难病死证一例

何某,女,79岁,2007年8月25日上午9时由其儿子儿媳等扶来诊室。患者于一月前开始出现右侧胸痛、背痛、咳嗽,逐步加重。半月前到县城某医院检查未见异常。近5、6天来病情进一步加重,伴见发热、呼吸急促,曾少量咯血两次。并卧床不起,饮食少进,遂来院要求详细检查。患者呻吟不止,烦躁不安,难以就坐,只能躺在检查床上就诊。面色晦暗,表情极为痛苦,唇舌紫暗,舌苔水滑。皮肤热,胸部触之痛尤以右侧为甚,右背部及右上腹也触痛,但右上腹未触及癥积样包块。胸部叩诊右侧呈实音、左侧相对弱鼓音。右肺呼吸音消失,左侧相对增强,呼吸急促,每分钟42次。心跳快,每分钟110次。脉弦数而散乱。
患者右侧胸腔已有大量积液,右肺己失去功能,属中医学之水饮停聚胸腔,参照舌苔则属寒饮性质。《金匮要略》云:“脉弦数,有寒饮,冬夏难治”。如此病情,胸部按之痛,又类似伤寒太阳病中的结胸证,《伤寒论》133条“结胸证悉具,烦躁者亦死。”老妪之病已属危重难治之死证无疑,是一、二汤剂难以回天的了,便向患者及家人说明情况,劝其住院治疗,看能否减轻。但患者及其子、媳只要求进一步检查,查清究竟是什么病再作打算。其子因上次某院照X片没有查出什么问题,这次执意要做CT检查。下午CT报告:右侧胸腔大量积液、右肺已压缩到40%、右肺不张、右肺门区有一团块(ca?)、左肺全肺炎变。患者更呈衰竭征象。家人同意住院治疗。但后来随访得知,患者拒绝住院,急迫要求回家。于当晚死亡。
本例疾病早期为渐变过程,故某院未能查出病变,家人也未引起重视。后期则病变甚速,乃至再次到医院检查时病已入膏肓,回天乏术了。