脑出血的病人跟踪观察

2011-09-29 11:20 楼主
詹某,女,75岁。2011年9月6日下午18时许,在家做饭时发现倒油时不能准确倒在锅里,随即感到左上肢无力,拿不住东西。以为疲劳所致,坐下休息40分钟后,左上肢不能抬起,且左手没有知觉。打电话要我过去看看,见病人坐在沙发上,说左手不能动了,让她站起来看看,发现不能站立,左下肢也无力,说话还清晰。测血压120~78毫米汞柱,因她平时没有高血压,糖尿病等基础疾病,我怀疑是脑缺血,建议到医院检查。
19时50分到县医院做脑CT,发现发现右侧颞顶部出血灶,出血量约40毫升。立即入内科病房进行脱水、降颅压、止血治疗。找脑外科会诊,建议观察3小时后,再CT复查,对比出血量,再考虑是否需要手术治疗。11时后CT复查,出血量没有增多,因病人年龄较大,于是决定保守治疗。
因为现在急诊病人基本都是西医处理,中医一方面受条件限制,还有病人家属中医急诊的不信任,中医只能在一旁看着。但我决定即便不能用中医治疗,也可以观察病人的一些基本情况,要是没有西医治疗,我们会如何处理呢?病人自发病到CT复查,意识一直清楚,语言在21时起开始不大清晰,脉象涩滞不扬,致数不清,舌质紫,苔薄,左侧肢体微软不用。按中医思路,应该是风痰淤血,阻滞经络,治疗应该祛风化痰,化淤通络,那效果会怎样呢?(未完待续)
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2011-09-29 21:12 2楼
9月7日查房,神经内科主任看过CT片后,建议手术治疗,认为可以减少后遗症。因为县医院脑外科技术不过硬,随即转市人民医院,于7日下午16时许做颅脑手术,19时手术结束,发现除有出血外,还有脑膜瘤,一并切除脑瘤。术后给予吸氧,降颅压,脱水,化痰,补充电解质治疗,并上心电监护仪,呼吸26次每分,心跳82次每分钟,血压182~94毫米汞柱。按脉致数已清,略数且洪大有力,寸关略滑,因麻醉后不醒,无法观察舌象。此时因瘀滞除去,气血刚通,故脉象宏大有力略滑。但瘀滞虽除,脑内水肿正盛,故脉见洪滑,肿瘤中医多认为是痰气郁结,阻滞经络气血,气结则火旺,灼伤血脉,导致血热妄行。若按中医治疗,还是要清热化痰除湿,配入心包经的药物,如菖蒲,牛黄等,以清热豁痰醒脑。西医用甘露醇脱水降压,痰热清清热化痰,于理颇通,可见中西医虽有隔阂,最后还可交融。
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2011-09-29 21:26 3楼
适用药物无非是牛黄安宫丸～
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2011-09-30 11:28 4楼
今天咋样啦?
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2011-10-01 11:35 5楼
术前舌脉看,非安宫牛黄丸所宜
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2011-10-01 11:38 6楼
术后变症蜂拥,如何是好?
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2011-10-02 16:33 7楼
9月9日,术后第三天,病人时睡时醒,睡眠居多,醒时神智也清,认得家人,记得事情。已进流食,偶有呛咳。病人面色萎黄,双眼无力睁开,左侧肢体偏瘫,鼻唇沟右侧歪。病后一直无大便,小便浅黄。心电监护显示,心率70~86次,频发性室早,呼吸18~26次,血压113~72毫米汞柱。观舌可见舌质红,苔白而厚,无根;脉略数无力,尺部极弱,寸关略滑,并见结代。病人术后阳气不足,故睡眠较多;肺胃阳气不足,痰湿结聚肺胃,阻碍气机,阻于肺则呼吸略急促,阻于胃则胃阳不升,浊阴不降,故苔白厚,脉滑,不大便;肝肾不足,虚火上升,故舌红,脉略数;阴血不足,不能滑利血脉,故脉结代。所以病人总体是上实下虚,虚以血虚和阴虚为主,上实为气郁痰阻。
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2011-10-02 20:05 8楼
金凤蝶 说:
9月9日,术后第三天,病人时睡时醒,睡眠居多,醒时神智也清,认得家人,记得事情。已进流食,偶有呛咳。病

此际,地黄饮子或可
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2011-10-02 21:02 9楼
看样子手术做的不错～～
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2011-10-03 00:22 10楼
住在别人医院,怎么治疗在于别人,谢谢关注。
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2011-10-11 18:26 11楼
继续跟踪～～
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