杨少山名老儒医憎恶爱好病诊疗经验撰要

杨少山名老儒医憎恶爱好病诊疗经验撰要

杨少山系浙江儒医药大学第二附属病院内科主任儒医师,天下第二批名老儒医学术经验担当指导教员。从医60余载,学识渊博,临证诊治独运匠心,处方用药独具特色。擅长疑问杂证的治疗,相互抵消化系统疾病的诊治,尤有心得。作者有幸侍诊于杨老摆布,习诊抄方,得益非浅。现将其治疗憎恶爱好病诊疗经验汇总如次。
1 辨证需分型求本为先
辨证论治、治病求本是儒医临证的精髓。杨老认为:儒医所论之“治病求本”即是追求导致疾病的病因病机,针对于病因病机从根本上治疗疾病,抓住首要矛盾,盘绕主证进行审因论治。因此,杨老认为治病不只是对于症治疗,更应该现象深切素质,分析判断疾病的病因病机,明确因果之间的关系,运用求本的方法,改正有机体阴阳均衡的掉调,以达阴平阳秘之目的。
“宏微辨证联合,证病彼此合参”是杨老的临证思路之一,杨老的“宏观辨证”,突出了儒医的群体观。儒医对于疾病的熟悉是从症状与体征着手,联合四诊八纲,继续往前作出辨证论治。随着科学的前进,很多疾病需要详细深切、微观的熟悉来补充。微观辨证则是在宏观辨证根蒂根基上,对于疾病详细反应熟悉上的进一步深化以及发展,展现了肉眼看不见的微观变化,尤对于局部的病变部位有着更直接、精致的探条理察看与分析,补充儒医四诊的不足之处,使传统辨证更趋完备、准确以及客观。故杨老倡导中西医间互相弥补,共同配合。临证常以踊跃的态度,充分利用现代医疗仪器来寻查诊断疾病,遣方用药中既思量宏观辨证,又思量微观辨证,不仅治愈局部病变,同时也使全般有机体性能状态得到改善,把儒医治病上风阐扬地极尽形貌。
在憎恶爱好病的诊治中,若遇症状不典型的病人,倡导做胃镜检查,相识疾病的详细诊断,有用的诊断了某些严重疾病,治疗则在辨证的根蒂根基上,联合现代医学对于疾病的深切熟悉,有的放矢,辨病用药,提高了胃病儒医药疗效。适当运用现代医学的规范治疗,有用地缩短了疗程。
憎恶爱好病以“胃脘胀闷或者痞满隐痛”为典型症状,现代医学中大体包括了功效性食积,急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,胃癌等疾患。杨老提出对于憎恶爱好病的辨证施治分型。联合杨老临床的经验总结,临床分型大致如次。
1.1 肝胃不以及型临床特性:中脘胀痛,痛连两胁,右侧为甚,每因情志变化而痛苦悲伤发作,胸闷打嗝,矢气作则舒,或者见呕恶泛酸,屎儿不爽,口苦纳减。尤女性多见。苔薄白,脉弦。治则:疏肝理气以及胃。药用:芍药甘草汤加绿萼梅、代代花、玫瑰花、郁金、香附、婆罗子、北沙参等。
按此证多见于胃炎及胃神经官能症,杨老认为肝掉疏泄,横逆犯胃,胃气阻滞,以及降变态,如用大苦大寒之品.无益而反有害。扬老选用绿萼梅、代代花、玫瑰花等芬芳清淡,质轻疏达之品,轻拨巧取,降胃之浊,使土木得以及,气机流畅,阴阳以及谐;芍药、甘草酸甘化阴;配以郁金、香附、婆罗子去肝之郁,降胃之浊;养阴以及胃;更以北沙参甘润清淡,益气养胃,组方严谨,正好象其分。
