47岁男性,县直机关干部,2011年1月6日初诊。自述近二个月以来,在无明显诱因出现黄晓明的恐慌害怕感,夜间恶梦纷坛,心悸易惊,血压忽高忽低,多次在医院及诊所治疗前天晚上子时,血压忽升至170/110毫米汞柱,当时感觉头晕头痛恶心,心慌难受,急赴县医院就诊,医予卡托普利、复方丹参滴丸口服后症状缓解,询其既往无高血压史,但有颈椎病史,视其体中略胖,面色萎黄乏泽,自觉胸骨剑突部钝痛,胸闷乏力,懒言,无食欲,二便尚可,舌淡微腻,脉象浮大无力而略数,处以加味十味温胆汤加减;黄芪30克,当归10克,党参15克,麦冬15克,五味子10克(打)陈皮20克,姜半夏15克,茯苓15克,竹茹10克,枳壳15克,炙甘草6克,远志10克,石菖蒲12克,内金10克,砂仁10克嘱以姜枣为引 并停服西药. 5剂 2011年1月11日二诊:诉服上药一剂后矢气多,大便转溏,但服药后顿觉松快,近三日来多次测量血压一直平稳在120/80毫米汞柱左右,只是食欲仍未恢复,察其舌质略红而苔薄,脉象较前有力,上方去石菖蒲,加乌梅15克,仍以姜枣为引,续进5剂.2011年1月17日三诊::患者感觉情况大好,血压一直稳定在120—130/80—85毫米汞柱之间,食欲转佳,精神亦好,惊慌恐惧之感仍偶有,但程度比较轻微,原来未服中药之前如果看到电视节目中有诸如暴力、恐怖等画面时即觉心中惊悸不安,近日再看到同样情节的节目时已觉得很坦然而无碍了,刻下只是觉得矢气不畅而大便不爽,胸部之疼痛仍有余波,遂于上方减当归为6克,党参、麦冬各减为10克,另去内金、砂仁,加姜厚朴15克、木香10克、制郁金10克,续服5剂。2011年1月22日四诊;胸痛已不明显,矢气畅快,大便亦爽,唯大便稀溏而不成形,且近日觉小腹部时有串痛,上方去厚朴、木香、砂仁,加山药20克,乌药10克,生益智仁10克(打)甘松9克,炒补骨脂15克,炒小茴香5克,再进5剂以为善后可也。
体会;笔者以往运用温胆汤于临床,只是把该方视作理气化痰、清胆和胃之剂,虽也取得了一些疗效,但其临床应用面或者说是在选方思路方面是比较狭隘的,而黄老师在“温胆汤,壮胆方”一文中的实例举证及精彩诠释,如说:“之所以名温胆,是因为本方原治疗胆寒症,所谓胆寒,心惊胆战是也。”这种切合临床的解读使我予塞顿开,上述三例病案其临床表现各不相同,如按传统辩证方法,可能会选用不同的应对方药,姑且不论其疗效之可靠性及可重复性如何,只论其辩证的思路方面即已是头绪纷繁的,而通过学习黄师的经方医学院思想,但扣其或因受惊而致,或表现为心惊易恐,紧紧抓住”胆寒’的共性而选用温胆汤为主方进行治疗,再各随其体质等情况之各异而灵活化裁,从而收到了不错的疗效,由此更可看出,黄师的文章皆来自于临床实际应用之切身体会经验之总结,也更使我感受到黄师的文字正如他自己所说的:”都是从心底流出”的!只是案例有限,体会尚浅,还有待继续观察和总结!并欢迎各位学友的批评和点拨!