产宝 (清•倪桂维撰)

治产方书伙矣。类皆见证治证,不审本原。间有一二善本,而博引繁征,纷然杂出。读其书者,奚所折衷也。

夫产后劳倦异常,腠理不密,脾胃恒弱,气血多亏,急宜滋补,以回其元,而他证概从末治。其需补而不遽补者,特以恶露未净,收固升提之品,碍难骤进耳。

若痛块既除,调理失当,则正气久衰,变证百出,害将不可胜言。世医不明此旨。或因烦热而妄用清凉;或因瘀滞而误施攻下;或因外感而谬加表散;或因内结而专主消耗,治其标而舍其本。究之,本愈亏而标亦不可治,其不危者几希矣!

道光丙午,家君光禄公,宦京师。得许珊林刺史所刊倪氏产宝读之,窃叹为济人宝筏。欲付梓以公于世久矣。归里后,值赭乱滋扰,练兵筹饷,昕夕不遑。致稽寿枣,今先君弃养三年矣。偶理遗箧,睹是书,重为黯然。爰悉心校正,付剞劂氏,以承先志。吾知流传日广,必有同志之士,什袭珍藏,相继刊布者,由此家置一编,宇字内共庆达生,是则予之浓望也夫。


同治辛未 秋仲 石阳 黄祖经 序于 三余家塾

余家得是书,曾镌印万数千本,以广其传。数十年来,戚友乡里中,按方施治,靡不奏效。年远者不能记忆,若近事之奇验者,可略举一二焉。
余宦浙,侄,宝芝,宦金陵。光绪甲午,宝芝以同知权盐城县篆,遣眷属来杭。其侧室杨氏,体质素强。夏月生子极速,绷儿甫毕,即出房料理他务,佥止之,入室后,又以冷水浣手,推窗挥扇,当风而坐,复止之。日晡忽发寒热眩晕。佥云:强壮如此,冒风贪凉如此,是因产后腠理不密,护卫失宜,致受外感也。余窃疑之,诊其脉有虚象,进以养正通幽汤,一服而证减,再服则全瘳矣。
甲辰秋,余孙媳生子,产后三日,患痰闭搐搦之证。此血虚生风也,以滋荣活络汤,加半夏竹沥姜汁进之,应手而愈。
盖产妇当忍痛用力之时,出汗多则亡阳,阳虚故畏寒,失血多则伤阴,阴虚故发热。气血两亏,则神散而有眩晕,甚至痰闭搐搦,状类中风。自应用扶正之品,以调和营卫。设使目为客邪,任意表散,鲜有不由虚弱而成危殆者也。
丙午夏,偶谈及此,笏堂太守,欣然以石印是编为任。嘱余补记于简端。因振笔书之。
黄子 谨识。

慨自仲景越人而后,秘典弗着,至道无闻,流迁以迄于今,风气日趋于下,医学之不明也久矣。黄子 观察宦浙三十年,公余之暇,博览群书,于灵枢素问之奥旨,千金肘后之奇方,尤为研究靡遗,深有心得。每聆其论说,觉疑义与晰不烦,言而自解。今岁夏与二三知己谈及产科,极称赏倪氏产宝一书,并述其神效,历历如绘。余索书读之,言近而旨远,词简而义赅。盖融贯诸家之说,崇正以辟谬,由博而求精。惟能握要探原, 是以泛应曲当也。赵忠献谓:半部论语,可治天下。良以得其纲领,斯事无不治耳。政术有然,医术亦何尝不然?方今医道失传,流品日杂,庸手误人,滔滔皆是,于此而欲治产者合乎准绳,生产者安于衽席,非以是编救正之不为功。爰借原本手录成帙,用西法石印,公诸同好。至于论证立方,各有妙义,前序已阐发其蕴,无俟鄙人赘述也。
光绪丙午夏。高尚缙 序于 拳石山房。

