皮部及临床意义

皮部指体表按经络系统分部,《素问皮部论》“皮有分部”并提出了分部的依据,“欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然,”“凡十二经络脉者,皮之部也。”意思是:十二经脉及其所属的络脉在体表的分部范围就是十二皮部。皮部的分区以经络的分部为依据,其范围则较经络为广。如果把经脉拟作线状分布,络脉则为网状分布,皮部则是面的分布,近从神经感传现象的研究也说明,感传路线多呈带状分部,有的还有较宽的皮肤过敏带或者麻木带,在循经皮肤病中,皮疹的出现也多呈带状分布,这些现象被认为与皮部有关,由于十二经皮部在诊断治疗时,手足六经上下相通,即所谓“上下同法”(《素问皮部论》),所以,一般称为六经皮部。
皮部理论的重要意义不只是作为体表的分区,而是把这一分区看成是反映疾病和接受治疗的门户。外邪从皮部通过经络可影响脏腑。《素问皮部论》:“邪客于皮肤则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于脏腑也。”另一方面,脏腑的病变也能通过经络反应于皮部,这样,从体表的诊察和施治就能推断和治疗内部疾患。

1.诊断方面:

皮部是医者“审、切、循、扪、按”之所在,《灵枢本脏》:“视其外应,已知其内脏,则知所病矣。”观察皮肤和皮肤表面浮络的色泽变化是中医望诊的一项重要内容,《灵枢五色》篇专论观察面部一定部位的色泽变化来诊断疾病,如“青黑为痛,黄赤为热,白为寒”等。《素问经络论》还提到无色与五脏的对应关系,即“心赤、肝青、脾黄、肾黑”。近代,在皮肤诊色的基础上,又发展了观察皮肤丘疹、皮下结节、皮肤感觉及皮肤导电量的变化来诊断疾病,这是皮部理论的新发展。
《灵枢经脉》“卫气先行皮肤,先充络脉”关于皮部的诊察和治疗主要从卫气和络脉着眼,因而皮部诊法又称诊络法,审查的主要就是皮肤与络脉变化。

2.治疗方面:

皮部为“内病外治”和“外病内治”奠定了基础,内病外治在针灸临床上应用很广,“卫气先行皮肤,先充络脉”,因此,在皮肤施治过程中可以充分发动卫气,增强抗病能力,在传统刺法中,有专刺皮肤的“半刺”、“毛刺”(《灵枢官针》),近代又发展称为皮肤针,皮内诊等,临床上还有敷贴、艾灸、热熨等法,都是通过皮肤一定部位,对病变起作用,常被用来治疗某些内脏疾患,如气管炎、哮喘、胆囊炎等。外病内治是指以内服药治疗某些外科、皮肤科疾患,即根据患病部位所属皮部与经络脏腑相应关系而施以治疗,如对面部痤疮采用清利肺胃肠积热的治法,下肢沿肾经出现色素沉着,采用清利膀胱湿热的治法等。临床上往往取得不错疗效。
临床应用的针刺麻醉,可按切口皮肤循经取穴,对切皮时有较好的镇痛效果,这也说明皮部分区对循经取穴有重要的指导意义。