陈超验案赏析(骨痹)

张某某,男,44岁,1981年7月13日初诊。

主诉:腰腿痛,行动困难4月余。

病史:患者从3月份始右侧腰腿痛,经某研究所摄腰椎片,诊断为“腰椎骨质增生”,经按摩、针灸等治疗效果不显。现腰腿疼痛较剧,影响睡眠,右腿不能屈伸,行动困难,需人搀扶才能行走,饮食、二便尚正常。

诊察:舌苔薄黄,脉象弦细,腰椎弯曲及行动困难,由家属搀扶而来诊。

辨证:肝肾不足,气血瘀阻,脉络不畅,以致右侧腰腿疼痛剧烈,且右腿屈伸及行动困难等骨关节为病。

治则:补养肝肾,益气活血通络止痛。

处方:黄芪、桑寄生、鸡血藤各30克,桂枝、当归、骨碎补、红花、制乳没、狗脊各10克,赤白芍、桃仁各12克,丹参、杜仲、牛膝各15克,三七面(分冲)3克,5剂。

二诊:腰腿痛减轻,晚上已能入睡,右腿可以伸直,能独自行走十余步,舌苔薄白黄,脉弦细,前方见效,原方7剂。

三诊:病情已明显好转,腰微痛,右腿已能伸直,步行较稳,仍感腿软无力,睡眠已正常,舌苔白薄,脉细弦,拟原方加熟地20克,威灵仙30克,以增强养血活血之功,7剂。以后又随诊四次,均按前方继服28剂,病治愈而上班工作。

1984年6月因工作劳累后腰腿痛又复发,症状与上次基本相同,治疗亦予前方略有加减,共服77剂而愈。


[评析]腰椎骨质增生,是一种骨关节疾病,中医属于“骨痹”的范畴,主要是由于劳损,肝肾不足,气血瘀阻,寒湿之邪侵袭骨关节与筋脉所致。临床症状表现为腰痛剧烈,沉重无力,大腿屈伸困难,不能行走等。治疗当以养肝肾,益气血,活血舒筋通络,祛风湿止痛为法。方用黄芪桂枝五物汤、寄生汤化裁。方中黄芪、当归、白芍益气血;桑寄生、狗脊、杜仲、牛膝养肝肾;红花、桃仁、丹参、制乳没、三七面、鸡血藤、赤芍、骨碎补舒筋活血化瘀止痛;桂枝温化寒湿,进5剂而症减,效不更方,原方继进7剂后,腰腿痛明显好转,已能自己行走,不需搀扶,且步行较稳,唯下肢酸软无力,原方加熟地、威灵仙以增补肾养血活血之功,连服35剂后,腰腿痛基本治愈。三年后又因劳累过度致使病情复发,仍宗原方稍作增损,连服77剂而痊,经随访至今未再发病。