产后总论

凡病皆起于气血之衰,脾胃之弱,而产后为尤甚。是以丹溪论产,必当大补气血为先,虽有他症以末治之,此言已尽医产大旨,若能扩充立方,则治产思过半矣。夫产后症变百出,不可以常病之药,一概论治。如有气勿专疏散;有食勿专消导;热不可妄用芩连;寒不可多用桂附。至若虚中外感;见三阳表症之多,似可汗也,在产后而用麻黄,则重竭其阳。见三阴里症之多,似可下也,在产后而用承气,则重亡其阴。耳聋胁痛乃肾虚,恶露之停,休用柴胡。谵语汗出,乃元弱似邪之症,毋同胃实。厥由阳气之衰,难分寒热,非大补不能回阳而起弱。痉由阴血之亏,毋论刚柔,非滋荣不能舒筋而活络。又如乍寒乍热,发作有期,症类疟也,若以疟治,迁延难愈。神不守舍,言语无伦,病似邪也,若同邪论,危殆可虞。去血多而大便燥结,苁蓉加于生化,非润肠承气之能通。患汗多而小便短涩,生脉倍用参 ,必生津助液之可利。加参生化频服,救产后之危。六和调胃并行,苏绝谷之厄。颓产脱肛,多是气虚下陷,宜补中益气之方。拳挛口噤,乃是血燥类风,当加参生化之剂。产户入风而痛甚,宜服羌活养荣汤。玉门伤冷而不闭,洗用茱硫合蛇菟。(吴茱萸硫黄蛇床子菟丝子各五钱。煎汤熏洗)。怔忡惊悸,生化加以远志。似邪恍惚,安神佐以归脾。因气而满闷虚烦,生化加木香为佐。因食而嗳酸恶食,六君加神曲为良。苏木棱蓬,最能破血,用之必殆。青皮枳实,大能耗气,服之非宜。凡一应破血耗气之品,汗吐宣下之剂,只可施于少壮,岂宜用于产危。大抵生产之后,先问恶露如何?块痛未除,不可遽加参术。腹中痛止,补中益气为良。至若亡阳脱汗,气虚喘促,频灌生化加参,是从权也。亡阴大热,血崩昏厥,速煎生化原方,乃救急也。凡此治法,先为提纲。庶使开卷了然,不至茫无头绪,则未必无小补云。

生化汤
川芎(一钱二分) 当归(五钱) 干姜(炙黑五分) 甘草(炙三分) 桃仁(去皮尖研十一粒)
上药用水一盏,陈酒半盏,煎作一盏。稍热服。

生化者,因药性功用而立名也。夫产后宿血当消,新血当生。若专消则新血不生,专生则宿血反滞。考诸药性,川芎、当归、桃仁,三品善治宿血,专生新血。佐以黑姜、甘草,引三品入于肝脾。生血理气,莫善于此,所谓行中有补,化中有生,实产后圣药也。
凡怀孕至八九月,预备二三剂,至胞衣破时,速煎一剂,俟儿分身即速服之。不问正产半产,虽少壮产妇,平安无恙者,亦宜服二三剂。则恶自消,而新自生。第须初产一二时辰之内未进饮食之先,相继煎服。以恶露在下焦,故服多而频,使恶易化而新易生,庶免血晕之恶。若胎前素弱,及产后劳倦,又当多服二剂,以防昏倦。若照常每日一服,岂能救将危绝之气血乎。至虚人见危症,及热疾堕胎,或劳甚身热头痛,服药四五剂,虽觉稍安,块痛未除仍当服之。

胞衣不下
有由产母才送儿出,无力送衣者。有历时既久,或乘冷气,则血道凝涩,而衣不下者。有胎前素弱,至血枯而衣停者。凡此当急进生化汤一二剂,兼服益母膏,次服鹿角灰,则血旺腹和,而衣自下。
世每以济坤丹,又名回生丹,专攻血块落胞胎,虽见速效,而其元气未免受伤。慎之慎之!
(制益母膏法:端午后,小暑前,取鲜益母草,用铜锅熬膏。贮瓷瓶内。勿令泄气。临用以生化汤调服神效。)
凡儿下而衣不下,产妇不可睡倒,必须先断脐带,用草鞋坠之。如寒月扶产妇至床,倚人坐, 盖被以火笼置被中,再以绵衣烘热替换暖腹,胞下后防虚。必须连服生化汤二三剂。不可厌药之频,自有大效。

