百病始生 脾胃为本

研读《灵枢·百病始生》、《金匮要略》和《脾胃论》,深刻认识到:疾病发生,正虚为本;脾胃虚损,百病由生;治疗疾病,扶正固本,注重脾胃为先。

疾生病传,正虚为本

《灵枢·百病始生》将病因分为三类,一是天之风雨寒暑,感则易伤人体上部,二是地之清湿,感之易伤人体下部,三是喜怒不节,易伤内脏。病因不一,感邪途径各不相同,风雨、清湿之邪自外而内侵入人体,病起于阳也;情志致病直接伤及人体五脏,导致五脏气机逆乱,病起于阴也。而清湿之邪易于侵袭人体的下部,风雨寒暑易于侵及人体的上部。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》在《灵枢·百病始生》的基础上有所发展,提出:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。”疾病的原因不过三条,一是经络受邪,传入脏腑,为邪气入内引发疾病;二是四肢九窍,血脉传注,为自外皮肤受邪引发;三是房室、金刃、虫兽所伤与上述原因不同。

后世陈无择的三因学说,实此发展而来,以外感六淫为外因,以五脏情致所伤为内因,房室金刃等为不内外因。

《灵枢·百病始生》阐述了外感发病的机理,强调人体正气在疾病中的作用。如“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚,其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参与虚实,大病乃成。”只有正虚,邪才可以伤及人体而发病。

邪气侵入人体,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛;留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于输”,即外邪伤人,首先侵犯皮肤,继而传至络脉脏腑。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》提出:“若人能养慎,不令邪风干忤经络……更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。”若人能内养正气,外避邪风,不使邪气侵犯经络,则可健康无病。

脾胃虚损,百病由生

《脾胃论》发展《内经》理论,重视内因在发病中的作用,提出疾病的发生是因为人体气虚,而气虚的原因是脾胃损伤所致。脾胃是元气之本。“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。”同时“脾胃之气既伤,而元气也不能充,而诸病之所由生也。”元气为人身之本,脾胃是元气之源,脾胃损伤则元气虚衰,元气不足疾病即可发生。

李东垣在长期的医疗实践中观察到,战争、劳役、自然灾害导致脾胃受伤,引发各种疾病的发生,提出“内伤脾胃, 百病由生”理论,形成独到见解——脾胃内伤论。“饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生火热……胃脘病则脾无所秉受……故亦从而病焉。”病从脾胃所生,概括为四个方面:一是“人赖天阳之气以生,而此阳气须并于脾胃”;二是“人赖地阴之气以长,而此阴气须化于脾胃”;三是“人赖阴精之奉以寿,而此阴精必源于脾胃”;四是“人赖营气之充以养,而此营气必统于脾胃。”

扶正固本,脾胃为先

1.体虚外感,健脾固卫

临床上,经常遇到反复感冒患者,笔者在治疗中常用四君子与玉屏风散化裁,固卫益气。在祛邪方面,注意宣清,避免苦寒伤及脾胃。否则外邪去正亦伤,致患者纳呆、腹胀。

2.调理脾胃,充养气血

临床治疗疾病要注意脾胃的升降功能,用药注意药性的升降浮沉。如某男,75岁。患多种慢性病,现症见纳呆、心慌,舌暗红,苔薄白腻,脉细数。证属肺脾气虚,痰瘀互结,气机阻滞。治宜健脾和中,化痰通脉。用保和丸合四君子汤加味。治疗1个月后好转停药。

年迈体弱之人,气血不足,饮食不节,损伤脾胃,治疗以消食和胃,健脾益气为原则,选用保和丸消食和胃,四君子汤健脾益气。对患者的多种慢性疾病,治疗应主次分明,恢复脾胃升降功能应为先。其次,患者气血两虚,血脉不利,应益气以健脾,养血以通脉,兼以化痰活血,共奏调整人体平衡之效。