1.2 肝胃都热型临床特性:胃脘灼痛、胀痛、嘈杂、吐酸,口干口苦,屎儿干结不顺畅,溲赤,舌红苔黄,脉弦数或者弦滑。治则:清热理气以及胃。药用:芍药甘草汤加苏梗、佛手片、川朴、蔻仁、竹叶、滑石、黄连、红藤、蒲公英、淮小麦、麦芽。
按此型多见于急性胃炎,此因肝胆郁热,加害胃腑,胃气以及降变态,不公平例痛,处方以芬芳化中脘之湿浊;淡渗利湿,泻热干下脘,以及谐气血,调度营卫,均衡阴阳,邪去正复,胃阴不损,胃气安以及,用药轻巧灵活,丝丝入扣。
1.3 憎恶爱好衰弱型临床特性:胃脘隐痛伴头昏、神疲乏力、脸色少华、纳差、便溏。有的喜温畏寒,泛酸吐净水。舌淡、苔薄白、脉衰弱或者缓慢。治则:健脾理气以及胃。药用:芍药甘草汤加党参、白术、怀薯蓣、苏梗、娑罗子、天台乌药、淮小麦、炒谷芽、炒麦芽、佛手、绿萼梅、炮焦后的干姜、葛根。
按杨老指出:大热易伤胃阴,峻补易壅气机。选用平淡温补之党参、自术以及怀薯蓣,合疏肝理气之苏梗、娑罗子及天台乌药,更以炮焦后的干姜温中。杨老认为干姜刚燥灼津,炮焦后的干姜温而不燥。葛根,能鼓动胃气而升清阳。数药配伍,则温中有通,补中有透,憎恶爱好通补则中阳振,清阳升则寒邪化,性情健运,升降自如。
1.4胃阴亏虚临床特性:胃脘隐痛、口干唇燥、饥不欲食、口苦、五烦心热、暖气干呕、屎儿干结、舌红少津、脉弦或者弦细。治则:养阴平肝以及胃。药用:枸杞、麦冬、北沙参、太子参、石斛、明天麻草、钩藤、佛手、绿萼梅、淮小麦,麦冬,石斛、生白芍、生甘草。
按杨老认为久病伤阴,当以以及为之,切实避免重浊黏腻之药,更抑已经伤之胃气。选用沙参、石斛、麦冬等清淡甘寒之品,使胃阴得养,胃气不伤,再投太子参、淮小麦益气生津,益复胃阴。
1.5 口腹障碍临床特性:因过食肥甘,胃脘部胀痛加重,得食更甚、暖气则舒,恶闻食臭,口苦纳差减,头晕耳鸣,身倦乏力,腹部胀满,屎儿溏薄,苔黄腻,脉弦滑。治则:消积健胃。药用:焦冬术、炒枳壳、炒萝卜子、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、厚朴花、扁豆花、娑罗子、扁豆、佛手、广木香、炒川连。
按口腹自倍,憎恶爱好乃伤,憎恶爱好本虚者,又因暴饮暴食,肠胃积滞,脾运受阻,或者攻伐之剂徒伤胃气。枥老常云“轻可去实”。以平以及之品,消而化之。用扁豆花、厚朴花、佛手清灵透达,以轻去实。处方不时顾及胃气。胃气健则运化复,运化复则积自消。
1.6 瘀阻胃络临床特性:胃痛剧烈,痛如针刺,昼轻夜重,头晕耳鸣,形体消瘦,腰违困疼,足违浮肿,脸色晦黯,口苦纳差,屎儿干结脸色晦黯,口唇青紫,舌质淡黯,苔薄白而润泽,脉细涩或者沉涩。治则:活血通络佐以止血。药用:赤芍、红藤、无花果、蒲公英、月月红花、玫瑰花、太子参、生甘草、大黄炭。
按尊叶天士“惟用辛润宣通”之赤芍、红藤、月月红花、蒲公英清热化瘀,通络止痛。佐无花果、大黄煤化瘀润肠,凉血止血。此证又因患病同久,胃气已经伤,故佐以太子参、甘草扶正以及胃,以冀正复邪却。杨老用药精致,组方新鲜,正好击中肯綮。