块痛

产后腹有血块,是胎前余血之所积也。夫妇人以经脉为主,二七而天癸至,三旬一见,以象月盈则亏,行之有常,名之曰经。有孕则经不行,其余血注于胞中以护元。
一月曰始胚。二月曰始膏。三月成形,而名胎,方受母血之荫,胎形尚小,食母血故有留余,并前两月之血积于胞中,久而成块。至产时,随儿当下。亦有因产妇送儿劳倦,调护欠温,以致块痛不散者,慎勿轻用攻血峻药。宜饮姜艾酒,多服生化汤。加以热衣暖腹,自然渐散。俗师有用红花生地以行之,苏木牛膝以攻之,鲜有不至危亡者。
小腹有块作痛,名曰儿枕。世多专先消散,然后议补。或消补兼施,更为夹杂。殊不知旧血须当消化,新血尤当滋生。若专主攻旧,新亦不能生矣。产后血气暴虚,理当大补。当恶露未净,用补须知无滞血,攻块不致损元气,行中兼补,方是万全。世以四物汤理产,误人多矣---地黄性寒滞血,芍药酸寒伐肝,治产者察之。
产后七日内,未曾服生化汤,块痛未除,仍以生化汤治之。
暑月产后,内服生化汤以除块痛,外用热衣暖腹,方能消恶止痛。若失于盖暖,亦难取效。
产后一二日内,块痛未止,忽脱晕,汗多而厥,口气渐冷,即于生化汤中加用人参、黄 。以扶危急。日夜频服三四剂必效。
产后七日内,因食冷物,血块凝结痛甚,宜于生化汤内加肉桂五七分。
产后三四日内,服生化汤三四剂,块痛未减。得按揉而稍安者虚也,可加参二三钱。
产后三日内,血块痛,人参当缓。如遇危症,从权加参救急可也。病势一转,则当减参,只服本方,自能取效。

血崩血晕

血崩宜审血色之红紫,形色之虚实。如血紫有块,宜去其败血,若留之反作痛,不可以崩论。如鲜红之血大来,乃是心因惊伤不能生血;肝因怒伤,不能藏血;脾因劳伤,不能统血,当以崩治之。宜于生化汤中加荆芥穗五分。连服几剂则行中有补而血安矣。若形脱气促,或有汗晕厥,牙关紧闭,昏乱将绝。先用韭菜数十茎,细切放酒壶内,以滚醋一碗泡入,将大口塞住,以小口对鼻孔熏之,速煎生化夺命汤灌救。如气欲绝,药不能入,即将鹅毛管插口内,用酒杯盛三四分灌之。如灌下腹渐温暖,连服数剂可活。再用绵衣烘热,替换揉腹,方无他患。如产后半月崩来,又宜滋荣益气汤以升举之。世医治崩,每以棕灰止之。此治末之法,即有偶效,祸不旋踵慎之!
生化夺命汤
川芎(二钱) 当归(四钱) 干姜(炙黑五分) 甘草(炙三分) 桃仁(去皮尖研十一粒) 肉桂(三分服二剂去此味)
上药加黑枣一枚,用水一盏半煎七分,稍热服。
汗多加人参二钱,生黄 二钱。两手脉伏,或右手脉绝,加麦冬一钱、五味子十粒。如灌药得苏,其块痛未除,当减去参 ,只服生化汤,除块定痛。若块痛已除,仍加参 。口渴加麦冬。腹泻加茯苓。有痰加竹沥一匙、姜汁半匙。若胃中久不纳食,闻药气即呕,先用人参一二钱煎汤,调饭锅焦末服之,以通胃气。此等危症,一日内须服二三剂,方保无虞。
滋荣益气汤
川芎(一钱) 当归(二钱) 人参(二钱) 黄 (生用二钱) 生地(二钱) 于术(二钱) 麦冬(一钱) 陈皮(五分) 升麻(四分) 防风(三分) 白芷(四分) 甘草(炙四分) 荆芥穗(四分)
上药加黑枣一枚,用水一盏半煎七分,稍热服。
汗多加麻黄根(麻黄发汗,根止汗,宜用根)五分、浮小麦一撮。大便不通加肉苁蓉二钱。气不舒展加木香一钱。有痰加竹沥一匙、姜汁半匙。咳嗽加苦杏仁二钱。惊悸加炒酸枣仁一钱、柏子仁一钱。伤食加神曲一钱、炒麦芽一钱。伤肉食加炒山楂一钱、砂仁八分。

