陈潮祖麻黄附子细辛汤方论

陈氏首先详析本方证病理,认为本方证系平素阳虚而又外感风寒所致,表里俱寒是本方证中心病机;恶寒是表寒证象;表证脉当浮,此证脉不浮而沉弱,兼见神倦欲寐,是阳虚于里之征;两组症状同时出现,自属表里俱寒。故神倦欲寐,脉象沉弱是本证的辨证要点。

陈氏在详析病理的基础上,始解说方理,指出方中麻黄辛温解表,是治表寒证的主药。然而此证兼见神倦欲寐,脉象沉弱等阳虚里寒证象,若单纯解表,不仅表不能解,且有可能因阳气耗散而成亡阳之变。故本方在用麻黄解表的同时,配辛热的附子以振奋阳气,而成助阳解表法则。细辛辛温,既助麻黄辛散在表之寒,又助附子“温少阴之经,散水气以去内寒(元素)”,有辛
通内外之功,麻附得此,使表里之寒得以尽去,阳气振奋而其病若失,诚治阳虚外感良方。

陈氏进一步将本方同真武、五苓、越婢诸方对比分析,指出发汗与利水为治疗水肿两大法门,本方兼而有之。少阴阳虚,气化失常而肿者,宜用真武汤、五苓散之类温阳化气,行水消肿;肺失宣降,水道壅滞而肿者,宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水,开源导流;若卫阳郁而不宣,肾阳衰而不振,既属太阳少阴同病,也属肺肾同病的水肿,则适宜运用本方。方中麻黄宣降肺气以散在外的阴邪;附子壮肾阳以化内郁的水气;配细辛以通表里上下之气化,体现宣上温下,肺肾同治之法。水肿较甚,单用利水法难于获效者,可以此方治之。俾肺气开宣,表郁开解,肾阳得温,气化正常,则三焦通畅而水肿易消,诚治阳虚水肿良方。与真武汤、五苓散合用尤佳。由于水肿表实,服用此方很少出汗,多见小便通畅。若见大便稀水亦绝非药误,而是肺的宣降功能和肾的气化功能恢复,即《素问·经脉别论》所谓“水精四布,五经并行”之象,是痊愈的征兆。

或问:此方伤寒注家及方书均从阳虚外感、表里同治作解,而陈氏从宣上温下作解,是否能够指导临床?陈氏认为,此方诚属表里同治之方,但经历代医家实践证明,用此方治疗五官七窍,咽喉心肺诸疾,尤见效验。若仅从表里同治释方,便难与此类证候紧密联系。惟从宣上温下,肺肾同治解释,才能更有助于应用此方。

陈氏将此方的临证应用主要总结归纳为五个方面,即:


1?暴哑声不出,或咽喉疼痛异常,或咽中如有物阻(慢性咽炎)等症,审其确属阳虚里寒病机,投此可获良效。喉主通气与发音,为肺系组成部分,足三阴经皆过喉中。发生病变时,常见肿痛、呼吸不利、自觉梗阻、失音声嘶等症。究其成因,或因风寒犯肺,肺气不宣;或因温邪上受,久郁不散;或因少阳三焦湿热阻滞;或因少阴阳虚,气化不及,痰水上壅。此方所治的暴哑失音或咽喉疼痛,多因素体阳虚,一遇寒邪侵犯太少二阴,遂成肺气闭郁,宣降失常,气化不利,水湿阻滞少阴经脉机理。此外,热证过用寒凉转成此证者尤为多见。方中麻黄宣郁闭之肺气,行壅滞之水饮;附子温肾,以助气化,振心阳以畅血运;细辛专通少阴经脉,行三焦气痹,协助麻、附开通上下,使肺气得宣,血运流畅,津行无碍,咽喉无所阻滞,则暴哑、声嘶、疼痛等症可愈。若咽喉疼痛日久而致咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,是气血津液阻滞少阳三焦半表半里之象,用此方随证加入半夏、厚朴、郁金之属,调气活血,除湿祛痰,连服数剂,自然见效,与真武汤合用尤有效验。

2?外感耳聋:肾开窍于耳,耳病多与肾脏有关。同时,手少阳三焦经脉沿耳后入耳中,出走耳前,与耳的关系亦颇为密切。由于少阳三焦是气机升降出入之所,水液运行之区,故气、津病变,均可通过三焦影响耳窍而耳鸣、耳聋、耳肿。若感冒风寒,误用寒凉,肺气闭郁不宣,肾命气化不行,气闭津壅,窍隧不利而致耳暴聋者,可用此方温煦少阴,开宣肺气,使津气升降出入恢复,则耳聋之症可愈。

3?眼科疾患:瞳子属肾,目能视物以明察秋毫,有赖肾精充足。若突然失精或精气闭阻,均可致暴盲。审属阳虚寒凝,肾精闭阻者,亦可酌用本方。某翁年逾半百,素体阳虚,时值初冬,冷水濯足后,当晚遗精,次日目盲不能睹物。予本方数服而愈。

4?鼻塞流涕,多属肺气宣降失常,肾气温化不及,气郁津凝,壅阻鼻窍而成。此方麻黄宣肺行水,附子温阳化气,细辛辛通气机,与此若合符节,审属鼻甲肥大的寒证,即可投此方。

5?喘咳胸闷:肺为清虚之府,津气流通之所。一旦肺失宣降之常,津气壅阻于肺,则易成喘咳胸闷等症,此方麻、辛宣降肺气,附子温阳化气,津气运行无阻,肺功能恢复正常,则咳喘胸闷等症可以缓解。故用于肺气肿亦可获有效。与真武汤合用,治肺病及心的咳喘心悸亦有一定疗效。

对本方的加减化裁,陈氏仅以前人成功经验作了示范性举例,即:附子细辛汤(《指迷方》):细辛30克,川芎30克,附子15克,麻黄30克。为粗散,每服15克,生姜三片,煎,去滓,温服。治风冷头痛,痛连脑户,或但额间与眉相引而痛,如风所吹,如水所湿,遇风寒则痛极,得热熨则痛可暂缓,其脉微弦而紧者。此由风寒入脑,与正气相搏使然。此方有温阳散寒之功,加入川芎,有行气活血之效,用于此证,可谓合拍。其余化裁、运用之妙,全在于心。