泻下法治疗小儿肺气不降两例

泻下法治疗小儿肺气不降两例


邢飞翔

肺与大肠相表里,在临床上,其病变常相互影响。小儿脾胃薄弱,对水谷精微需求迫切,尤多食滞胃肠引起肺气不降病变。用泻下法泻去胃肠积滞,疗效立杆见影,现举两例以飧读者,欢迎批评指正。
一、睡眠呼吸暂停
患儿邢某,男,6岁,2010年4月8日上午无汗、发热、烦躁予大青龙汤一剂,服后微汗余证同前。当晚睡觉时酣声如雷,时而呼吸暂停,然后憋醒,惊恐烦躁哇哇哭闹,后慢慢睡着。过二十多分钟复打酣——呼吸暂停——憋醒——哭闹,如此循环到天亮。
4月9日早晨复诊,偶闻患儿口气臭秽,问其饮食,发病前曾在亲戚家赴宴暴饮暴食且大便已三日未解,遂疏方:生大黄、枳实、厚朴、槟榔、山楂、内金、干姜各20克。水煎分三次服,以泻为度。服药一次,40分钟后矢气频转,连连泻下酸馊不消化食物三次,神清,热渐退,当夜睡眠安稳,后用半夏泻心汤加山楂,内金善后。
按:患儿病实因伤食所致,初诊因其无汗、发热、烦躁,未暇细诊即断为表寒里热大青龙汤证,实属误诊误治,笔者难辞其咎。幸好二诊从口臭结合询问饮食、大便捕捉到端倪:肺与大肠相表里,食滞胃肠阻碍肺气下行之道路,肺气贲郁故现睡眠打酣呼吸暂停哭闹诸证。方中大黄、枳实、厚朴、槟榔泻下积滞;辅山楂、内金消食;更用干姜以防大黄苦寒伤胃,且寒则凝,热则动,其性热又能助大黄泻下。诸药合用,泻下胃肠积滞,开肺气下行之道路以缓解肺气贲郁,贲郁除肺气畅达则热、烦、呼吸暂停诸证均愈。
二、哮喘
患儿王某,男,4岁,因发热、不食喂服西药感冒药(药名不详),病不解反增。2010年7月23日就诊于余,刻诊喘粗声如拽锯,喉中哮鸣,高热,烦躁,哭闹,不食,夜不安睡。闻其口气,腐秽异常,询其大便,一日数次,唯每次只解一点点,酸馊扑鼻。舌苔厚腐,脉滑实。因疏方大黄、干姜、枳实、厚朴、槟榔、山楂、内金各15克,水煎用10毫升注射器灌服,每次30毫升,隔两个小时一次,以泻为度。服药三次,泻下褐色酸馊大便甚多,夹杂不消化食物。哮喘止、热退诸症消失,后用半夏泻心汤加山楂、内金善后。
按:患儿发热之初并无流涕、咳嗽、恶寒等表现,可知并非表证。发热伴不食原为食积所致,西医不明消导退热之理,反用感冒药诛伐无过,以致症状有增无减。食积更甚,手阳明经气下行不利则便难,不食,发热;上逆冲肺则哮喘;上冲神明则烦躁、哭闹、夜不安睡。故用一派泻下导滞消积药釜底抽薪,下窍通秽浊下达,肺气下行有路则诸症皆愈。