眼黑头眩,昏迷不省人事,即是血晕。其因有三:一因劳倦甚而气竭神昏。二因血大脱而气欲绝。三因痰火乘虚泛上而神不清。患此三者,急服生化汤。以行块定痛,化旧生新,斯血遂生而气转清。频服数剂,治其昏乱,气血即定矣。外用前韭醋熏鼻之法治之,切勿认为恶血上冲,昏迷心窍,以致轻用散血之剂。亦勿认为痰火,而用消耗之品。庶无贻患。
血晕形色俱脱,服生化夺命汤,倍加人参。万勿疑为太补,以致迁延不救。如痰火乘虚泛上而晕,于生化汤中加橘红四分,甚虚亦加人参二钱。肥人多痰加竹沥一匙、姜汁半匙。
晕症切勿用苏木破血等药。若血块痛甚,以生化汤调益母膏,或送鹿角灰,或送延胡索散俱效。

延胡索散
延胡索(一钱) 肉桂(六分)
上药用生化汤调服。

儿已产下,烧铁秤锤,令红投醋盆中,使产妇闻醋气,可免血晕之患。

手足厥冷
产时用力过多,劳倦伤脾,孤脏不能自主,故手足逆冷而厥气上行。经云:阳气衰于下,则为寒厥是也。非大补不能回阳。岂是芎归数钱,照常一日一服,而能扶将绝之气血耶?必于生化汤中倍加人参,一昼夜服二三剂,使药气接续不断,则气血旺而精神复,厥症自止矣。若服药而口渴,另用生脉散以代茶助津,以救脏燥也。或四肢逆冷泻痢,有类伤寒阴症,仍服生化汤倍加人参,酌加附子四五分,生黄芪二钱,则可回阳止逆。经云:厥气上行,满脉去形。谓逆气上行满于经络,则神气渐散矣。大抵手足厥冷,由于气血并竭,神将离而机欲息,仅此呼吸一线之留,设非大剂参芪,断难倚仗。此数十年经验之论。非敢凭虚臆造,以误人也。
生脉散
人参(一钱) 麦冬(一钱) 五味子(十粒)
上药用水七分盏,煎四分热服。

类伤寒

产后发热,恶寒头痛,勿误为太阳症。寒热往来,胸满胁痛,勿误为少阳症。凡此皆因气血两虚,阴阳不和,有类外感而实非外感也。即或偶冒风寒,亦当以末治之。夫以脱血之后,而有发热恶寒,头疼胁痛等症。设投以散剂,重发其汗,则病未消,而元气已消,其害可胜言哉?仲景云:亡血家慎勿发汗。丹溪云:产后万不可表。斯言尽之矣!况生化汤有芎姜二味,亦寓发散之义。就本方照后量加之法,速服数剂,诸症自除。
生化汤量加法
感冒风寒加防风四分,不应,加连须葱头两个。呕吐加藿香三分,生姜二钱。汗多气短加人参二钱。汗出微喘亦加人参二钱。烦渴加麦冬一钱、五味子十粒。有痰加橘红四分。伤食加神曲一钱。伤肉食加山楂一钱、砂仁末六分。
潮热自汗,谵语便闭,勿认为阳明症。口燥舌干咽痛,勿认为少阴症。夫产后潮热自汗谵语,悉属阳虚。与阳明症之热邪入腑迥异。口燥舌干咽痛,多由血竭,与少阴症之热邪铄肾悬殊。至于便闭,并非热邪结聚胃中,致有燥屎,岂可妄议攻下,盖产后劳倦伤脾,运化为难,兼之津液内竭,十九患此。并宜服养正通幽汤以润之,保无他患。
养正通幽汤
川芎(二钱) 当归(六钱) 甘草(炙五分) 人参(一钱) 黄 (生二钱) 陈皮(一钱) 桃仁(去皮尖研十一粒) 黑芝麻(炒研二钱) 肉苁蓉(酒洗一钱)
上药用水二盏,煎七分稍热服。
汗多加麻黄根(麻黄发汗,根止汗,宜用根)五分。口燥加麦冬一钱。腹满咽干便结加枳壳六分。汗多谵语便实加茯神二钱、炒酸枣仁一钱、柏子仁一钱、生白术二钱。