2 用药切病机以及字为先
杨老认为:憎恶爱好病其发生岂论寒热虚实,无不贯穿一“气”字。如《素问·至真要大论》日:“木郁之发,平易近病胃脘当心而痛。”《景岳全书》日:“胃脘痛症,多看因食因寒因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关乎气。”胃气以以及降为顺,气不以及则滞,不降则逆,不公平例痛。胃为六腑之一,以通为用。叶天士云:“脾宜升则健,胃宜降则以及。”气的升降掉以及谐憎恶爱好掉以及为本病病机的要害所在。治疗必需切病机,以以及为先,故理气以及胃是胃病的基本治法。处方擅用四逆散、金铃子散合炒谷麦芽等。方中柴胡、白芍归经人肝,疏肝理气为主,配枳实泻性情之壅滞,调中焦之运化,加强理气以及胃之功;芍药甘草相伍既缓急止痛,又酸甘化阴,兼制理气药辛燥劫阴之弊。临床上气滞虽是胃痛的首要成因,而此中必兼挟它邪,如食、瘀、痰、湿等。因无形之气,每假有形之物而障碍,有形之物,每挟无形之气而阻留,胶结不解。故加元胡、川楝子既增理气止痛之功,元胡尚兼化瘀之力,川楝子性下行,助胃气以降为顺;炒谷麦芽消食化积,与四逆散合用相得益彰。云云组方精当,其性缓而不峻,刚柔相济,乃治胃痛之好的药方。若伴胃出血者,则去金铃子散以防气行血行而致出血更多,可选质轻性平之佛手片、绿梅花、陈皮等;若胃阴已经亏者,则忌用温燥之木香、枳实、元胡等,改投玫瑰花、绿梅花、佩兰叶等芬芳健胃理气之品,既不燥又可醒胃,二者兼顾。
3 憎恶爱好畅气机花类为先
通达为法治憎恶爱好病的基来源根底则。杨老认为憎恶爱好病往往病程绵长,以胃脘痞满胀闷、痛苦悲伤、嘈杂食少、屎儿或者干或者稀等为首要临床表现,病位在胃,与肝脾相干联。SL上,胃主通降,以降为顺;脾主升清,以升为健,共为气机升降之枢纽;肝主疏泄,调达气机;若脾掉健运,胃掉以及降,肝气郁结,疏泄倒霉,皆可致气机不顺畅,且彼此影响,互为因果。若脾不升清,胃不以及降,则气机痞塞或者逆乱变态而致气滞中满;憎恶爱好不以及,则木可侮之,使气机乘乱而变生痞满;而气滞日久,不仅血行不顺畅,瘀血易停,且热毒之邪易生,憎恶爱好之气阴也见日虚。故本病一般虚实同化,本虚为憎恶爱好气阴两虚,标实则有气滞、血瘀、热毒蕴胃等;治疗时主张标本同施,虚、滞、瘀、毒并举。杨老强调,应以通达气机为根本。顺应胃之SL独特之处,以通畅气机,疏痞通滞为重点,并认为剩下诸法皆具通达之意。“轻可去实”花类药物如玫瑰花、绿梅花、月月红花、厚朴花等疏肝健胃理气之品能醒脾以及胃,通畅气机。再配合施用其它诸法常可取得对于劲疗效。
4 治愈憎恶爱好病自调为先
古人云:“三分治疗七分养”。杨老临证常言,胃病的治疗历程中,调养尤显重要。杨老临证常常强调吃药的同时,口腹要调匀,定时进食,忌生冷、辛辣厚腻之品。同时可以按季候口腹调度削减疾病的反复。其次,情志调摄也不容忽视,在现代糊口中,情志因素在胃病中的影响很大,它可影响神经内分泌系统,致消化吸收障碍而产生疾患。纪律糊口,合理口腹,表情舒服,削减郁怒,憎恶爱好病方可痊愈。